Nenhum Sinal de Câncer visto em Artrite Idiopática juvenil. '
Dados de longo prazo necessários, especialmente para doenças hematológicas
Sem aumento significativo do risco de câncer foi detectado em pacientes com artrite juvenil-início na maior amostra publicada do clinicamente confirmados casos, ligada ao registro, embora mais estudos são necessários para estabelecer mais claramente isso.
Durante uma média de acompanhamento de 6,8 anos, houve nove cânceres invasivos em 5.294 pacientes, enquanto que a taxa esperada de cancros seria de 10,9, para uma taxa de incidência padronizada de 0,82 (IC 95% 0,38-1,5), de acordo com Sasha Bernatsky, MD, PhD, da Universidade McGill, em Montreal, e colegas.
Três dos tumores malignos foram hematológica, dando uma taxa de incidência padronizada de (IC 95% 0,26-3,66) 1,25, os pesquisadores relataram online no RMD Aberto: reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças.
"Embora nossos dados não são conclusivos ... pode ter havido uma tendência potencial para o aumento da incidência de cancros hematológicos em nossa coorte artrite pediátrica", eles observaram.
Os doentes com várias doenças auto-imunes sistémicas, tais como a artrite reumatóide enfrentam um risco elevado de cancro, em particular tumores malignos, tais como linfomas, possivelmente por causa da os efeitos da inflamação crónica, bem como os medicamentos imunossupressores utilizados em tratamento.
No entanto, poucos dados estão disponíveis sobre os riscos de malignidade entre as crianças com artrite, e os relatórios disponíveis têm sido limitados pela dependência de reivindicações de dados administrativos, que podem ser menos precisos do que os diagnósticos confirmados clinicamente e ligações registo de cancro.
Portanto, para analisar esta preocupação de forma sistemática, Bernatsky e colegas analisaram dados de seis clínicas de reumatologia pediátrica da América do Norte, reunindo os dados a partir de 1978 e que ligam os pacientes para os seus registros de câncer provinciais ou estaduais.
A equipe observou que, durante o período do estudo, os sistemas de nomenclatura e de classificação para artrite juvenil tinha mudado, por isso eles escolheram usar o termo artrite juvenil de início (em vez de artrite reumatóide juvenil ou artrite idiopática juvenil) por uma questão de clareza.
Mais de dois terços das crianças eram do sexo feminino, a maioria eram brancos, ea média de idade no momento do diagnóstico foi de 8,9 anos.
Os subtipos mais comuns de artrite foram pauciarticular e oligoarticular.
Dos nove tipos de câncer relatados, seis eram em pacientes do sexo feminino e a idade média de diagnóstico de câncer foi 17. O tempo médio desde a artrite havia sido diagnosticada foi de 7 anos.
Os três cancros hematológicos foram linfoma de Hodgkin em um macho de 18 anos de idade, linfoma de células T hepatoesplênico não-Hodgkin num sexo feminino, 16 anos de idade, e leucemia linfóide das células B em uma rapariga de 9 anos de idade.
O paciente com linfoma de Hodgkin não tinha recebido qualquer biológica ou terapia de droga anti-reumática (DMARDs) modificador da doença, e manteve-se vivo.
O paciente com linfoma de células T não-Hodgkin tinham sido tratados com o etanercept (Enbrel), e no momento do diagnóstico do cancro foi de metotrexato e anakinra (Kineret).Ela tinha o subtipo sistêmica da artrite juvenil, e morreu.
O paciente com leucemia linfocítica de células B tinha o subtipo seronegativos poliarticular e tinham sido tratados com DMARDs, mas também não sobreviveram.
Os outros tumores malignos incluíram doença pós-transplante linfoproliferativa, glioma, cancro neuroectodérmico, adenocarcinoma de células renais, adenocarcinoma endometrial e adenocarcinoma folicular papilar da tireóide.
O paciente pós-transplante tinha artrite seropositivos poliarticular, tinha recebido duas DMARDs e produtos biológicos, e foi morto, enquanto o paciente com câncer neuroectodérmico tinham doença oligoarticular e tinha recebido DMARDs e produtos biológicos. Esse paciente também morreu, mas o restante sobreviveu.
Quando os pesquisadores analisaram malignidades acordo com o sexo do paciente, eles encontraram um risco aumentado. Para o sexo feminino, a taxa de incidência padronizada foi de 0,77 (IC 95% 0,28-1,67), enquanto para os homens foi de 0,97 (IC 95% 0,20-2,83).
Também não houve aumento quando os pacientes foram estratificados por idade. Para aqueles com até 19 anos de idade, a taxa de incidência padronizada foi de 1,61 (IC 95% 0,65-3,33) para todos os cancros e 1,91 (IC 95% 0,39-5,59) para neoplasias hematológicas.Para aqueles de 20 anos ou mais, a taxa de incidência padronizada para todos os tipos de câncer foi de 0,30 (IC 95% 0,04-1,09), e não houve casos de cancros hematológicos.
Bernatsky e seus colegas observaram que outro estudo de pacientes com artrite juvenil-início que tinham sido tratados com DMARDs, mas não biológicos encontrados nenhum risco de câncer em geral elevada. No entanto, quando os dados foram analisados a partir de 1987, na sequência da introdução de metotrexato, o risco relativo foi significativamente maior, de 2,3 (IC 95% 1,2-4,4).
"Esta maior risco relativo de 1987 em diante foi impulsionado principalmente pelo cancros linfoproliferativas. Os autores especularam que a introdução de metotrexato pode ter contribuído para este aumento do risco", escreveu o grupo de Bernatsky.
"Nosso estudo não pôde comentar definitiva sobre os efeitos da droga sobre o risco de câncer em artrite juvenil e, tendo em conta os dados esparsos e conflitantes sobre esta questão, estudos específicos nesta área são imperativos."
Novos estudos com maior tempo de seguimento, também são necessários para quantificar os eventuais riscos durante a vida adulta mais tarde, eles concluíram.
As limitações do estudo incluíram o pequeno número de cancros e a possibilidade de pacientes que estão sendo perdidos para follow-up.
O estudo foi financiado pelo Instituto Nacional do Câncer.
Os autores não tinha divulgações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
RMD Aberto: reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças
Fonte de referência: Niaki O, et al "incidência de malignidade em 5294 pacientes com artrite juvenil" RMD Abrir 2016;DOI: 10.1136 / rmdopen-2015-000212.
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