sexta-feira, 3 de junho de 2016

CLÍNICOS REVIEW - MELHORAR OS RESULTADOS EM PACIENTES COM PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA


Título:

CLÍNICOS REVIEW - MELHORAR OS RESULTADOS EM PACIENTES COM PSORÍASE E ARTRITE PSORIÁTICA

Tema:Dermatologia
Termos relevantes:psoríase, artrite psoriática
Audiência Primária:Dermatologistas, reumatologistas, médicos de cuidados primários, assistentes do médico (PAs), enfermeiros (PN), enfermeiros (RNs) e outros médicos atendem pacientes com psoríase e / ou artrite psoriática
Data de lançamento:12-Jun-15
créditos:0,75  AMA PRA categoria 1 Credit ™
Data de validade:11-Jun-16
Nome currículo:A melhoria dos resultados no tratamento da psoríase e artrite psoriática

OBJETIVOS DE APRENDIZADO

Após completar esta atividade, o participante irá demonstrar a capacidade de:
  1. Diagnosticar AP em pacientes com psoríase estabelecida
  2. Determinar a gravidade da pele e articulações sintomas em pacientes com diagnóstico de psoríase e AP
  3. Avaliar os benefícios e riscos de terapias disponíveis para pacientes individuais com ligeira a psoríase moderada e PSA

    FACULDADE

    Philip J. Mease, MD Chief of Rheumatology Research Swedish Medical Center Clínica Professor de Medicina da Universidade de Washington Seattle, WA 




    Alan Menter, MD Chefe da Divisão de Dermatologia Baylor University Medical Center Clínica Professor de Dermatologia da Universidade do Texas, Southwestern Medical School Dallas, TX 




    Daniel Furst, MD 
    Professor Carl Pearson de Medicina 
    Director, Clinical Rheumatology Research Center, 
    Los Angeles, CA


    Esta actividade é apoiada por doações educacional independente da Celgene Corporation e Abbvie.
     
    Educação Médica Continuada 
    Declaração de Acreditação
    Esta actividade tem sido planejado e executado de acordo com os requisitos de acreditação e políticas do Conselho de Credenciamento para Educação Médica Continuada (ACCME) através do providership conjunta da Universidade de Chicago Pritzker School of Medicine e da Educação MCM. A Universidade de Chicago Pritzker School of Medicine é credenciado pela ACCME para proporcionar educação médica continuada para os médicos. Credit Designação da Universidade de Chicago Pritzker School of Medicine designa este material duradouro para um máximo de 0,75  AMA PRA Categoria 1 Crédito (s). ™ os médicos devem reivindicar apenas o proporcional de crédito com a extensão da sua participação na atividade. o crédito é concedido aos participantes que pontuam 75% ou melhor no pós-teste.a atividade online levará aproximadamente 45 minutos para ser concluído. DIVULGAÇÕES é nossa política para garantir o equilíbrio, independência, objectividade e rigor científico em todas as nossas atividades educacionais. Professores e diretores de curso não declararam relações financeiras relevantes com empresas comerciais e os fornecedores de crédito tem um processo no lugar para resolver qualquer conflito de interesses. 



     





     
    Philip Mease, MD, revela o seguinte: 
    Grant / Pesquisa Suporte: Abbott Laboratories, Amgen Inc, Biogen Idec Inc, Bristol-Myers Squibb Company, Centocor Ortho Biotech Inc, F. Hoffman La Roche Ltd, Genentech Inc, Pfizer Inc, UCB Inc , Pharmaceuticals Wyeth; Consultor: Laboratórios Abbott, Amgen Inc, Biogen Idec Inc, Bristol-Myers Squibb Company, Centocor Ortho Biotech Inc, F. Hoffman La Roche Ltd, Genentech Inc, Pfizer Inc, UCB Inc, Wyeth Pharmaceuticals; Bureau Speakers ': Abbott Laboratories, Amgen Inc, Biogen Idec Inc, Bristol-Myers Squibb Company, Centocor Ortho Biotech Inc, Genentech Inc, Pfizer Inc, UCB Inc, Wyeth Pharmaceuticals
     
    Daniel Furst, MD, revela o seguinte: 
    Consultor: Abbott, Actelion, Amgen, Biogen Idec, Bristol-Myers Squibb, Centocor, CORRONNA, Genentech, Gilead, GlaxoSmithKline, National Institutes of Health, Novartis, Pfizer, Roche, UCB
     
