quinta-feira, 26 de março de 2015

OS BENEFÍCIOS DA EMPATIA CLINICA

Os benefícios da Empatia Clinica
Por Kelly Mack -março 23, 2015
Todos nós já tivemos experiências em que a empatia clínica pode ter sido falta. Depois de uma consulta médica áspero, vamos para casa, balançar a cabeça, e me pergunto: Como é que o meu médico disse que ? Será que já esteve doente um dia em sua vida e precisava de um pouco de compreensão? "
Kaiser Health News publicou recentemente um artigo interessante estudar o trabalho para aumentar a empatia entre os clínicos: Os esforços para incutir empatia entre os médicos é pagamento de dividendos . O estudo centra-se na formação de empatia para os médicos que trabalham com pacientes com câncer, mas os resultados são, definitivamente, relacionáveis ​​com outras áreas de cuidados de saúde.
"Empatia clínica foi uma vez dismissively conhecido como" boa maneira de cabeceira "e tradicionalmente considerado como muito menos importante do que a perspicácia técnica. Mas uma série de estudos realizados na última década verificou que ele não é um mero babado. Cada vez mais, a empatia é considerada essencial para estabelecer a confiança, a base de uma boa relação médico-paciente ".
Eu não poderia concordar mais. Quem vai confiar em um médico que não ouve e é um idiota? Vamos enfrentá-lo, bom atendimento básico começa com a possibilidade de falar com os seus médicos.Durante muito tempo, os pacientes basicamente teve de tolerar médicos empurrão com o entendimento (ou esperança) que, com base no conhecimento médico que eles seriam capazes de ajudar. No entanto, a pesquisa agora suporta que a empatia é uma obrigação, e não apenas um "bom ter" qualidade.
"Estudos têm relacionado a empatia para uma maior satisfação do paciente, melhores resultados, diminuiu o burnout médico e um menor risco de processos por erro médico e erros."
Do ponto de vista do paciente, estou animado que a pesquisa está mostrando os benefícios da empatia-o que é melhor para nós do que melhores resultados de saúde ?!
Ao longo dos anos tenho acumulado um bom número de experiências terríveis de maus médicos com zero de empatia. Estou 100 por cento de certeza de que a recuperação do meu primeiro substituições de joelho foi retardado por um cirurgião ortopédico média. Ele não realizar a cirurgia, mas foi o meu médico follow-up local, porque o meu cirurgião foi várias horas de casa. Depois de cada visita de check-up eu senti pior, porque ele sempre gritava comigo para recuperar muito lento, supostamente não trabalhar duro o suficiente (apesar de fisioterapia todos os dias da semana), e me maltratou a ponto de fresco, dor quente. Ela ficou tão ruim, eu me sentiria fisicamente doente antes de meus compromissos. Quando o vi menos (ou parou completamente), comecei a sentir melhor-baixa e eis que me recuperei!
Pelo lado positivo, eu tenho realmente bons médicos agora . Adoro a minha reumatologista, em particular porque ele sempre pergunta como eu estou fazendo, e não apenas com a minha RA, mas também com a minha vida. Isso é importante, porque quando minha RA é pior, a vida é mais difícil e vice-versa. Este nível de confiança significa que eu sou sincero com o meu médico, especialmente quando tenho sintomas novos ou piores. A honestidade é melhor para o relacionamento de saúde para que questões podem ser abordadas cedo.
Um aspecto dos estudos sobre a empatia não ter considerado é a lealdade. Em um contexto de saúde competitivo, onde os pacientes podem disparar médicos e passar para outras práticas ou hospitais, a lealdade é fundamental para manter os pacientes envolvidos. Com meus médicos atuais e as relações que têm construído com base na empatia, eu tenho um elevado grau de fidelidade às suas práticas.Isso definitivamente não era verdade para os médicos anteriores que eu tinha, o que significa que eles perdem os pacientes e suas práticas sofrem com o churn.
No geral, há muito a ser dito sobre a empatia no contexto clínico. Sinto-me encorajado por este tipo de pesquisa e esperamos que mais escolas médicas e práticas de saúde ensinar e cultivar a empatia.
Foto do perfil da Kelly Mack
 
