Substituição da Junta: Um papo com o meu cirurgião
Por Carla Kienast -abril 5, 2015
Embora certamente não é inevitável, a substituição da articulação é uma opção viável de tratamento para muitas pessoas com RA , quando os efeitos da lesão articular não está mais sendo gerido adequadamente por outros meios. Eu me considero um veterano ter tido três (quadril, ombro e joelho - nessa ordem). Dor e diminuição da amplitude de movimento ou de mobilidade que interferiu com a minha capacidade de cuidar de tarefas diárias foram os fatores de condução em minhas decisões para ter a substituição da articulação. Eu suspeito que o mesmo acontece com outros pacientes. Mas o que, eu me perguntava, é a perspectiva do cirurgião sobre o assunto?
Dr. William F. Tucker, Jr., MD, é um cirurgião ortopédico observou. Suas áreas de especial interesse e conhecimentos são quadril e joelho substituição e cirurgia de revisão e cirurgia artroscópica do joelho e ombro. Ele foi o primeiro cirurgião ortopédico em Dallas para realizar a substituição total do joelho minimamente invasiva e executa minimamente invasiva substituição da anca se for caso disso também. Ele instrui a prática de cirurgiões ortopédicos no desempenho de substituição da articulação minimamente invasivo e é um professor clínico de Cirurgia Ortopédica da Universidade de Texas Southwestern Medical School. Tive o privilégio de que ele e sua equipe maravilhosa foram de cuidar muito bem de mim por um número de anos. Nós já passamos por muita coisa juntos. Não só ele executar tanto o meu quadril e cirurgias no joelho, ele fez várias cirurgias de tecidos moles e mais comuns injeções do que eu gostaria de lembrar. Ele me encaminhou para os cirurgiões altamente talentosos e qualificados que realizaram a minha substituição do ombro e cirurgias na coluna e, mais importante, ele é o médico que me encaminhou para um reumatologista que levou ao meudiagnóstico e tratamento para RA. (Você pode aprender mais sobre ele em seu site,www.williamtuckermd.com .)
O que se segue é uma conversa recente Dr. Tucker e eu tinha cerca de substituição da articulação.Note que isso não deve ser considerado conselho médico. Você deve sempre discutir quaisquer questões médicas e tratamento com sua equipe de saúde pessoal.
Carla: Da perspectiva de um cirurgião, quando um paciente é um bom candidato para a substituição da articulação e em que ponto é que você faça a recomendação para a substituição da cirurgia ?
Dr. Tucker: Um bom candidato para quadril ou do joelho é um indivíduo que tem sintomas de seu quadril ou joelho que têm persistido apesar de utilizar todas as opções não cirúrgicas. Nonsurgical opções incluem:
1) modificação de atividades, tais como baixo impacto exercício (natação, caminhada água, andar de bicicleta e, às vezes, usando uma máquina de exercício elíptica),
2) perda de peso,
3) medicamentos para a dor / inflamação, de acordo com seu médico / do reumatologistarecomendações,
4) fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor da articulação e ajudar a protegê-lo, e
5), conforme o caso, injeções conjuntas (principalmente para artrite do joelho).
2) perda de peso,
3) medicamentos para a dor / inflamação, de acordo com seu médico / do reumatologistarecomendações,
4) fisioterapia para fortalecer os músculos ao redor da articulação e ajudar a protegê-lo, e
5), conforme o caso, injeções conjuntas (principalmente para artrite do joelho).
Eu recomendo de prosseguir com a cirurgia quando os sintomas persistiram, apesar das medidas acima referidas e os sintomas são significativos o suficiente para que eles estão começando a causar outros problemas, tais como ganho de peso , perda de aptidão cardiovascular, perda de tônus muscular geral, e da incapacidade de participar na atividades que tornam a vida significativa.
Carla: Eu tive excelentes resultados de minhas próteses e eles certamente melhorou não só a minha saúde em geral, mas a minha vida em geral. No entanto, próteses são uma importante decisão que vai afetar o resto da vida do paciente. Quais são as considerações de longo prazo de ter uma articulação substituída?
Dr. Tucker: Conjunto substituição certamente oferece o potencial para uma melhoria significativa na qualidade de vida global. Alguns desses benefícios potenciais devem ser exercidos (trocadilho intencional) para atingir o ganho máximo.
Cuidados com a articulação substituída é importante. A manutenção de uma forma saudável de exercícios com menor impacto, como os que eu listei acima, é bom para a articulação. "O movimento é a loção" para manter as articulações em movimento.
