quarta-feira, 29 de julho de 2015

Painel de Especialistas Recomenda Questionário para ajudar a detectar depressão

Painel de Especialistas Recomenda Questionário para ajudar a detectar depressão

Formulário pode ser preenchido durante visita ao médico de família, eo paciente pode ser encaminhado para cuidados de acompanhamento
     
Segunda-feira, julho 27, 2015
Imagem Notícia de HealthDay
Segunda-feira, julho 27, 2015 (HealthDay News) - Parte de sua próxima visita ao consultório do seu médico de família deve ser gasto o preenchimento de um questionário para avaliar se você está sofrendo de depressão, um painel de especialistas influentes medicina preventiva recomenda.
Além do mais, as pessoas em causa de que pode estar deprimido poderia baixar um questionário adequado on-line, preenchê-lo antes do tempo e entregá-lo ao seu médico para avaliação, o painel acrescentou.
Em uma recomendação atualizada divulgado segunda-feira, a Preventive Services Task Force dos EUA pediu que os médicos de família regularmente tela pacientes para a depressão, por meio de questionários padronizados que detectam sinais de alerta da doença mental.
Se um paciente apresenta sinais de depressão, eles seriam encaminhados para um especialista para um diagnóstico e tratamento de pleno direito em uso de medicação, terapia ou uma combinação dos dois, de acordo com a recomendação.
Estes questionários podem ser auto-administrada em questão de minutos, com os médicos a revisão dos resultados após os pacientes preencher os formulários, disse o Dr. Kirsten Bibbins-Domingo, vice-presidente da força-tarefa.
"Esta poderia ser uma lista de verificação que os pacientes preencher na sala de espera, ou em casa antes da visita", disse ela. "A coisa boa é que temos muitos instrumentos, medidas que têm sido estudadas para o rastreio para a depressão."
Cerca de 7 por cento dos adultos nos Estados Unidos atualmente sofrem de depressão, mas apenas metade foram diagnosticadas com a doença, disse Bibbins-Domingo, que é professor de medicina, epidemiologia e bioestatística na Universidade da Califórnia, em San Francisco.
"Sabemos que a depressão em si é uma fonte de problemas de saúde," disse ela. "Isso leva as pessoas a faltar ao trabalho, para não funcionar como totalmente como puderam, e sabemos que é associada com outros tipos de doenças crônicas."
Faz sentido que os médicos de família executar da linha de frente de triagem para a depressão, uma vez que eles são mais propensos do que um profissional de saúde mental para se deparar com uma pessoa com sintomas não detectados, disse Michael Yapko, um psicólogo clínico e especialista em depressão reconhecido internacionalmente com sede em Fallbrook, Califórnia .
"Apenas cerca de 25 por cento dos doentes de depressão procurar ajuda profissional, mas mais de 90 por cento vai ver um médico e sintomas presentes e sinais que poderiam ser diagnosticados", disse Yapko, que não está na força-tarefa.
O painel recomendou depressão regular de triagem para adultos desde 2002, mas as suas orientações actualmente instar os médicos a fazer duas perguntas específicas que fornecem uma rápida avaliação do estado de espírito de uma pessoa. As perguntas são: "Nas últimas duas semanas, você sentiu para baixo, deprimido ou sem esperança?" e "Nas últimas duas semanas, você sentia pouco interesse ou prazer em fazer as coisas?"
