Flares em AR: Contar com o Paciente
Os pacientes podem dizer melhor do que os médicos, quando alargamento prejudicial está em andamento
flares doença subjetivos relatados por pacientes com artrite reumatóide (AR) em remissão pode ajudar a prever a progressão radiográfica a um grau maior do que flares detectado por médicos com base no Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28), pesquisadores italianos encontrados.
Flares auto-relatados foram associados com risco significativamente maior de danos estruturais em 2 anos (OR 3,63, 95% CI 1,16-11,36, P = 0,03) do que flares DAS28, como foram flares globais, que incluíram ambos os flares relatados pelo paciente e DAS28 ( OR 3,27, 95% CI 1,30-8,22, P = 0,01), de acordo com Andrea Doria, MD , da Universidade de Pádua, e seus colegas.
Em contraste, alargamentos DAS28 identificados pelo médico em visitas regulares de 3 meses não foram preditores significativos de progressão radiográfica (OR 2,78, 95% CI 0,70-11,10, P = 0,15), os investigadores relataram no Arthritis Research & Therapy .
A constatação de que flares relatados pelo paciente foram mais estreitamente associado com danos estruturais que flares DAS28 sugere que detectou médico-flares DAS28 "pode subestimar a atividade da doença ao longo do tempo", concluíram os pesquisadores. Eles também observaram que a maioria das erupções ocorrem entre as visitas à clínica, mesmo quando os pacientes são vistos frequentemente, a intervalos de 3 meses, como neste estudo.
"É necessária uma definição de alargamento com os limites para mudanças significativas nos sintomas de AR, a fim de identificar pacientes propensos ao desenvolvimento de danos estruturais, que poderiam beneficiar de uma mudança de tratamento, apesar de seu estado de remissão aparente", concluíram os pesquisadores.
"Este estudo demonstra que a opinião dos pacientes é necessário para avaliar plenamente a atividade da doença, pois os pacientes podem identificar piora significativa dele", escreveram eles.
flutuações de doenças são comuns na AR, mesmo quando os pacientes são considerados em remissão clínica, mas pouco se sabe sobre o impacto das explosões em danos estruturais de longo prazo, e, na verdade, não existe uma definição validado de agravamento da doença na AR.
Portanto, para explorar a relação entre erupções de doença e progressão radiográfica, Doria e colegas realizaram um estudo retrospectivo de pacientes atendidos no Hospital Universitário de Pádua de 2009 a 2012. Para inclusão no estudo, os pacientes eram obrigados a ter sido em remissão clínica por pelo menos 24 meses após o início do tratamento com etanercept (Enbrel) ou adalimumab (Humira).
O tratamento consistiu ou a dose total de factor de necrose tumoral (TNF) a inibição, que era de 25 mg duas vezes por semana para o etanercept e 40 mg a cada 2 semanas para adalimumab, ou de baixa dose, que foi de 25 mg por semana ou de 40 mg a cada 3 semanas para os dois bloqueadores de TNF, respectivamente. Os pacientes também poderia ser no fundo drogas estáveis modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs).
A remissão foi definida como um DAS28 inferior a 2,6, e flares DAS28 foram definidas como uma pontuação DAS28 de 2,6 ou superior, ou um aumento de mais de 0,6 da visita anterior. A progressão radiográfica foi definida como qualquer aumento na pontuação total de Sharp (TSS) acima de zero a 2 anos de follow-up.
O estudo incluiu 149 pacientes, com mais de dois terços estar em uma dose baixa de terapêutica anti-TNF e meia em DMARDs concomitantes.
Ao longo dos 2 anos do estudo, houve 288 erupções globais, 184 flares relatados pelo paciente, e 104 DAS28 flares detectado por médicos.
O número médio de flares globais foi de 1 por paciente por ano, enquanto os números médios de flares paciente-relatados e detectados por médico foram de 0,50 e 0,34 por paciente por ano.
duração do alargamento foi 12,59 dias para relatados pelo paciente e 13.04 dias para flares DAS28.
Um total de 12,1% dos pacientes apresentaram evidências de progressão radiográfica em 2 anos, com uma variação média da TSS de 2 unidades.
fatores clínicos que foram associados com progressão radiográfica incluiu escores mais altos em Assessment Questionnaire baseline de Saúde (HAQ), a progressão na TSS durante o ano antes da inscrição no estudo, e maior pontuação na escala analógica visual do paciente (VAS) da saúde global no ano 2.
O número de flares totais foram maiores nos pacientes com progressão radiográfica (1,50 contra 0,98, P <0,01) assim como o número de erupções relatados pelo paciente (1 versus 0,50, P = 0,01); uma diferença de duas vezes na números para flares DAS28 não atingiu significância estatística, no entanto (0,50 contra 0,24, P = 0,08).
Em uma análise de regressão, um aumento de 1 unidade no paciente VAS elevou a probabilidade de progressão de duas vezes radiográfico e um aumento de 1 unidade no HAQ linha de base elevou o risco cinco vezes. Isso provavelmente refletiu um curso mais grave da doença, erosiva entre os pacientes com estes resultados, os autores notaram.
Não houve diferença no número de erupções foram observados de acordo com a utilização de baixas doses ou terapia anti-TNF-dose completa ou DMARDs concomitantes."Este resultado é consistente com a estratégia de tratamento tratar-to-alvo e subscreve a observação de que a doença pode ser totalmente controlada, mesmo em agentes biológicos de baixa dosagem, se os pacientes estão intimamente avaliada", Doria e colegas observaram.
Os autores relataram não ter relações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Arthritis Research & Therapy
Fonte de referência: Ometto F, et al "flares auto-relatados são preditores de progressão radiográfica nos pacientes com artrite reumatóide em 28-joint atividade da doença pontuação remissão: a 24 meses de estudo observacional" Arthritis Res Ther 2016; DOI: 10,1186 / s13075-016-0986-1.
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