terça-feira, 24 de março de 2015

AVALIANDO LÚPUS, ATIVIDADE E SEVERIDADE: O QUE VOCÊ PRECISA SABER

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Avaliando Lupus atividade e severidade: O Que Você Precisa Saber

Por Sanjai Sinha, MD, professor assistente de medicina, Weill Cornell Medical College, da Universidade de Cornell; Assistente Médico Assistente do Hospital Presbiteriano de Nova York, New York, NY 
Avaliado por Vrunda Bhavsar Desai, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Yale, em New Haven, CT
O diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode ser um desafio e, uma vez feito, o intervalo de potencial envolvimento de órgãos e da necessidade de testes sorológicos como parte do monitoramento da doença pode ser assustador. Acompanhamento e avaliação da atividade da doença é uma das principais metas para os médicos atendem pacientes com LES. 1
Avaliando a atividade da doença
A atividade da doença em um paciente com lúpus inclui a avaliação dos achados da história e exame físico, exames laboratoriais e de imagem.Embora existam alguns índices para calcular a actividade da doença, a sua complexidade limita a sua utilização clínica ampla.
"Os índices utilizados para a investigação SLE todos têm a limitação de ser pesado para calcular, e todos eles exigem o conhecimento dos resultados de laboratório, o que pode levar alguns dias para voltar. Como tal, eles não são realmente prático para orientar o cuidado em tempo real ", diz David Fernandez, MD, um companheiro em reumatologia adulto no Hospital for Special Surgery, em Nova York.
"O índice BILAG [British Isles Lupus Grupo de Avaliação], especialmente, é muito demorado", explica ele. "O SLEDAI [Doença Lúpus Eritematoso Sistêmico Índice de Atividade] é melhor, mas ainda mais complexo do que algumas das métricas AR. Além disso, eles exigem tempo e esforço para documentar, sem uma tonelada de pagamento fora do ambiente de pesquisa. "
Além disso, Dr. Fernandez acrescenta, não há nenhuma "mimo para atingir" no lúpus fora da nefrite lúpica, e não há geralmente aceite, redução clinicamente significativa nos escores."Em certo sentido," ele diz, "todos nós usamos uma avaliação global informal médico para orientar o tratamento, e equilibrar as toxicidades significativas de tratamento (como a necrose avascular, catarata, diabetes, osteoporose e insuficiência gonadal), com riscos de fim permanente danos -organ.
"Eu gostaria de acrescentar que os resultados relatados pelo paciente específico do LES são muito limitados."
Diretrizes para pacientes de monitoramento
Um conjunto de recomendações para monitoramento de pacientes com LES na prática clínica tem sido desenvolvido pela Liga Europeia Contra o Reumatismo. 2 visitas freqüentes para monitorar a atividade pode ajudar o profissional de saúde discernir diferenças entre a doença ativa, os danos acumulados de lúpus, e toxicidade de medicamentos. Em geral, os pacientes são avaliados em 6 a intervalos de 12 meses.
Achados indicativos de doença ativa podem incluir fadiga, peso ou alterações de humor, dor nas articulações, febre, erupções cutâneas induzidas pelo sol, e infecções. Estes sintomas constitucionais pode ou não estar relacionada especificamente à atividade do lúpus e poderia ser manifestações de danos acumulados ou efeitos adversos da medicação. Os resultados físicos devem se concentrar em alterações na pele (alopecia, erupção cutânea fotossensível, o padrão de borboleta para erupção cutânea) e lesões da membrana mucosa (úlceras orais e nasais indolores, por exemplo). Linfadenopatia pode também estar presente na doença activa. 2
A gravidade da doença reflete grau de envolvimento de órgãos e danos. Tipicamente, a doença mais grave envolve o sistema nervoso central e nos rins. A infecção devido à imunossupressão também constitui atividade grave. 2
Monitorização laboratorial de rotina normalmente inclui uma série de testes, como descrito pelo Dr. Fernandez: "Eu costumo fazer uma CMP, CBC, ESR / CRP, albumina na urina, proteínas na urina para creatinina, C3, C4, e dsDNA. As últimas três coisas são úteis na confirmação de que uma determinada manifestação (digamos, dor nas articulações) está relacionada com SLE e não outra coisa. Ou eles me fazem querer ver alguém com mais freqüência, como mudanças no C3 / C4 e dsDNA podem anunciar um flare. "