A recomendação atualizado amplia as opções dos médicos para a seleção de depressão, acrescentando questionários comumente usados ​​como o Questionário de Saúde do Paciente, ou PHQ-9.
O PHQ-9 é uma lista de 10 perguntas que incidem sobre os problemas que uma pessoa pode ter experimentado durante as duas últimas semanas, incluindo a falta de apetite, baixo consumo de energia, problemas de sono e falta de interesse em fazer as coisas.problemas de sono e falta de interesse em fazer as coisas.
"Estes não são instrumentos que diagnosticam a depressão", Bibbins-Domingo observou. "Eles dão os clínicos a primeira indicação de algo que deve ser seguido em cima."
Yapko disse que alguém que quisesse poderia mentir sobre os questionários e evitar ter seus sintomas detectados, mas acrescentou que, em sua experiência, não é um cenário muito provável.
"Quando você tem pessoas que estão sofrendo que genuinamente querem ajuda, eles estão felizes em dar-lhe um retrato tão preciso quanto eles podem dar-lhe", disse ele. "De modo geral, as pessoas que procuram ajuda quer ajuda e eles querem fazer o seu melhor para preencher essas coisas. Isso é o que faz o teste valer a pena."
A força-tarefa é um painel independente, voluntário de peritos nacionais, que foi que emitem recomendações sobre medicina preventiva desde 1984.
Yapko e Bibbins-Domingo disse que a seleção de depressão não deve comer em vez de um médico, uma vez que os pacientes podem preencher e marcar os questionários por conta própria.
Em vez de perder tempo lendo revistas na sala de espera, os pacientes "poderia ser o preenchimento de um inventário que é auto-aplicável, a auto-marcado e não tomaria qualquer momento médico em tudo", disse Yapko.
Os pacientes também poderia baixar e preencher um questionário depressão em casa e entregá-lo em quando vão ao médico, mas Yapko disse que os pacientes devem se certificar de que eles estão usando o formulário de seu médico prefere.
"Qual dos muitos inventários e questionários um médico pode querer usar é uma questão de julgamento pessoal e profissional", disse ele. "Então, um médico seria necessário especificar qual a forma de obter on-line e, em seguida, o paciente precisa se lembrar de trazê-lo, nem sempre é fácil quando a depressão afeta negativamente a sua memória. Mais fácil de ter o formulário no escritório e tê-los preenchê-lo se na sala de espera. "
Yapko acrescentou que é importante que os médicos que rastrear a depressão acompanhamento pelo encaminhamento dos pacientes para um profissional de saúde mental, em vez de tentar diagnosticar e tratar a depressão se.
"Quando os médicos obter um diagnóstico da depressão, a sua coisa mais imediata a fazer é prescrever um antidepressivo", disse Yapko, observando que mais de 70 por cento dos antidepressivos são prescritos por não-psiquiatras. "Apenas uma minoria de pessoas sair de um consultório médico com uma referência a um profissional de saúde mental, fato que me deixa um pouco louco."
FONTES: Kirsten Bibbins-Domingo, MD, Ph.D., vice-presidente, US Preventive Services Task Force, e professor, medicina, epidemiologia e bioestatística, University of California, San Francisco; Michael Yapko, Ph.D., psicólogo clínico, Fallbrook, Califórnia .; 27 de julho de 2015, Triagem para Depressão em Adultos: US Preventive Services Task Force Declaração de Projecto de Recomendação
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PARA MULHERES; NENHUMA LIGAÇÃO ENTRE PEDRAS NOS RINS E OSTEOPOROSE

