TMJ problemas comuns, grave em AIJ
sério impacto sobre a deficiência e qualidade de vida
Crianças com artrite idiopática juvenil (AIJ) que têm envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) têm altos níveis de atividade da doença e da deficiência, bem como a qualidade de vida prejudicada, um estudo transversal mostrou.
Em comparação com pacientes com AIJ sem manifestações clínicas de envolvimento da ATM, as crianças afetadas tiveram pontuações mais altas no Índice de Doença Juvenile Arthritis Atividade (20.6 contra 9.2, ou 4.6, IC 95% 3,7-5,8), de acordo com Paula Frid, DDS , da University Hospital Norte Noruega em Tromsø, e colegas.
Além disso, no Índice Questionnaire Disability Avaliação de Saúde na Infância (CHAQ-DI), aqueles com envolvimento da ATM foram quatro vezes mais probabilidades de ter uma pontuação acima de 0,6 (OR 4,1, IC 95% 3,2-5,2), afirmaram os pesquisadores na Arthritis Care & Research .
Artrite da ATM foi estimada para estar presente em cerca de 40% das crianças com AIJ avaliação por MRI. Pode ser difícil de detectar clinicamente em crianças muito jovens, no entanto, porque muitas são assintomáticos. O resultado pode ser distúrbios graves no crescimento facial e dor que podem persistir até a idade adulta.
"Os distúrbios de crescimento na artrite TMJ infância são diferentes de artrite em outras articulações por causa da anatomia especial da ATM, com cartilagem fibrosa e o padrão de crescimento da cabeça da mandíbula intra-articular. O envolvimento bilateral pode levar a micrognatia e má oclusão dentária, e o envolvimento unilateral pode levar a assimetria facial, "Frid e seus colegas explicou.
Pouco se sabe, no entanto, sobre os efeitos da artrite TMJ sobre deficiência e qualidade de vida em crianças com AIJ.
Os pesquisadores, então, analisaram dados de dois estudos realizados pela Organização Trials internacionais Reumatologia Pediátrica, que incluiu 3.343 crianças - 387 dos quais tinham envolvimento da ATM clinicamente aparente como evidenciado pela dor ou limitações de movimento na mandíbula. Em 80%, a artrite foi bilateral, e em mais de 95%, o curso da doença foi AIJ poliarticular.
Mais de dois terços dos pacientes eram do sexo feminino, com idade média de 10. A duração média da doença foi de 5,1 anos, em pessoas com artrite ATM e 3,2 anos em que aqueles sem.
Entre os pacientes da ATM, avaliação global do médico foi maior (4,2 versus 2,3). Além disso, o número de articulações dolorosas foi maior (sete contra um), como era o número de articulações activas (oito contra dois) e o número de articulações com limitação de movimento (13 versus dois). envolvimento da coluna cervical estava presente em 61,8% do grupo de ATM em comparação com 17,2% do grupo não-ATM, por uma razão de chances de 7,8 (IC 95% 6,2-9,8).
No dia 15 do domínio Child Health Questionnaire que avalia a saúde física, emocional e social, quase todos os escores foram menores no grupo DTM.
A análise univariada descobriu que crianças com envolvimento da ATM tinham significativamente mais dificuldades com actividades normais, como vestir (OR 3,1, IC 95% 2,4-3,9), comendo (OR 3,4, IC 95% 2,7-4,2), e higiene (ou 3, 95% IC 2,4-3,7).
As crianças com acometimento da ATM também foram mais propensos a ter pontuações de dor do paciente / pai acima de 1,8 (OR 2,7, IC 95% 2,2-3,5) e ter pelo doente / pais avaliação global superior a 2,2 (OR 3,1, IC 95% 2,5-4).
Além disso, TMJ artrite prejudicados física (OR 3,2, IC 95% 2,5-4,1) em geral e psicossocial (OR 1,7, IC 95% 1,4-2,2) o bem-estar, com especial ênfase na dor corporal, saúde geral global, a auto-estima e comportamento físico e emocional.
Finalmente, em uma análise multivariada ajustada por vários factores, tais como o número de articulações activas, taxa de sedimentação de eritrócitos, e positividade fator reumatóide, essas características foram associadas com a artrite TMJ clínica:
- envolvimento cervical conjunta, ou 4,6 (IC 95% 3,5-6,1);
- maior tempo de doença de 4,4 anos, ou 2,8 (IC 95% 2,1-3,8);
- CHAQ-DI acima de 0,6, OU 1,6 (IC 95% 1,2-2,3); e
- sexo feminino, ou 1,5 (IC 95% 1,1-2,1).
"Especial atenção deve ser dada para a ATM em crianças com envolvimento cervical da coluna, de evolução poliarticular, tempo de doença, deficiência física, e do sexo feminino", os pesquisadores aconselhado.
A equipe observou que a artrite da coluna cervical em pacientes com comprometimento da ATM pode estar relacionada com "a proximidade do pescoço e músculos mastigatórios."
Melhoria dos instrumentos de avaliação poderia ser útil, os pesquisadores continuaram: Por exemplo, na CHAQ, dificuldades alimentares são solicitados pela pergunta: "Será que o seu filho capaz de cortar seu / sua própria carne?" o que pode refletir dificuldades motoras finas das mãos, em vez de problemas reais com a alimentação. Uma nova ferramenta, o Relatório de Avaliação Juvenile Arthritis Multidimensional pode detectar melhor problemas mastigatórios, fazendo perguntas, como se a criança é capaz de morder um sanduíche ou maçã.
Um protocolo padronizado para o diagnóstico de envolvimento da ATM na AIJ também está sendo desenvolvido pela Rede EuroTMJoint.
Uma limitação do estudo foi a ausência de dados de imagem, nos dois estudos analisados, de modo a prevalência é susceptível de ser subestimado.
"Estudos longitudinais da ATM com avaliação clínica e de imagem são necessários para identificar os preditores precoces de distúrbios graves faciais crescimento, modalidades de tratamento, e os resultados ao longo do tempo", Frid e colegas concluíram.
Os autores não relataram conflitos financeiros.
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