A manutenção de um peso corporal saudável é importante, tanto antes como após a cirurgia. Uma boa regra de ouro é que os quadris e joelhos ver cerca de cinco quilos de estresse para cada quilo de peso corporal. Isso significa que perder 10 quilos se traduz em cerca de 50 quilos a menos estresse nas articulações.
Eu recomendo que os pacientes que tiveram uma tomada conjuntas antibióticos substituídos antes de procedimentos odontológicos para minimizar o risco de infecção em sua articulação substituída.Esta é uma dose de antibiótico uma hora antes do trabalho dental é realizada. É também importante para o tratamento de outras infecções, tais como infecções da bexiga ou sinusite de forma apropriada. A coisa mais importante é consultar o seu médico se você está doente.
Raios-X periódicas após a cirurgia são adequados para triagem de problemas. Após as visitas iniciais após a cirurgia, eu recomendo uma visita de acompanhamento com raios-X a cada dois anos.
Carla: Parece que houve avanços em todos os aspectos de nossas vidas. Já há também sido avanços na substituição da articulação?
Dr. Tucker: Houve avanços significativos em ambos os implantes para substituição da articulação e as técnicas utilizadas na cirurgia. Novos materiais usados em ambos quadril e joelho substituição oferecem o potencial para substituição de articulações mais duradouros que é particularmente importante que as pessoas mais jovens têm quadris e joelhos substituídos. Anteriormente, os pacientes foram orientados a "esperar até que eles eram miseráveis" antes de ter uma articulação substituída. É preferível efectuar a cirurgia antes da artrite nas causas comuns outros problemas secundários, que são muitas vezes mais difícil de tratar / correcta do que a artrite (por exemplo, perda da força muscular / tom, perda da aptidão cardiovascular, ganho de peso, diabetes , e condições similares).
As técnicas cirúrgicas , como a abordagem anterior para artroplastia total do quadril e menores procedimentos invasivos para artroplastia total do joelho permitir menor tempo de internação (normalmente 1-2 noites) e mais rápida recuperação / retorno ao trabalho. Minimizar o tempo nos resultados hospitalares proporciona grandes benefícios, como menor incidência de infecções, bem como redução de custos para os pacientes e um retorno mais rápido às atividades normais.
Eu uso medicamentos na articulação, no momento da cirurgia para minimizar o sangramento e dor após o procedimento que ajuda a minimizar a necessidade de transfusões e reduzir a necessidade de narcóticos após a cirurgia. A maioria dos meus pacientes descrevem a dor após a cirurgia como "dor" em vez de dor.
Carla: Que outros comentários, preocupações, ou considerações que você tem, em particular a partir da perspectiva de um cirurgião?
Dr. Tucker: Como com qualquer outra coisa na medicina, todas as questões envolvidas no atendimento de um paciente individual deve ser considerada. Prevenção / manutenção de outros problemas médicos é de suma importância em qualquer intervenção cirúrgica. Controlando outras condições médicas, como diabetes, hipertensão ou obesidade reduz o potencial de problemas durante e após a cirurgia.
Para os doentes com artrite reumatóide que são muitas vezes em medicamentos que suprimem o sistema imunitário, é importante manter estas medicações antes e depois da cirurgia para minimizar o risco de infecção ou problemas de cicatrização de feridas. Recomendo retenção metotrexato e qualquer um dos produtos biológicos (tais como Remicade / Enbrel), bem como quaisquer medicamentos que possam aumentar o sangramento, tal como a aspirina e a maioria dos anti-inflamatórios (com a excepção de Celebrex e Mobic), durante duas semanas antes e duas semanas após a cirurgia.
É imperativo que os pacientes que se submetem à cirurgia de seguir com sua terapia física e todas as visitas de acompanhamento após a cirurgia para maximizar os benefícios do procedimento.
Para os pacientes sobre Medicare é importante notar que as exigências do Medicare para a gestão não-cirúrgico devem ser atendidos antes Medicare cobrirá qualquer aspecto do procedimento cirúrgico. Actualmente, esta requer pelo menos três meses de prescrição de medicamentos para a artrite. Isto não é normalmente um problema para pacientes com artrite reumatóide, mas é muitas vezes um problema para os pacientes com osteoartrite . Medicare também requer um curso de terapia física antes da cirurgia. Para os pacientes com artrite do joelho pelo menos um esteróide ou viscosupplementation / "lubrificação" injeção é também uma exigência Medicare. Nomes receita comum para alguns dos medicamentos viscosuplementação incluem Euflexxa, Halgan e Orthovisc.
Eu recomendo um curso de fisioterapia antes da cirurgia para minimizar o tempo de inatividade e acelerar a recuperação após a cirurgia, mesmo em pacientes que não estão no Medicare.