Para as mulheres, nenhuma ligação entre pedras nos rins, osteoporose

Mas uma pedra aumenta chances de mais, o estudo encontrado
     
Por Robert Preidt
Terça-feira, julho 28, 2015
Imagem Notícia de HealthDay
Terça-feira, julho 28, 2015 (HealthDay News) - rim ou bexiga pedras não aumentam risco de uma mulher pós-menopáusica de osteoporose, segundo um novo estudo.
"Sabemos que em homens que se você tem uma pedra nos rins, que são mais propensos a ter osteoporose", disse o autor correspondente Dr. Laura Carbone, chefe de reumatologia no Medical College of Georgia, em Augusta.
"Estávamos tentando descobrir se esse é também o caso para as mulheres. Descobrimos que, ao contrário do que tem sido relatado em homens, uma mulher que tem uma pedra nos rins não é um fator de risco para a osteoporose", explicou ela em uma nota de imprensa da faculdade .
"No entanto, ter uma pedra do trato urinário não colocar as mulheres em maior risco de uma segunda pedra", acrescentou Carbone.
Neste estudo, os pesquisadores analisaram dados de cerca de 150.000 mulheres na pós-menopausa nos Estados Unidos National Institutes of Health Initiative estudo da Mulher do Ministério da Saúde. Enquanto não houve ligação entre renais / pedras na bexiga e osteoporose, as mulheres que tinham uma dessas pedras tinha um 15 por cento maior risco de pedras subsequentes.
O estudo foi publicado online recentemente no Journal of Bone and Mineral Research .
Estudo co-autor Dr. Monique Bethel disseram os pesquisadores querem que as mulheres e seus médicos para ter esta informação.
"Se os dois se relacionam, e um paciente que não foi conferido para a osteoporose vem para o escritório com uma pedra nos rins, o seu médico pode ter sido em causa que ela também tem um maior risco de osteoporose", Bethel, um residente pesquisa, disse que no nota de imprensa."Nossos estudos indicam que ela provavelmente não."
A osteoporose, doença que enfraquece os ossos, afeta milhões de americanos. De acordo com a National Osteoporosis Foundation, cerca de uma em cada duas mulheres e até um em cada quatro homens com idade superior a 50 vai quebrar um osso por causa da osteoporose.
Pedras do trato urinário também são comuns, especialmente em mulheres, disseram os pesquisadores. Baixa ingestão de líquidos e um alto teor de sal, dieta de alto teor calórico aumentar as chances de desenvolver pedras, eles explicaram.
FONTE: Medical College of Georgia, comunicado de imprensa, 13 de julho de 2015
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Lúpus: Ponto Visto em internações por infecções

