Tailored Exercício Aids OA do joelho
Mesmo naqueles com graves co-morbidades, programa de 20 semanas melhorou de forma segura funcionamento físico
Os adultos com osteoartrite do joelho (OA) e condição de pelo menos um co-mórbidas teve uma melhora significativa de 33% no funcionamento físico, após um bastante intenso programa de exercícios de 20 semanas, co-adaptou-morbilidade, de acordo com um holandês ensaio clínico randomizado relatado no Arthritis Care & Research .
"Os resultados devem encorajar os médicos a considerar a terapia de exercício como uma opção de tratamento para pacientes com OA do joelho, mesmo na presença de comorbidade grave", escreveu Mariëtte de Rooij, MSc , do Amsterdam Reabilitação Research Center, na Holanda e associados.
Os pesquisadores observaram que comorbidade afecta 68% a 85% dos pacientes com OA, e muitas vezes mais de uma comorbidade está presente, limitando assim a tolerância ao exercício. "Por exemplo, a insuficiência cardíaca comórbida ou doença pulmonar obstrutiva crónica podem limitar a capacidade de exercício e pode conduzir a efeitos adversos induzidos pelo exercício, tais como a descompensação em pacientes com insuficiência cardíaca, ou dessaturação em pacientes com DPOC [doença pulmonar obstrutiva crónica]."
Primeiro de seu tipo de estudo
Durante 2011-2014, o estudo - que a equipe disse que eles acreditam ser o primeiro de seu tipo - inscritos 126 pacientes adultos OA do joelho que tiveram pelo menos uma das seguintes condições de comorbidade: doença coronariana, insuficiência cardíaca, diabetes tipo 2 , DPOC, ou obesidade (índice de massa corporal ≥30), com um escore de gravidade para a comorbidade de ≥2 na cumulativa Scale Doença Rating. A idade média dos pacientes era de aproximadamente 63 anos, e 75% eram do sexo feminino. Os participantes tinham experimentado sintomas do joelho durante cerca de 9 anos.
O grupo de intervenção (63 pacientes) participou de um programa personalizado de 20 semanas de treinamento aeróbico e força, enquanto os controles receberam seus cuidados OA padrão e nenhuma terapia exercício em tudo, mas foram adicionados a uma lista de espera para um programa de exercícios.
Frequência, intensidade, tipo e tempo de fatores (FITT) foram adaptados às restrições colocadas pela comorbidades - dispneia na DPOC, por exemplo - em 76% dos participantes. Para 96%, estratégias educacionais adicionais foram fornecidos, tais como treinamento na redução de peso ou medo de esforço. Os pacientes foram avaliados no início do estudo e em 20 semanas e 3 meses após o tratamento.
Pelo 3 meses de follow-up, o grupo de intervenção apresentaram melhorias médias clinicamente relevantes de 33% no Ontário Ocidental e funcionamento McMaster Osteoarthritis Index física (WOMAC-PF) subescala e 15% no teste de caminhada de 6 minutos (6- MWT). Diferenças entre os grupos foram os seguintes: WOMAC, B = -7,43 (IC95% -9,99 a -4,87, P <0,001), e 6-MWT, B = 34,16 (IC 95% 17,68-50,64, P <0,001).
Em cada ponto de avaliação, os pesquisadores notaram uma diferença significativa entre os grupos em favor do braço experimental. Imediatamente após o tratamento, a diferença média padronizada (SMD) no grupo de intervenção foi de 0,9 e 0,6 para WOMAC-pf e 6-MWT, respectivamente. Mesmo a 3 meses, o grupo entre SMD foi de 1,0 e 0,7 para WOMAC-pf e 6-MWT, respectivamente.
Em contraste, uma recente revisão Cochrane , encontrou a magnitude do efeito do tratamento sobre o funcionamento físico para ser apenas moderado (SMD 0,5 imediatamente pós-tratamento) para pequenas (SMD 0,15 em 2-6 meses pós-tratamento).
"Isto sugere que a adaptação exercício terapia para a doença de comorbidade é altamente eficaz", escreveram os autores. "Os resultados benéficos da presente estudo pode ser atribuída não apenas ao elevado volume e frequência do exercício, mas também para as várias adaptações do programa de exercício."
O grupo de intervenção também mostrou melhorias nos resultados secundários de fadiga, força muscular, atividade física e fragilidade. Não houve eventos adversos graves durante a terapia de exercício, e 97% daqueles no grupo experimental relataram melhora como resultado da intervenção directa de pós-tratamento, com 62,7% ainda experimentando melhora em 3 meses.
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Embora reconhecendo que a questão de saber se o exercício alvo é mais eficaz do que os não-alvo é um passo importante, Kim Bennell, PhD , diretor do Centro de Saúde, Exercício e Medicina Esportiva em Fisioterapia na Universidade de Melbourne, na Austrália, advertiu que o estudo não pode responder a essa pergunta uma vez que o grupo de comparação teve o cuidado usual sem terapia de exercícios.
"Para responder à pergunta, o grupo de comparação teria sido melhor ter exercício tinha como de costume contra um programa de exercícios adaptados às comorbidades dos pacientes", disse MedPage Toda y. "O que o estudo mostra é que os pacientes com OA do joelho e comorbidades pode exercer com segurança e pode ganhar melhorias com o exercício. Isso é útil porque a maioria dos pacientes com OA do joelho também têm co-morbidades."
Ela disse que um estudo no seu centro de investigação de gestão de cuidados primários da OA do joelho mostrou que muitos pacientes estavam recebendo nenhum conselho sobre o exercício, embora seja um tratamento recomendado núcleo. ". Assim, existe uma lacuna entre a evidência ea prática eu acho que a mensagem neta deste trabalho reforça a importância do exercício na gestão da OA do joelho - e isso inclui todos os pacientes com OA do joelho, incluindo aqueles com comorbidades."
Também pediu sua opinião, Joshua Stefanik, PhD , da Universidade Northeastern, em Boston, concordou: "Eu acho que se você fizer qualquer tipo de terapia de exercícios, você terá melhorias na dor e função", comentou a MedPage Today . "Outros estudos que comparam diferentes tipos de terapia, como o trabalho de Kim Bennell, tipicamente encontrada, não há diferença entre terapias. Então eu acho que este julgamento é mais uma evidência de que fazer alguma coisa é melhor do que nada, e os pacientes se sentir melhor depois."
Em relação às limitações do estudo, de Rooij e seus colegas disseram que o tamanho da amostra análise impedidas resultado em pacientes de comorbidades específicas, exceto aqueles com obesidade. Além disso, o programa teve lugar em uma configuração de cuidados secundários, onde terapeutas com habilidades avançadas no tratamento de condições de saúde complexos colaborar com os médicos de reabilitação e reumatologistas. "Mais pesquisas são necessárias para avaliar a eficácia do protocolo na atenção primária", escreveram os pesquisadores, acrescentando que o exercício adaptado para outras comorbidades como dor crônica ou a depressão também deve ser investigada em pacientes com OA do joelho.
Além disso, o estudo não investigou a relação custo-eficácia dos protocolos para ver se os custos superam os benefícios para os resultados relacionados à saúde, uso de medicamentos e atenção hospitalar e ambulatorial.
O estudo foi apoiado pela Sociedade Real Holandesa de Fisioterapia e Merck Sharp & Dohme. Os pesquisadores divulgadas não ter conflitos de interesse.
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