O significado de ESR
Os alargamentos são convencionalmente descritos como nova actividade da doença mensurável que requer uma mudança significativa na terapia. O mais grave é a atividade da doença, mais grave é o flare-e quanto mais intensa a necessidade de terapia.
"Na maioria das vezes, os pacientes podem dizer se eles estão queima", diz Dr. Fernandez."As coisas que você vai perder sem laboratórios são os primeiros sinais de nefrite ou talvez algum grau de hemólise ou citopenia."
"Eu diria que, geralmente, uma ESR é mais informativa do que a PCR em pacientes com lúpus", acrescenta. Uma pergunta comum sobre a ESR, no entanto, é se há um corte específico para chamar a dor articular uma manifestação provável de um alargamento LES.
"Não há realmente um ponto de corte", explica Dr. Fernandez. "Basicamente, eu não me importo com uma ESR que é menos de 40, mas as opiniões divergem entre os reumatologistas."
Ele diz que alguns pacientes têm uma ESR persistentemente elevado, outros não, e muitos mais são variáveis. "Então, é um outro pedaço de informação que pode ser útil como parte de todo o quadro clínico", diz ele. Como exemplo, ele lembra uma mulher idosa com LES e uma história de nefrite (mas nenhum no momento) que estava em doses lentamente afinando de micofenolato de mofetil e 1 mg / dia de prednisona.
"Ela tinha dor no ombro, com dor na amplitude de movimento, algum grau de impacto, e raios-x mostrando osteoartrite significativa mas não necrose avascular. Em parte porque ela ESR foi elevada a cerca de 50 e também porque a dor não resolver, eu tenho uma ultra-sonografia do ombro, que mostrou uma tenossinovite realmente rápido, que não era aparente no exame. Ela derreteu com o aumento da prednisona, uma espécie de polimialgia reumática. "
Dr. Fernandez também adverte que o ESR pode levá-lo no beco errado. "Eu vi um paciente geriátrico, que foi enviado para mal-estar, dores, e declínio funcional e teve uma ESR de 92. Um ensaio de esteróides para arterite de células gigantes estava sendo considerado. Seu exame não se enquadra muito bem, no entanto, e porque ele tinha alguns achados neurológicos focais um CT foi realizada, que mostrou áreas de hemorragia pontuar. Sua elevação ESR foi relacionada a endocardite, e ele não se manifestar com febre dada a sua idade. "
Não há uma definição universalmente aceite de um alargamento SLE, mas flares moderados e graves são tipicamente caracterizados por uma necessidade de mudar a terapêutica. De acordo com dois estudos recentes, flares clinicamente significativas são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes que foram diagnosticados quando não há mais de 25 anos; têm nefrite lúpica, vasculite, ou envolvimento neurológico; têm sido tratados com agentes imunossupressores; e têm níveis elevados de baixos níveis de anti-ADNcd C3 ou BLyS (um factor de sobrevivência de células B) ou. 3,4
Publicado: 2015/02/11
Referências:
  1. van Vollenhoven RF, Mosca M, Bertsias G, et al. Trate-a-alvo no lúpus eritematoso sistêmico: recomendações de uma força-tarefa internacional. Ann Rheum Dis. 2014; 73: 958-967.
  2. Mosca M, Tani C, Aringer M, et al. Recomendações Liga Europeia Contra o Reumatismo para acompanhamento de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico na prática clínica e em estudos observacionais. Ann Rheum Dis. 2010; 69: 1269-1274.
  3. Petri MA, van Vollenhoven RF, Buyon J, et al. Preditores basais de flares lupus eritematoso sistêmico:. Os dados dos grupos placebo combinadas nos ensaios de fase III belimumab Arthritis Rheum . 2013; 65: 2143-2153.
  4. Inês G, C Duarte, Silva RS, et ai. Identificação de preditores clínicos de alargamento em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.: Um estudo de coorte prospectivo de 24 meses Rheumatology (Oxford) .2014; 53: 85-89.
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    Lúpus nefrite é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistémico.MedPage Today entrevistou recentemente dois especialistas em LN para descobrir como o 2012 do American College of Rheumatology diretrizes estão sendo usados ​​no campo.
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CONCENTRE-SE EM NEFRITE LÚPICA