Lúpus: Ponto Visto em internações por infecções

As taxas de hospitalização por infecções graves foram 12 vezes maior do que na população em geral

Pontos De Ação

As taxas de hospitalização por infecções graves em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) são substancialmente mais elevados do que na população em geral, e têm vindo a aumentar nos últimos anos, um estudo nacional encontrados.
Em 1996, o risco de hospitalização por pneumonia foi 5,7 vezes maior (IC 95% 5,5-6) entre pacientes com lúpus do que entre os pacientes não-LES, enquanto o risco relativo de admissão para a infecção do trato urinário foi de 9,8 (IC 95% 9.1- 10,7), de acordo comMichael M. Ward, MD, do Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele em Bethesda, Md., e colegas.
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Além disso, os riscos relativos entre os pacientes com LES para sepsia, infecções da pele e infecções oportunistas foram 8 (IC 95% 7,7-8,4), (IC 95% 6,2-7) 6,6, e (IC 95% 7,9-8,9) 8,8, respectivamente.
Até 2011, os riscos relativos de hospitalização por todas as cinco categorias de infecção grave havia subido acima de 12 ", o que indica que as internações por estas infecções aumentou a um ritmo mais rápido no LES que na população em geral", Ward e colegas relataram na agosto Arthritis Care & Research .
Por exemplo, o risco relativo entre os pacientes com LES de hospitalização por infecções oportunistas em comparação com pacientes com LES não passou de 8,8 em 1996 para 24.1 2011.
"Descobrimos surpreendentemente elevados riscos relativos de internações por infecções graves, o que reforça a elevada carga de infecções no LES", eles observaram.
Infecções graves foram estimados para representar até 37% de todas as hospitalizações em pacientes com LES, bem como dois terços de hospitalizações evitáveis ​​e um terço das mortes.
Os últimos 20 anos têm visto um aumento acentuado nas taxas de hospitalização por infecções na população em geral, incluindo um aumento de 190% para sepse . Entre as razões prováveis ​​para isso são o envelhecimento da população eo aumento associado na comorbidades, bem como um limite inferior para a admissão entre os pacientes com infecções potencialmente graves.
Em contraste, as taxas de mortalidade entre os pacientes hospitalizados com infecções em geral ter diminuído, embora não se sabe se o mesmo é verdade em pacientes imunodeprimidos, como aqueles com LES.
Para obter uma imagem mais clara de hospitalizações e mortalidade entre os pacientes com LES, o grupo de Ward analisaram dados do Nationwide Inpatient Sample, que inclui descarregar informação a partir de uma amostragem representativa de 20% dos hospitais comunitários em todo o país.
Eles descobriram um número estimado de 4.382 internações por pneumonia em 1996 entre os adultos com LES, que subiu para 7.282 em 2011. As admissões para sepse aumentou de 2305 para 7633, enquanto as internações por infecções de pele aumentou de 1.422 para 4.370.
Para infecções do trato urinário, os números aumentaram de 643 para 1.129, e para infecções oportunistas, os números subiram 370-627.
Os riscos de mortalidade intra-hospitalar não diferiu significativamente para SLE e não-LES pacientes com pneumonia, sepse e pele ou infecções do trato urinário, com odds bruto proporções variando 0,95-1,74. Apenas para infecções oportunistas estava lá um risco significativamente maior após o ajuste para co-morbidades, tipo de hospital, e dados demográficos do paciente (OR 1,52, IC 95% 1,12-2,07).
Na verdade, mortalidade intra-hospitalar para infecções entre pacientes com LES diminuiu nos últimos anos, possivelmente refletindo um melhor diagnóstico e tratamento, e também o limiar inferior de internação.
Os pesquisadores também analisou se subgrupo especifico de pacientes pode estar em maior risco de mortalidade intra-hospitalar, e descobriram que os pacientes que necessitam de ventilação mecânica foram significativamente mais propensos a morrer.Especificamente, as chances de mortalidade em pacientes não LES com pneumonia foi de 21,3 vezes maior para aqueles com necessidade de ventilação mecânica, mas 30,3 vezes maior entre pacientes com LES.
As razões para as maiores taxas de internação entre os pacientes com LES versus pacientes não-LES com infecções graves durante o período do estudo não são totalmente compreendidas, mas podem estar relacionados com o uso mais freqüente de esteróides e fortes tratamentos imunossupressores. Isso também pode refletir o aumento da sobrevida global de pacientes com LES mesmo com comorbidades e lesão de órgão.
Os autores concluíram que as infecções continuam a ser uma grande preocupação no LES."A adoção de diretrizes para a prevenção e tratamento de infecções, como têm sido utilizados com sucesso em outras doenças, são urgentemente necessários", eles afirmaram.
"Os programas de vacinação e mudanças nas estratégias de tratamento de corticosteróides e imunossupressores podem ser medidas preventivas importantes", acrescentaram.
As limitações do estudo incluíram uma falta de informação sobre medicamentos usados ​​ou readmissões, bem como a possibilidade de erros na codificação no banco de dados.
O estudo foi apoiado pelo Programa NIH / Intramural Research, Instituto Nacional de Artrite e doenças osteomusculares e de pele.
Ward e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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segunda-feira, 27 de julho de 2015

