Ultrasound Remissão em AR:
Imagiologia intensificada de tratamento, mas não aumentar os resultados clínicos
Integrando a avaliação do ultra-som músculo-esquelético em uma estratégia de tratar-to-alvo conduziu a um tratamento mais intensivo, mas não significativamente melhores resultados clínicos ou de imagem na artrite reumatóide precoce (RA), de acordo com pesquisadores na Escócia.
Aos 6 meses, mais pacientes cujos ajustes tratamento foram informados por avaliações de ultra-som estavam a receber terapia de combinação em comparação com um grupo controle cuja ajustes foram feitos clinicamente, pela Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28, 67% versus 38%, P = 0,003) , de acordo com James Dale, MD, PhD , da Universidade de Glasgow, e seus colegas.
No entanto, aos 18 meses, a mudança em DAS44 foi similar nos dois grupos, com uma redução de -2,69 (IC 95% -3,09 a -2,29) para o grupo de ultra-sons e (IC 95% -3,02 a -2,14) para -2,58 os controles ( P = 0,72), relataram na revista Annals of the Rheumatic Diseases.
Embora a abordagem deleite-to-alvo para pacientes com RA recentemente diagnosticada ou artrite indiferenciada teve excelente qualidade de curto prazo de vida e de imagem resultados em 18 meses, os resultados não suportam o uso rotineiro de avaliação ultra-som músculo-esquelético nesta população de doentes, Dale e colegas observada.
Kelly Weselman MD , um reumatologista em Smyrna, Ga., Disse que o estudo bem desenhado, acrescentando que "embora o estudo não mostrou uma diferença significativa nos resultados radiográficos em 18 meses, ainda é um estudo importante. Isso mostra que o nosso tratamento -to-alvo estratégia está funcionando bem - tão bem, na verdade, que vamos precisar de grandes grupos ao longo de um longo período de tempo a fim de apreciar as diferenças significativas observadas com adição de ultra-som músculo-esquelético ".
Weselman, que não esteve envolvido no estudo, observou que, embora tratar-se alvo melhorou os resultados clínicos, ainda há um grau de desafio na determinação doença ativa com base na avaliação clínica. "Ultra-som Musculoskeletal melhorou a capacidade dos reumatologistas para determinar sinovite ativa subclínica, mas a questão que permanece é se usar essa ferramenta irá melhorar os resultados ao longo do tempo", disse ela.
Os autores escreveram que "há, sem dúvida, continuar a ser um importante papel para o uso de ultra-som músculo-esquelético no manejo de pacientes com RA, incluindo a avaliação da atividade da doença, e informar as decisões de tratamento quando o status de atividade da doença não é clinicamente aparente", escreveram .
Entre as vantagens do ultra-som músculo-esquelético são a prevenção de radiações ionizantes, a sua maior comodidade comparação com MRI de série, e sua capacidade de examinar várias regiões conjuntas em um único consulta.
Os autores também observaram que sinovite detectado no ultra-som - com sinal Doppler intra-articular em particular - está associada com artrite reumatóide activa, alargamento aguda, progressão radiográfica e falha a diminuir com sucesso a utilização biológica. Por isso, alguns propuseram o tratamento para erradicar prova sonográfica de doença subclínica como uma forma de atingir a doença mais estável e melhores resultados.
"No entanto, dado que ambos os grupos apresentaram uma excelente resposta ao tratamento, pode não ser possível (ou viável) para usar medidas de atividade da doença atuais para demonstrar sutis diferenças entre os grupos em resposta sem desligar estudos para examinar os tamanhos do efeito marcadamente menores ao longo de muito mais tempo siga períodos -up ", escreveu o grupo de Dale.
O estudo conhecido como taser seguido 111 pacientes adultos com diagnóstico recente de artrite reumatóide ou artrite indiferenciada em três hospitais de ensino escoceses 2009-2013.