Por Richard Robinson 
Avaliado por Vrunda Bhavsar Desai, MD, da Escola de Medicina da Universidade de Yale, em New Haven, CT
 
Nefrite do lúpus (LN) é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistémico. Em 2012, o Colégio Americano de Reumatologia publicou diretrizes para o diagnóstico e tratamento da LN. 1 MedPage Todayentrevistou recentemente dois especialistas no tratamento da LN para descobrir como essas orientações estão sendo usados ​​no campo, e quais questões de tratamento importantes permanecem.
As diretrizes indicam que o micofenolato de mofetil (MMF) e ciclofosfamida (CYC) "são consideradas equivalentes" para a terapia de indução, mas notou que havia diferenças étnicas em resposta às duas drogas. 1 Ellen Ginzler, MD, Chefe da Disciplina de Reumatologia da SUNY Downstate Medical Center em Brooklyn, NY, acredita que MMF "tornou-se padrão de tratamento para terapia de indução nos Estados Unidos", especialmente em pacientes negros e hispânicos, e em grande parte da Europa Ocidental também. "A ciclofosfamida, que era o padrão de atendimento, é usado menos do que costumava ser."
As diretrizes também recomendam que a maioria dos pacientes sejam acompanhados por 6 meses após o início com qualquer CYC ou MMF antes de fazer grandes mudanças no tratamento, a menos que haja uma clara evidência de piora. 1 Mary Anne Dooley, MD, Professor Associado de Medicina da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill School of Medicine, sugere que "especialistas na área não estão provavelmente esperando seis meses antes de fazer uma mudança na terapia, se não houver uma melhoria", e que espera três meses pode ser mais comum
O maior desafio no campo, diz Dr. Dooley, é com os pacientes que não respondem ou respondem apenas parcialmente, a terapia de indução padrão com um ou outro agente. "A remissão parcial não é tão vantajoso quanto pensávamos uma vez", diz ela. "Então, mesmo que você tenha uma resposta parcial, você tem uma probabilidade muito elevada de entrar em insuficiência renal", ela adverte.
"O tratamento para este grupo é uma das principais necessidades não atendidas no campo", enfatiza Dr. Ginzler.
Diagnóstico e monitorização
As orientações 2012 recomendado biópsia renal para diagnóstico e estadiamento em todos os pacientes com evidência clínica de LN, 1 e que ainda é um bom conselho, diz Dr. Ginzler."A menos que seja absolutamente contra-indicado, ou o paciente se recusa absolutamente, é sempre recomendável que a biópsia renal fazer parte da abordagem inicial."
Há também um papel para biópsia na avaliação da resposta à terapia em alguns pacientes com resultados de laboratório ambíguos. "Se o paciente continuou sorologia anormal, sedimento urinário ativo, e está derramando de proteína, você provavelmente não precisa de outra biópsia renal, uma vez que você provavelmente pode supor que ainda está ativo e precisa de mais tratamento", diz ela. "Mas, se o paciente tiver subindo creatinina sérica, diminuição da TFG (taxa de filtração glomerular), e talvez com proteinúria, mas complementar e testes de anticorpos anti-DNA não são particularmente anormal, e o sedimento de urina não é anormal, então você realmente precisa outra biópsia para saber o que está acontecendo. "
Pacientes com lúpus que ainda não têm nefrite devem ser monitorados 2 a 3 vezes por ano, Dr. Dooley diz, e, possivelmente, mais frequentemente em pacientes negros, que estão em risco para a progressão mais rápida do que os brancos.
Para os pacientes em terapia de manutenção, diz ela, o objetivo é tratar de atingir. "Mesmo baixos níveis de atividade da doença, que, no passado, hesitaram em tratar, estão associados a danos acumulados.
E, diz o Dr. Ginzler, quando um paciente não está respondendo, o médico deve discutir a oportunidade de se envolver com um ensaio clínico. "Você precisa apresentar as características dos ensaios apropriados para qualquer um que atenda aos critérios de entrada, porque essa é a única maneira que nós estamos indo para aprender algo novo."
 