Kelly Mack foi diagnosticado com artrite reumatóide em dois anos, em 1979. RA afeta todas as suas articulações e ela usa uma cadeira de rodas para ajudar com a mobilidade. Ela teve tanto os quadris e joelhos substituído aos 15 anos Além de desfrutar o tempo com seu marido e de leitura, Kelly gosta de viajar e visitar sua família.
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OS FATORES DE RISCO; OR NAS COSTAS

Os fatores de risco identificados dor nas costas

Data:
25 mar 2015
Fonte:
American Academy of Orthopaedic Surgeons
Resumo:
Uma nova pesquisa identifica a dependência da nicotina, obesidade, abuso de álcool e transtornos depressivos como fatores de risco para dor lombar, uma condição comum que causa deficiência, faltado ao trabalho, os altos custos médicos e de qualidade de vida diminuída.
Nova pesquisa apresentada hoje no 2015 Reunião Anual da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) identifica a dependência da nicotina, obesidade, abuso de álcool e transtornos depressivos como fatores de risco para dor lombar, uma condição comum que causa deficiência, perdeu de trabalho, altos custos médicos e diminuição da qualidade de vida.
De acordo com os Centros dos EUA para Controle de Doenças e (CDC) 2012 Inquérito Nacional de Saúde de Prevenção, quase um terço dos adultos norte-americanos relataram que tinham sofrido de dor lombar durante os três meses anteriores. Para muitos adultos, a lombalgia é debilitante e crônica. Determinar os fatores de risco modificáveis ​​para a dor lombar pode ajudar a evitar ou diminuir os custos financeiros e emocionais desta condição.
Os pesquisadores revisaram os registros eletrônicos de mais de 26 milhões de pacientes a partir de 13 sistemas de cuidados de saúde em todos os EUA, incluindo 1,2 milhões de pacientes com diagnóstico de lombalgia (cerca de 4,54 por cento dos registros de pacientes).
A avaliação concluiu que 19,3 por cento dos pacientes com diagnóstico de um transtorno depressivo relataram dor lombar, assim como 16,75 por cento dos pacientes diagnosticados como obesos (índice de massa corporal, ou IMC,> 30 kg / m²), 16,53 por cento dos pacientes com diagnóstico de dependência da nicotina, e 14,66 por cento, com o abuso de álcool relatado. Os pacientes com dependência de nicotina, obesidade, transtornos depressivos e abuso de álcool foram tiveram riscos relativos "estatisticamente significativos" de 4,489, 6,007, 5,511 e 3,326 para a dor lombar, respectivamente, quando comparados a outros pacientes.
"Este estudo usou um banco de dados eletrônico de saúde para identificar os fatores de risco modificáveis ​​- obesidade, transtornos depressivos, álcool e uso do tabaco - em pacientes com dor lombar", disse o principal autor do estudo e cirurgião ortopédico Scott Shemory, MD. "Os resultados permitirá aos médicos para melhor aconselhar e acompanhar mais de perto seus pacientes de alto risco."
Fonte da história:
A história acima é baseada em materiais fornecidos pela American Academy of Orthopaedic Surgeons . Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.
Cite esta página :
American Academy of Orthopaedic Surgeons. "Fatores de baixo risco dor nas costas identificados." ScienceDaily. ScienceDaily, 25 de Março de 2015. <www.sciencedaily.com/releases/2015/03/150325082726.htm>.
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OTEZLA DECEPCIONA NA ARTRITE REUMATOIDE

 REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOS

Otezla decepciona na AR

Eficácia de Apremilast na artrite reumatóide não é diferente de placebo.

