LONDRES/16 =Tabagismo e obesidade piorar AR
remissão sustentada rara em pacientes que fumam e carregam excesso de peso
LONDRES - Os doentes com artrite reumatóide (AR), que são os não-fumantes e manter um peso saudável são muito mais propensos a atingir a remissão sustentada do que aqueles que estão com sobrepeso e fumo, um pesquisador relatou aqui.
E esta foi particularmente o caso entre os homens, disse Susan J. Bartlett, PhD , da Universidade McGill, em Montreal.
Ela ilustra a probabilidade de alcançar remissão sustentada em um paciente prototípico, que era a idade de 53, branco, com alguma educação de nível superior. Este paciente hipotético também teve duração dos sintomas de 5 meses, dois co-morbidades, um escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28), de 5, e o tratamento inicial com metotrexato e esteróides.
Se esse paciente prototípico eram um macho não-fumantes com normal, índice de massa corporal (IMC), a probabilidade de alcançar remissão sustentada dentro de 3 anos seria de 41% em comparação com apenas 15% para um fumante masculino obesos.
Para uma mulher não-fumantes com um IMC normal, a probabilidade era de 27% em comparação com 10% para uma mulher fumante obesos, Bartlett disse em uma conferência de imprensa na reunião anual Congresso Europeu de Reumatologia .
"Tem havido um grande interesse em saber por que os medicamentos fazem ou não funcionam na artrite reumatóide", disse ela.
Ela olhou para isso de uma perspectiva do paciente em sua experiência. "Os doentes que foram recentemente diagnosticados estavam dizendo que eu posso fazer e como posso ajudar a mim mesmo. Por isso, considerados fatores de estilo de vida que podem fazer a diferença", disse ela.
De particular interesse foram tabagismo e obesidade, porque houve evidência crescente de que tratamentos da AR parece funcionar menos bem nestes pacientes.
Para explorar a influência destes fatores em combinação com o sexo, ela analisou dados de 1.008 pacientes com idade média de 53, cuja DAS28 foi de 5,3, e cujo sintoma duração média de 5 meses.
Quase três quartos eram mulheres e 81% eram brancos.
Entre os homens, 47% estavam acima do peso, 33% eram obesos, e 20% eram fumantes.Entre as mulheres, 30% estavam acima do peso, 33% eram obesos, e 15% eram fumantes.
No início do estudo, três quartos estavam a ser tratados com metotrexato e 52% com corticosteróides.
Aos 3 anos, 38% tinham alcançado remissão sustentada, que foi definido como um DAS28 inferior a 2,6 em duas visitas consecutivas, eo tempo médio para a remissão foi de 11,3 meses.
Em um modelo totalmente ajustado, remissão sustentada foi significativamente associada com o IMC ( P = 0,003) e tabagismo ( P = 0,046, enquanto que uma interação de três vias para o IMC, tabagismo e gênero também foi significativa ( P = 0,02).
Ambos peso e tabagismo claramente teve um impacto, ela notou. "Na verdade, se você é obeso, você está prestes a metade da probabilidade, em média, para a remissão do que se o seu peso é normal", disse ela.
"Esta é uma mensagem muito importante para os pacientes Primeiro, eles precisam tomar os seus medicamentos, porque recebendo a doença sob controle é crucial Segundo, se eles fumam, eles precisam parar -.. Para uma série de razões, mas parece que pode ser particularmente importante em RA ", disse ela.
"Fumar é um fator de risco muito forte para o desenvolvimento de RA. Se você tem uma história de RA em sua família e você fuma, você está derramando gasolina sobre a situação. É uma coisa incrivelmente perigosa que fazer", afirmou.
Em uma entrevista, Eric Matteson, MD , da Mayo Clinic, em Rochester, Minn., Concordou que o tabagismo é um fator de risco importante RA. "Confere fumar um duplo risco de desenvolver RA e os fumantes têm pior doença, com doença mais erosiva, doença mais extra-articular, mais vasculite, esclerite e doença pulmonar", disse Matteson, que não esteve envolvido no estudo.
"Uma das razões por que as pessoas que fumam fazer pior com RA e têm menos remissões é o fato de que fumar induz a formação de auto-anticorpos que são ativos no processo da doença. Esses auto-anticorpos continuam a estimular o sistema imunológico e continuar a ser ativo, não só no pulmão, mas também nas articulações, o que na minha opinião é por que os fumantes não respondem bem às suas terapias como os não fumantes ", disse MedPage Today .
"Eu não estou surpreso com os resultados deste estudo," Matteson comentou.
"O mesmo vale para peso", disse Barrett. "Se você está acima do peso, você está carregando suas articulações e tornando difícil para as articulações vulneráveis a lidar com a carga, mas você também pode estar influenciando a eficácia de seus medicamentos", disse ela.
No entanto, não é apenas a carga mecânica. O tecido adiposo é metabolicamente ativo, liberando citocinas e fatores inflamatórios na corrente sanguínea, ela explicou.
É também importante para os pacientes a perceber que cada pouco de perda de peso ajuda. Perder tão pouco quanto 3 a 5 kg pode certamente fazer a diferença em termos de dor e função em RA ", disse ela.
Os autores não relataram divulgações financeiras.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte primária
Congresso Europeu Anual de Reumatologia
Fonte de referência: Bartlett S, et al "Quanto de uma barreira é o excesso de peso e tabagismo para alcançar remissão sustentada na AR precoce resulta da canadense cedo coorte artrite?" EULAR 2016; OP0173 abstrato.
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