Publicado: 2015/02/11
Referências:
  1. Hahn BH, McMahon M, Wilkinson A, et al. Colégio Americano de Reumatologia diretrizes para a seleção, definição de caso, tratamento e gestão de nefrite lúpica. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64: 797-808.
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PODERIA A SOLIDÃO ENCURTAR A VIDA?

Poderia Solidão Encurtar a vida?

Estudo diz que me sentir assim levantada risco de morte prematura por 26 por cento
Terça-feira, 17 março, 2015
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Terça-feira, 17 março, 2015 (HealthDay News) - A solidão tem sido desde há muito associado com a saúde mental pobres, incluindo depressão. Mas um novo estudo sugere que o isolamento social pode prejudicar a saúde física, também, e até mesmo acelerar a morte.
Os resultados são baseados em uma revisão de dados de dezenas de estudos envolvendo mais de 3 milhões de pessoas.
"As pessoas normalmente não pensar em fatores sociais quando se pensa em saúde", disse o co-autor Timothy B. Smith, um professor do departamento de psicologia da Universidade Brigham Young, em Provo, Utah. "Nós pensamos em coisas como exercício, pressão arterial e tomar a medicação colesterol. Mas acontece que o isolamento social é na verdade mais preditivo de morte do que qualquer uma dessas três coisas."
Smith e seus colegas publicaram suas descobertas neste mês em Perspectives on Psychological Science .
Um especialista lembrou que a solidão é um estado emocional, em primeiro lugar.
"A solidão é sobre a percepção de estar sozinho, não o ato de estar sozinho", disse Lisa Jaremka, professor assistente de ciências psicológicas e do cérebro na Universidade de Delaware, em Newark. "Então, toda a investigação nesta área é sobre pessoas que se sentem solitárias, independentemente da sua rede social real."
"Há pessoas que estão regularmente em contato com outras pessoas que são realmente só, e também há pessoas que não fisicamente ver outras pessoas, muitas vezes, mas não se sentem sozinhos em tudo", disse Jaremka.
A nova investigação incidiu sobre 70 estudos realizados entre 1980 e 2014, os quais explorou como solidão, isolamento social e / ou viver sozinho afeta a longevidade. Os participantes do estudo em média 66 anos de idade, e cerca de um terço lutado com algum tipo de doença crônica.
Enquanto a revisão de dados não podia provar causa e efeito, que fez encontrar uma forte associação entre solidão e o risco de morrer mais cedo do que mais tarde.
Especificamente, a equipe de Smith calculou que o isolamento social - ter poucos ou nenhum contato ou atividades sociais - elevou o risco de morrer mais cedo em 29 por cento.
A sensação de estar só - se ou não uma pessoa tinha contatos sociais - também foi associado a um risco 26 por cento mais elevado para uma morte mais cedo.
O efeito foi semelhante para homens e mulheres, e a ligação entre solidão e morte anterior era realmente mais forte para aqueles com idade inferior a 65 anos em comparação com as pessoas mais velhas. Tendo que lidar com um problema de saúde física também ampliado o efeito, segundo o estudo.
O que é sobre a solidão que pode encurtar a vida?
"Vai levar uma década de mais pesquisas para furão que fora", disse Smith. Ainda assim, ele ofereceu algumas teorias, incluindo mais pobres função imunológica, uma queda de comportamentos saudáveis ​​e orientada, e um aumento simultâneo em comportamentos de risco, tais como abuso de drogas ou álcool, condução agressiva ou não usar cinto de segurança.
Smith concordou com Jaremka que "viver sozinho e solidão são, na verdade, apenas moderadamente correlacionados. O que significa que você pode estar próximo de pessoas o tempo todo, mas ainda me sinto muito, muito solitário."
Isso não significa que as pessoas que felizmente vivem sozinhas são completamente fora do gancho, no entanto. De fato, o estudo descobriu que as pessoas que viviam sozinhos tinham um risco 32 por cento maior de uma morte mais cedo do que aqueles que viviam com outra pessoa.
"Mesmo se você mora sozinho, mas não me sinto só, você ainda pode experimentar um impacto negativo na sua saúde", disse Smith. "Porque acontece que estamos literalmente com fio para ser seres sociais, e nosso sistema imunológico e nossa resposta ao estresse só funcionam melhor quando estamos em uma coletiva. Acontece que estamos basicamente saudável quando estamos social."
Jaremka concordou. "As pessoas têm uma necessidade muito básica e fundamental para se sentir conectado e cuidadas por outras pessoas", disse ela."Pessoas solitárias são escassos nesta área. Eles não estão cumprindo essa necessidade básica, e, assim, as coisas negativas acontecem como resultado."
Seu conselho: "Estenda a mão a todos os amigos existentes ou membros da família e tentar aprofundar essas relações, mesmo se ele se sente um pouco desconfortável ou incómodo Amigos e membros da família também deve certificar-se de tentar e ter um contato significativo com qualquer um que sabe quem é. solitária. "
FONTES: Timothy B. Smith, Ph.D., professor do Departamento de Psicologia, da Universidade Brigham Young, em Provo, Utah; Lisa M. Jaremka, Ph.D., Professor Adjunto do Departamento de ciências psicológicas e do cérebro, da Universidade de Delaware, Newark; 01 março de 2015, Perspectives on Psychological Science
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COMO TERAPIA OCUPACIONAL PODE AJUDAR