Pontos de Ação

A fase oral da fosfodiesterase 4 inibidor Apremilast (Otezla) não conseguiu cumprir o objectivo primário de eficácia em um estudo de pacientes com artrite reumatóide (AR) Fase II.
Em um estudo multinacional, que incluiu 237 pacientes com AR de longa data, a proporção de pacientes que alcançaram uma melhoria de 20% de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR 20) por semana 16 não foi estatisticamente diferente entre os pacientes que foram randomizados para receber Apremilast , 20 mg / dia, 30 mg / dia, ou placebo (28%, 34%, 35%), de acordo com Mark C. Genovese, MD , da Universidade de Stanford, em Stanford, na Califórnia., e colegas.
Em comparação com placebo, esta diferença na resposta ACR20 foi -7% para o menor Apremilast dose ( P = 0,3134) e -1% para a dose mais elevada ( P = 0,8721), os pesquisadores relataram on-line em Artrite e Reumatologia.
"Porque a significância estatística não foi alcançada no endpoint primário, não poderia ser declarada por quaisquer desfechos secundários", eles afirmaram.
Resultados pré-clínicos com o Apremilast mostraram-se promissoras no tratamento da doença inflamatória, e tem sido aprovado para artrite psoriática e moderada a gravepsoríase em placas .
Ao contrário de outras terapias novas, Apremilast não se destina a um único mediador como fator de necrose tumoral-alfa, mas modula citocinas anti-inflamatórias e pró-inflamatórios.
"Tem havido um grande número de ensaios, recentemente, que mostraram que as drogas que atuam na artrite psoriática pode não funcionar em RA, tais como os inibidores de IL-17", disse John J. Cush, MD , do Instituto de Pesquisa Baylor em Dallas, que não esteve envolvido no estudo.
"Apremilast tem uma infinidade de efeitos que o tornam menos específico. Inibe a função de certas citocinas ', mas ele faz uma série de coisas diferentes de uma forma muito modesta. Enquanto que pode trabalhar para a doença psoriática, que certamente não parecem ser tão eficaz para a AR, "Cush disse MedPage Today.
The Trial RA Falha
Para determinar se os benefícios observados nessas outras doenças pode estender-se a RA, Genovese e colegas realizaram um estudo duplo-cego, envolvendo pacientes de 42 centros em três países.
A idade média dos participantes foi de 57 anos, e mais de três quartos eram mulheres.Quase todos eram brancos.
Duração da doença média foi de cerca de 10 anos. Número médio de articulações edemaciadas e dolorosas foram 15 e 24, respectivamente.
Um terço dos pacientes já usaram pelo menos um produto biológico, e dose de metotrexato linha de base foi de 16,6 mg / semana.
Os primeiros 6 meses do estudo consistiu em uma fase controlada por placebo, com a primeira semana exigindo dose de titulação de 20 ou 30 mg. Aqueles que não tinha melhorado em pelo menos 20% na semana 16 passou a escapar cedo com Apremilast 20 mg, se eles estavam recebendo placebo ou a continuar sua dose original de tratamento ativo. Na semana 24, os doentes tratados com placebo restantes foram transferidos para a dose de 20 mg.
A segunda fase foi uma continuação de 28 semanas de tratamento ativo duplo-cego, e na semana seguinte 52, o estudo planejado para acompanhar os pacientes sobre o seu tratamento atribuído por mais um ano.
No entanto, o estudo foi terminado no início, de modo a análise dos dados consiste de 52 semanas.
Na semana 24, resultados semelhantes foram observados para os 20 mg, 30 mg e placebo para outros desfechos clínicos secundários, tais como uma melhoria de 70% ACR (2,4%, 5,3% e 3,8%), alteração na contagem de articulações inchadas (-5, -6, e -5), e mudança na Saúde Assessment Questionnaire Disability Index (-0.08, -0.23, e -0,07).
Para terminais estruturais, exames de ressonância magnética em um subgrupo de pacientes descobriram que a maioria dos pacientes não teve piora do estreitamento do espaço articular ou osso erosões na semana 16 ou 24, e em radiografias maioria dos pacientes manteve-se estável, apesar de maiores alterações foram observadas nos escores radiográficos no 30 grupo-Mg.