Os pacientes foram randomizados para um grupo controle (n = 57) ou para o grupo de intervenção de ultra-som (n = 54), com média de idade nos dois demograficamente e clinicamente braços bem combinado, sendo 56 e 58 anos, respectivamente. Havia mais mulheres do grupo controle (75% versus 61%). Ambos os braços tinha sido sintomático por cerca de 5 meses.
Todos os pacientes iniciaram o tratamento com a monoterapia, geralmente metotrexato ou sulfassalazina, procedendo à terapia de combinação, conforme necessário. O alvo do grupo de controle era uma pontuação DAS28 inferior a 3,2, enquanto no grupo de ultra-som, o alvo era uma potência Doppler contagem de articulações total de 1 ou menos.
Em ambos os grupos a maior melhoria na actividade da doença ocorreu durante os primeiros 3 meses de tratamento, e depois de 18 meses, não houve diferença significativa entre-braço na área média sob a curva para DAS44, a 40,9 para o grupo de controlo e 37,9 para o grupo de ultra-som ( P = 0,42).
Ambos os grupos apresentaram melhoras significativas em todos American College of variáveis core-set Reumatologia, incluindo contagens de articulações inchadas e paciente e avaliação global do médico, sem diferenças para qualquer variável. Os dois grupos também foram semelhantes em outras medidas de resposta, tais como os critérios Liga Europeia contra o Reumatismo.
Avaliação do ultra-som foi associado com uma maior taxa de remissão DAS44, com pontuações abaixo de 1.6, apenas no ponto de tempo de 18 meses, com 66% do grupo de ultra-som estar em remissão em comparação com 43% dos controles ( P = 0,03).
Valores do índice de serviços públicos de saúde melhorou significativamente em ambos os grupos, sem diferenças notáveis em qualquer ponto do tempo ou no número médio de anos de vida ajustados pela qualidade obtidas durante o período de acompanhamento, com 0,97 (IC 0,84-1,10 95%) para controles e 1,02 (IC de 95% 0,90-1,14) para o grupo de ultra-som ( P = 0,57).
Progressão da ressonância magnética e erosões radiográficas foi mínima e não há diferenças nos resultados de imagiologia ou as taxas de eventos adversos graves surgiram.
Dale disse MedPage Today que, apesar de a sua instituição não rotineiramente realizar ultra-som músculo-esquelético para pacientes com baixa atividade da doença, ele e seus colegas empreenderam este estudo do tratamento tratar-to-alvo guiada por ultra-som, porque "nós pensamos que era importante para testar a eficácia e segurança do conceito antes que se torne incorporada à prática de rotina. "
Ele disse que a avaliação do ultra-som músculo-esquelético tem levado a uma maior utilização de terapia de combinação e biológicos, e acrescentou 8 a 12 minutos para consultas. Em um estudo anterior , ele e seus colegas descobriram que a avaliação do ultra-som músculo-esquelético de rotina em pacientes com atividade DAS28 baixa da doença rendeu muitas avaliações negativas que não influenciam a gestão.
Os próximos passos, disse ele, são para determinar o impacto da utilização de avaliação de ultra-som músculo-esquelético para orientar o tratamento quando o DAS28 é acima de 3.2, mas não há sinovite clínica, e ver os efeitos durante um período de acompanhamento prolongado. "Nosso estudo pode não ter sido suficiente para detectar uma diferença nos resultados", disse Dale.
O estudo foi financiado por uma Clínica Fellowship Acadêmico do Gabinete do Cientista Chefe, Executivo escocês, e uma subvenção de projecto iniciado pelo investigador da Pfizer Reino Unido
Dale e co-autores declararam relações relevantes com Pfizer, Abbvie, Janssen, Bristol-Myers Squibb, Roche, Novartis, Merck, Amgen, Astellas, AstraZeneca, Celgene, Daiichi, Eli Lilly, Galápagos, Sanofi-Aventis, e UCB.
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