Como terapia ocupacional pode ajudar
18 horas atrás
 
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Artigo Dave Parsons de #JointNews explicando como terapia ocupacional pode ajudar as pessoas #livingwitharthritis :
arthritis.org.au - A artrite reumatóide (AR) é uma auto-imune, doença inflamatória crônica que afeta principalmente as articulações do corpo. A melhor gestão de RA é uma abordagem holística - incluindo as duas intervenções médicas e terapêuticas.O principal objetivo da terapia ocupacional é capacitar as pessoas para participar das atividades da vida diária. Como terapeutas ocupacionais, nós conseguimos isso através de assistência aos nossos clientes a se envolver em ocupações valorizadas, modificando a ocupação, o ambiente ou ambos. Papéis-chave na gestão de clientes com RA incluem; avaliação completa do efeito da AR sobre os ossos, músculos, tendões e ligamentos da mão;função específica da mão; eo compromisso global em ocupações valorizadas de nossos clientes. Na sequência de uma avaliação minuciosa, um plano de tratamento será criado em colaboração com o nosso cliente, que é destinada a evitar mais deformidade articular, minimizando a dor, minimizar o inchaço, e mais destruição das superfícies articulares, mantendo a força e movimento articular. Esses objetivos são alcançados através de lotes de educação sobre as formas de proteger as articulações e conservar a energia - tornando atividades valorizadas mais fácil.A fabricação e fornecimento de órteses (talas) também é um papel fundamental do terapeuta ocupacional em permitir que nossos clientes continuem a fazer o que eles querem fazer, por exemplo; cozinhar, fazer sushi ou jogando cartas com as crianças.Estratégias de conservação de proteção articular e de energia são uma das melhores maneiras de ajudar a reduzir o impacto global que a AR tem nas articulações. Alterar a forma como uma tarefa for concluída (usando técnicas específicas) foi clinicamente comprovada para reduzir a dor durante a atividade, reduzir as forças nas articulações, reduzir a inflamação e tensão posterior no tecido macio, reduzir a fadiga e ajudar a preservar a superfície articular - que melhorar ou manter a função. Algumas destas estratégias incluem a quebrar as atividades que pioram os sintomas em tarefas menores. Essas tarefas menores são, em seguida, espalhar-se ao longo de um período maior de tempo, para permitir que o corpo descansar e recuperar entre cada tarefa menor. Como resultado, menos energia é usado de uma só vez e o nível de stress nas articulações é reduzido à medida que o corpo tem uma oportunidade de recuperar. Esta estratégia exige muitas vezes pré-planejamento para acomodar o aumento do tempo que será necessário para concluir uma tarefa - no entanto, o benefício geral para o seu corpo vale a pena levá-la lenta e constante! Usando equipamentos que podem ajudar a colocar menos estresse sobre as articulações também é muito útil no gerenciamento de RA. Há uma abundância de produtos disponíveis para compra por um pequeno custo que pode fazer uma enorme diferença nas tarefas do dia-a-dia em casa. Arthritis Queensland tem uma pequena gama de aparelhos para auxiliar na vida diária disponível online em www.arthritis.org.au/our-services/arthritis-shop. Outro fornecedor de informação e aconselhamento sobre tecnologia assistiva é Vida Tec. Visite o seu apelo websiteor 1300 885 886. Órteses (talas) para a mão e punho são outra ótima opção para ajudar a controlar a dor e inchaço, resultando em aumento da função. Eles também têm a vantagem de manter o alinhamento correto das articulações e ajuda na prevenção de deformidade articular por contrariar as forças destrutivas, e dando apoio. Órteses são ou por terapeutas treinados especialmente para ajuste individual e conforto ou pré-fabricados com base em tamanhos genéricos feitos sob medida.Recomenda-se sempre ver um terapeuta ocupacional qualificado com formação especializada em mão e reabilitação do membro superior para obter aconselhamento sobre qual é a melhor opção órtese para você. Há uma série de fatores que influenciam a decisão e a terapeuta ocupacional irá conduzir uma avaliação completa e fornecer recomendações sobre a melhor escolha com base em suas necessidades individuais e limitações profissionais.Se for necessário, eles serão capazes de torná-lo uma tala de ajuste personalizado e fornecer aconselhamento especializado adaptado às suas necessidades. Você não precisa de uma referência do seu médico de família para fazer uma nomeação, no entanto, eles podem ser capazes de apontá-lo na direção certa para encontrar o mais próximo. Custos de nomeação a partir de terapeutas ocupacionais registrados têm direito a descontos de seguro de saúde privados, dependendo do nível de cobertura.Viver com a RA pode ser um desafio. Há sim ...
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segunda-feira, 23 de março de 2015