Durante os primeiros seis meses do estudo, os eventos adversos foram relatados por 67%, 61% e 52% dos doentes tratados com 20 mg, 30 mg e placebo. Os mais comuns foram náusea, diarreia, infecções do trato respiratório superior, e dor de cabeça; mais foram leves ou moderados.
A perda de peso superior a 5% do peso corporal foi relatado durante a fase controlada por placebo em 15% daqueles com 20 mg, 13% das pessoas em 30 mg, e em 3% daqueles que receberam placebo.
Os eventos adversos graves durante os primeiros seis meses foram experimentados por 11 pacientes (seis em 20 mg, quatro em 30 mg, e um com placebo), e 23 pacientes apresentaram eventos graves durante todo o período de tratamento de 52 semanas.Estes incluíram apendicite, colelitíase, e ataque isquêmico transitório.
Havia também três infecções graves, dois dos quais (celulite e resistente à meticilinaStaphylococcus aureus abscesso nasal) ocorreram durante a fase controlada por placebo e foram considerados como possivelmente relacionados com o tratamento.
Sem grandes eventos cardíacos adversos ocorreram, e três neoplasias desenvolvidas, uma no grupo de 30 mg e dois no grupo de 20 mg.
Não houve casos de linfoma e nenhuma morte.
"O presente estudo não demonstrou uma redução estatisticamente significativa nos sinais e sintomas de RA para qualquer dose Apremilast em comparação com placebo, quando adicionado a doses estáveis ​​de metotrexato em pacientes com AR ativa que não responderam ao metotrexato", Genovese e colegas concluíram .
Estudos RA Hoje
"Este julgamento foi prejudicada desde o início por um placebo de alto desempenho", disse Cush.
"O velho padrão de espera de uma resposta placebo 20% provavelmente não é mais apropriado em RA. Quando havia um monte de pacientes com doença descontrolada e poucas opções de tratamento, que muitas vezes viu respostas placebo de 20% ou menos. E para a artrite psoriática grave , em anos anteriores, a única droga que poderia tomar era metotrexato, mas quando eles começaram a fazer os testes de TNF, a resposta ao placebo foi muito baixa, na casa de um dígito ", explicou.
Mas hoje, existem várias opções de tratamento, há menos pacientes disponíveis para ensaios clínicos, e muitos pacientes tiveram várias terapias diferentes, por isso a taxa de placebo fundo vai ser maior, observou.
"O resultado deste estudo foi realmente um produto dos tempos", disse ele.
Outro fator que contribui para a falta de sucesso neste estudo é que o Apremilast é uma droga eficaz, mas não é tão forte como o metotrexato ou outras terapias atuais em artrite psoriática.
"Então, embora seja comercializada para os doentes com artrite psoriática activa e psoríase em placas moderada a grave, cada conselheiro e principal especialista disse que o Apremilast é uma droga que eles usariam na doença leve a moderada", disse ele.
Na artrite psoriática, os pacientes com doença mais grave, mais extensa poliartrite, e doença de pele pior estão dispostos a ir em outras terapias, observou.
Uma preocupação adicional está a estudar um fármaco tal como este em doentes que tenham tido resposta inadequada ao metotrexato. Em todos os ensaios de resposta incompleta metotrexato, os tratamentos foram bem sucedidos quando a droga era forte o suficiente para superar o metotrexato por conta própria.
"Mesmo as pessoas que não respondem ao metotrexato mostrar uma colisão na eficácia quando eles não sabem o que estão começando, para que possam ter uma resposta placebo de 30% para 40%. Mas neste estudo, que teve pacientes que estavam metotrexato respondedores incompletas ou parciais, além de uma droga que só é eficaz na doença leve a moderada, e um potencial maior do que a taxa de resposta placebo esperado, então eu não estou surpreso que não funcionou na AR ", disse Cush.
O estudo foi patrocinado pela Celgene Corporation. Alguns co-autores são funcionários da empresa.
Genovese e alguns co-autores declararam relações relevantes com Celgene.
ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 
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Para tratar a psoríase Responde a Anti-PDE4