ARTRITE RAROS EM CRIANÇAS RESPONDE A HUMIRA

Artrite Raros Em Crianças 'Responde a Humira

Mais de 90% com artrite relacionada à entesite teve resolução completa do inchaço das articulações.

Pontos De Ação

Crianças com artrite relacionada à entesite refratário (EEI) pode ter uma opção de tratamento eficaz para adalimumabe (Humira), um estudo internacional fase III sugeriu.
Na semana 12 de tratamento duplo-cego, o número de articulações com artrite ativa diminuiu 62,6% da linha de base entre os pacientes randomizados para adalimumab, em comparação com 11,6% entre os que receberam placebo ( P = 0,039), de acordo comRuben Burgos-Vargas, MD , da Universidade Nacional Autônoma do México na Cidade do México, e seus colegas.
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Além disso, por semana 52, quando todos os pacientes estavam recebendo o tratamento aberto ativo, houve 88,7% de redução média do valor basal no número de articulações activas, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research .
ERA é um subtipo raro de artrite idiopática juvenil caracterizada pelo envolvimento dos entheses e articulações periféricas, e também, por vezes, o esqueleto axial.
Há pouca evidência para a eficácia da maioria das terapias utilizadas nesta condição, com mais experiência confiar no que foi visto por outros subtipos de artrite juvenil e adulto espondiloartrite, utilizando agentes como as drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), esteróides, sulfassalazina , e metotrexato.
Alguns estudos sugeriram que as terapias biológicas também podem ser úteis, adalimumab e tem demonstrado eficácia no subtipo de artrite poliarticular juvenil idiopática juvenil e espondiloartropatia em.
Para explorar o potencial desta biológico na EEI, Burgos-Vargos e colegas realizaram um estudo que incluiu 46 pacientes que tiveram pelo menos três articulações inchadas e dolorosas, a prova da enthesitis e resposta inadequada a AINEs e as drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs) .
Durante a fase de dupla ocultação do estudo, não respondedores foram autorizados cedo escapar começando na semana 4.
Cerca de dois terços dos pacientes eram do sexo masculino, ea maioria eram brancos. A média de idade foi de 12,9 anos, ea média de duração dos sintomas foi de 2,6 anos. Quase três quartos eram HLA-B27 positivo.
A atividade da doença caiu na faixa moderada a alta, com uma contagem de articulações activas média de 7,8 e uma contagem média de 8,1 enthesitis.
A maioria dos pacientes estavam em NSAIDs e / ou DMARDs concomitantes no início do estudo. Adalimumab foi dada em injeções subcutâneas de 24 mg / m 2 de superfície corporal, até um máximo de 40 mg a cada duas semanas.
Na semana 52, o número médio de articulações activas foi de apenas 0,7 e a contagem média entesites tinha caído para 1,5. Os pacientes que inicialmente tinham sido randomizados para placebo teve contagens de articulações semelhantes na semana 52 do que aqueles que tinha sido em adalimumab desde linha de base.
Também por semana 52, 93,5% dos pacientes tiveram resolução completa de inchaço nas articulações, eo escore inchados conjunta zero tinha sido atingido por uma média de 41 dias de tratamento. Além disso, 82,6% e 87% tiveram pontuação zero para contagem de articulações concurso e entesite, por uma média de 108 e 56 dias, respectivamente.
Um total de 35% haviam parado de tomar AINEs, 15% tinha parado de esteróides, e 11% não estavam tendo DMARDs por semana 52.
Os benefícios também foram observados em desfechos secundários, apesar de as diferenças entre os grupos de placebo e adalimumab não foram estatisticamente significativas na maioria destes pontos finais.
Por exemplo, na semana 12, avaliação global do médico da actividade da doença em comparação com a linha de base foi em -31,4 a -22,1 grupo adalimumab e no grupo de placebo ( P = 0,231). Na semana 52, a alteração da linha de base foi -45,7.
Além disso, na semana 12, o número de contagens de articulações de encargos diminuiu 7,9 no grupo adalimumab e por 4,5 no grupo de placebo ( P = 0,209), enquanto que o número de articulações inchadas diminuiu em 3,5 e 2,4, respectivamente ( P = 0,509).
E na avaliação do bem-estar do paciente dos pais, as diferenças na semana 12 foram -29,2 no grupo adalimumab e -16,5 no grupo placebo ( P = 0,117).
Na semana 52, os critérios de resposta pediátricos 50% do American College of Rheumatology (ACR Pedi50) tinham sido atendidas por 84,8% dos pacientes, enquanto que a ACR Pedi70 tinha sido alcançado por 76,1% ea ACR Pedi90 por 60,9%.
Os eventos adversos mais comuns incluíram infecções do trato respiratório superior, dor abdominal e náuseas. Os eventos adversos sérios, incluindo agravamento da ERA e apendicite, foram relatados por 10,9% dos pacientes durante o tratamento com adalimumab. Três doentes foram retirados por causa de eventos adversos.
Durante o curso do estudo de um ano, 10,9% dos pacientes desenvolveram anticorpos anti-adalimumab, mas esta não pareceu influenciar a redução na contagem de articulações activas, de acordo com os investigadores.
Eles observaram que a maioria dos ensaios clínicos na artrite idiopática juvenil são open-label com a interrupção do tratamento, e com o tempo a incendiar sendo o ponto de extremidade. Em contraste, o presente estudo foi controlado por placebo para as primeiras 12 semanas, e, por conseguinte, os resultados "são mais robustos do que os observados em estudos de abstinência."
Eles também sugeriram que a falta de significância estatística para os endpoints secundários reflete o número relativamente pequeno de pacientes inscritos. "Devido a preocupações éticas com inscrição pacientes pediátricos mais em um estudo controlado por placebo do que são necessários para abordar a hipótese primária, o estudo não foi estatisticamente poder para detectar diferenças nas variáveis ​​secundárias", explicaram os autores.
As limitações do estudo incluíram o pequeno número de pacientes e à exclusão de pacientes com menos de três articulações activas.
"A eficácia e segurança os resultados deste estudo sugerem que a adalimumab pode ser uma opção de tratamento adequado para pacientes com ERA activa que falharam tratamentos convencionais", Burgos-Vargas e colegas concluíram.
O estudo foi financiado pelo Abbvie.
Os autores declararam relações financeiras com Abbvie, BMS, Janssen, Pfizer, Novartis e Roche. Cinco co-autores são funcionários da Abbvie.
  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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