PORQUE OS IDOSOS CAEM?


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PORQUE OS IDOSOS CAEM?

por Giana Ramos
Com o passar dos anos, nossas células envelhecem e, se não forem estimuladas, ficamos mais suscetíveis a acidentes, entre eles, as quedas. A recuperação é lenta. Vou dar um exemplo: uma fratura diafisária de úmero (osso do braço) na criança demora de 2 a 4 semanas para consolidar. No idoso, pode levar até seis meses, sendo que, muitas vezes, é necessário cirurgia para que ele possa recuperar os movimentos mais rapidamente.
O Ministério da Saúde estima que uma a cada três pessoas acima de 65 anos tenha sofrido uma queda, um dado preocupante, pois, após a queda, o idoso fica mais propenso à dependência e institucionalização.
Existem dois fatores que podem ocasionar quedas, um relacionado ao ambiente em que a pessoa vive e o outro está ligado à saúde. Vamos fazer um check-list para ver em que estamos errando?
Os fatores ambientais estão nos locais que o idoso frequenta, são fatos que poderiam causar acidentes para qualquer pessoa, sendo os principais:
  1. Chão escorregadio;
  2. Tapetes;
  3. Objetos jogados pelo chão;
  4. Falta de acessibilidade para o idoso, como as barras de apoio;
  5. Mobília mal disposta no ambiente;
As causas não ambientais ou intrínsecas estão relacionadas com debilidade do indivíduo. Os principais motivos são:
  1. Diminuição do equilíbrio;
  2. Doenças que afetam a força muscular e o equilíbrio;
  3. Doenças que atinjam o sistema cardiorrespiratório;

Dra. Giana Ramos é graduada em fisioterapia (São Camilo – SP), Especialista em ortopedia e traumatologia (Santa Casa – SP), Especialista em Docência no ensino superior (SENAC – SP). Formação em Reeducação Postural Global e Auriculoterapia – (FENAFITO – SP). Professora do curso de formação de cuidadores de idosos (SENAC – SP), empresária do Centro de Atendimento Especializado (CAESP SAÚDE), gestora do programa de qualidade de vida na terceira idade da Vila Maria Zélia – Belenzinho – SP.
Giana Ramos escreve às terças-feiras no Universo Jatobá.
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