Para tratar a psoríase Responde a Anti-PDE4

Resposta em 16 semanas manteve um ano completo na maioria dos casos.

Pontos de Ação

SAN FRANCISCO - As melhorias iniciais em difícil de tratar formas de psoríase persistiu por um ano com a fosfodiesterase 4 (PDE4) Apremilast (Otezla), de acordo com dados de dois ensaios clínicos randomizados.
Entre os pacientes que alcançaram melhora de pelo menos 50% em psoríase unha após 16 semanas, 69% mantido a melhoria às 52 semanas. Similar 52 semanas resultados foram observados em pacientes que tiveram a psoríase palmoplantar couro cabeludo e que respondeu a Apremilast em 16 semanas.
A maioria dos pacientes tratados com placebo que responderam ao inibidor de PDE4 após o crossover também manteve a melhora em 52 semanas, embora os números eram pequenos, Jeffrey Crowley, MD , de Bakersfield, na Califórnia Dermatologia, aqui relatado no American Academy of Dermatology reunião.
Os resultados sugerem que o Apremilast tem "eficácia razoável no endpoint primário, com a manutenção da eficácia combinada com um forte perfil de segurança", disse Crowley MedPage Today em um email. "Apremilast oferece uma opção oral conveniente para o tratamento de psoríase e artrite psoriática sem monitorização laboratorial necessário. É uma boa opção inicial para pacientes com psoríase moderada a grave placa."
Os dados vieram de uma análise de seguimento do ESTIMA 2 estudo, um dos dois ensaios principais que serviram de base para a apresentação FDA. O estudo envolveu cerca de 400 pacientes que foram randomizados 2: 1 a Apremilast ou placebo, e o endpoint primário foi a proporção de pacientes que atingiu% de melhora, pelo menos, 75 na Área de Psoríase e Índice de Severidade (PASI 75) após 16 semanas.
O desenho do estudo tiveram análises pré-especificadas de difícil de tratar áreas do corpo: couro cabeludo, unhas e região palmoplantar. Além da avaliação PASI, a resposta do paciente ao tratamento foi avaliado por meio do Índice de prego Psoríase Gravidade (NAPSI), do couro cabeludo Médico Avaliação Global (ScPGA), e o médico palmoplantar Psoríase Avaliação Global (PPPGA).
Os dados de 16 semanas, demonstraram que a psoríase prego melhorou em 29% no grupo Apremilast versus 7% no grupo do placebo. Além disso, 40,9% do grupo Apremilast e 17,2% do grupo placebo apresentaram escores ScPGA de 0 ou 1 (clara ou mínima) em 16 semanas, e 65,4% versus 31,3% tiveram pontuação PPPGA de 0 ou 1 (42 pacientes, 10,2% ).
Relatórios anteriores demonstraram que as respostas de 16 semanas, foram mantidos durante 32 semanas na maioria dos doentes que respondem. Crowley informou dados de 52 semanas para os respondedores de 16 semanas.
Os dados mostraram que os pacientes que tiveram aumento de 50% em NAPSI às 16 semanas mantiveram a melhoria a 52 semanas, em 68,6% dos casos. Dos pacientes que apresentaram escores ScPGA de 0 ou 1 em 16 semanas, 62,5% mantiveram o placar em 52 semanas. Dos 17 pacientes que apresentaram escores PPPGA de 0 ou 1 em 16 semanas, quatro continuaram durante 52 semanas, e todos os quatro ainda tinha dezenas de 0 ou 1.
Crowley também relatou os resultados de 52 semanas para os pacientes do grupo placebo que cruzaram para o Apremilast com 52 semanas e atingiram PASI 50 pontuação em 32 semanas. No subgrupo de pacientes que também tinham NAPSI 50 pontuação em 32 semanas, 64,3% mantiveram o escore na semana 52. Cerca de metade dos pacientes tratados com placebo que tiveram ScPGA 0 ou 1 em 32 semanas manteve o placar em 52 semanas, assim como seis de oito pacientes que tiveram PPPGA 0 ou 1 em 32 semanas.
Outras apresentações AAD principalmente com base em dados do ESTIMA 1 e 2 apresentaram o seguinte:
  • Cerca de 70% dos doentes tratados com Apremilast teve mínimas diferenças clinicamente importantes (MCID) no prurido em comparação com o grupo placebo, e melhoria MCID correlacionada com a melhoria da qualidade de vida.
  • Dados de 16 semanas obtidos a partir de ambos os estudos demonstraram um efeito consistente de Apremilast em vários subgrupos clínicos e demográficos (incluindo idade, sexo, índice de massa corporal, escore PASI, e terapias anteriores).
  • Pacientes com uma linha de base pontuação PPPGA ≥3 alcançado PPPGA 0 ou 1 significativamente mais frequentemente com Apremilast na estima 2, mas não estima 1.
  • A análise de subgrupo de um ensaio clínico de fase II mostrou que pacientes com PPPGA ≥1 no início do estudo foram significativamente mais propensos a alcançar PPPGA 0 ou 1 mais uma melhoria de 1 ponto na PPPGA com Apremilast do que com placebo.
Um perfil de segurança favorável para Apremilast surgiu a partir dos ensaios estima e outros estudos clínicos, de acordo com Crowley. Outras apresentações na reunião AAD documentado o perfil de segurança durante o acompanhamento por até 104 semanas.
Os ensaios estima foram apoiados por Celgene, e os investigadores incluíram funcionários da empresa.
Crowley divulgado relacionamentos relevantes com AbbVie, Amgen, AstraZeneca, Celgene, Janssen, Merck, Pfizer e Regeneron.
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