    Alan Menter, MD revela o seguinte: 
    Conselho Consultivo: Abbvie, Allergan, Amgen, Boehringer Ingelheim, Genentech, Janssen Biotech, Inc., LEO Pharma, Pfizer; Consultor: Abbvie, Allergan, Amgen, Therapeutics comboio, Inc., Eli Lilly, Janssen Biotech, Inc., LEO Pharma, Novartis, Pfizer, Syntrix, Wyeth, XenoPort; Investigador: Abbvie, Allergan, Amgen, ApoPharma, Boehringer Ingelheim, Celgene, Therapeutics Escolta, Inc., Eli Lilly, Genentech, Janssen Biotech, Inc., LEO Pharma, Merck, Novartis, Pfizer, Symbio / Maruho, Syntrix, Wyeth; Palestrante: Abbvie, Amgen, Janssen Biotech, Inc., LEO Pharma, Wyeth

    A Universidade de Chicago Pritzker School of Medicine equipe envolvida no desenvolvimento e avaliação desta actividade têm nada a revelar. 
    Joshua Kilbridge, escritor médico, não tem nada a divulgar. 
    Kathleen Hines, MCM Educação Director Editorial, não tem nada a divulgar.

    Os membros da faculdade são obrigados a informar o público quando eles estão discutindo off-label ou não aprovados usos de dispositivos ou drogas. Dispositivos ou drogas que ainda estão em ensaios clínicos são identificados como tal e não deve ser retratada como padrão, terapia aceite. Por favor, consulte a informação de prescrição completa antes de usar qualquer produto mencionado nesta atividade. Se estiver usando produtos de uma investigação, off-label modo, é da responsabilidade do médico prescritor para monitorar a literatura médica para determinar as dosagens e usos dos medicamentos recomendados. Nem a editora nem os prestadores de promover o uso de qualquer agente externo da rotulagem aprovada. Disclaimer As opiniões expressas nesta atividade educativa são os do corpo docente e não refletem necessariamente as opiniões ou recomendações de suas instituições afiliadas, a editora, The University of Escola de Chicago Pritzker de Medicina da Celgene ou Abbvie. Qualquer medicação, procedimentos diagnósticos ou tratamentos discutidos pelos apresentadores do programa não deve ser usado por médicos ou outros profissionais de saúde, sem primeiro avaliar as condições de seus pacientes, considerando as possíveis contra-indicações ou riscos, revendo informações sobre o produto de qualquer fabricante aplicável, e comparando qualquer abordagem terapêutica com as recomendações de outras autoridades.requisitos de visualização CURSO




    Navegadores suportados:
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    Google Chrome 28.0+ para Windows, Mac OS ou Linux 
    Mozilla Firefox 23.0+ para Windows, Mac OS ou Linux 
    Safari 6+ para Mac OSX 10.7 e superior Para reprodução de vídeo, instale a última versão do flash ou Quicktime.

    		Smartphones e tablets compatíveis:
    4.0.3 Android e acima de 
    iPhone / iPad com iOS 6.1 ou superior



     
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    ARTRITE PSORIÁTICA: 7 DICAS PARA CONVIVER MELHOR COM A DOENÇA


    Artrite psoriásica: 7 dicas para conviver melhor com a doença

    É preciso ser participativo no tratamento, seguir as recomendações e acreditar que é possível ter qualidade de vida

    POR CINTHYA DÁVILA - PUBLICADO EM 06/05/2016
    A artrite psoriásica é uma doença inflamatória diretamente ligada à psoríase. Ela afeta ligamentos, tendões, articulações (juntas) e, quando não tratada, pode causar dor e comprometimento progressivo das juntas e, por consequência, dos movimentos. No entanto, o diagnóstico de artrite psoriásica não significa que o paciente ficará incapacitado de realizar suas atividades rotineiras. Trata-se de uma doença crônica e progressiva que precisa de tratamento adequado, cuidados específicos e, muitas vezes, de diferentes especialidades médicas para garantir a qualidade de vida e bem-estar do paciente.
    Para falar sobre esse assunto, o Minha Vida conversou com o reumatologista Celio Roberto Gonçalves, presidente da Comissão de Espondiloartrites, da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR), médico assistente doutor na Disciplina de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, e Chefe da Unidade Ambulatorial de Espondiloartrite do Hospital das Clínicas, com a reumatologista Claudia Goldenstein Schainberg, que é membro da subcomissão de espondiloartrites e artrite psoriásica da SBR, membro do Grupo de Pesquisa e Avaliação da Psoríase e Artrite Psoriásica - GRAPPA, professora colaboradora da Faculdade de Medicina da USP, e com a fisioterapeuta Andréa Lopes Gallinaro, especialista em reumatologia e mestre em reabilitação reumatológica. 
    Veja as dicas para saber como conviver melhor com a artrite psoriásica:

    Acredite no tratamento

    Receber um diagnóstico de artrite psoriásica nunca é fácil e é muito comum ter pensamentos negativos nesse momento. No entanto, atualmente existem medicamentos de resposta imunológica rápida, que impedem a progressão da doença e, muitas vezes, deixam a artrite psoriásica adormecida. Segundo a reumatologista Claudia Goldenstein Schainberg, hoje é possível estacionar a doença e são raros os casos em que o paciente precisa ser encaminhado para uma cirurgia. "Nós contamos com medicamentos que, no caso da psoríase, limpam a pele em duas semanas, por exemplo. Da mesma forma, existem tratamentos que evitam a incapacitação funcional e melhoram a vida do paciente", alerta a especialista.
    Vale lembrar que os resultados positivos só podem ser alcançados se o paciente aceitar o tratamento e realizá-lo de forma correta. Por isso, é preciso tomar os remédios recomendados na hora certa, fazer exercícios físicos a fim de lubrificar e fortalecer as juntas, manter o peso para não sobrecarregar as articulações e ocasionar quedas e possíveis fraturas. Evitar vícios prejudiciais à saúde (cigarro, álcool) e tomar banhos diários de sol, que é um importante regenerador da pele, também são cuidados necessários. É fundamental tirar todas as dúvidas com o médico. "Pode-se dizer que a maioria dos pacientes que segue o tratamento corretamente consegue deixar a doença inativa", explica o reumatologista Célio Roberto Gonçalves.

    Busque ajuda emocional

    Quem convive com a artrite psoriásica de perto sabe que o lado emocional pesa bastante, por diferentes motivos. Primeiramente a autoestima do paciente pode ficar abalada por se sentir incomodado ou envergonhado com os sinais aparentes da doença, tanto na pele, se houver um quadro de psoríase, quanto nas juntas e unhas, que podem ficar inchadas e deformadas dependendo do quadro. Gonçalves conta que muitos pacientes apresentam quadros de depressão por sentirem vergonha da aparência. "Alguns não recebem apoio da família e amigos, que acreditam que a doença é contagiosa e sentem-se como se fossem um fardo para todos ao redor. Como consequência, não querem ser vistos em público por causa dos olhares que podem receber, o que pode dificultar o tratamento. Essa tristeza prejudica as chances de melhora e pode fazer com que as crises aconteçam e a doença avance", ressalta o reumatologista Célio Roberto Gonçalves.
    Por isso, é importante não ignorar o lado emocional durante o tratamento de artrite psoriásica. Em caso de tristeza e dificuldade de se aceitar com a doença é importante pedir ajuda e mostrar às pessoas próximas como se sente. Cláudia explica que atualmente existem grupos de apoio em que o paciente pode trocar experiências com outras pessoas. "Lá eles percebem que não são os únicos que convivem com aquele problema. Têm a chance de compartilhar seus medos, dúvidas, vitórias e desafios", conta a especialista

    Não tenha medo do tratamento com vários especialistas

    A artrite psoriásica é uma doença que pode apresentar diferentes doenças relacionadas. Por isso, além do reumatologista e do dermatologista, o paciente pode ser encaminhado para consultas com profissionais de diferentes áreas. Entre as especialidades que precisam ser envolvidas, a cardiologia é uma das principais. Isso porque um paciente com artrite psoriásica pode apresentar um risco maior de desenvolver hipertensão arterial e diabetes tipo 2, em decorrência do tratamento com corticoides, por exemplo. Além disso, o paciente pode precisar também de um acompanhamento fisioterápico e até mesmo oftalmológico. O acompanhamento com vários especialistas possibilita maior controle da doença e qualidade de vida. Isso não quer dizer que o tratamento atual não esteja funcionando, mas sim que precisa ser visto pela ótica de diferentes áreas.

    Seja participativo em seu tratamento

    A fisioterapeuta Andréa Lopes Gallinaro, especialista em reumatologia com mestrado em reabilitação reumatológica, explica que o paciente precisa ser participativo no tratamento. Para ela, o paciente não pode ser passivo e é importante que ele diga ao médico, ao fisioterapeuta e aos outros profissionais envolvidos como ele se sente em relação ao tratamento. "Se o paciente não se sente a vontade em fazer determinado exercício ou se não gosta de musculação, precisa avisar ao fisioterapeuta ou ao médico. Tudo isso ajudará o profissional a se aproximar e fornecer explicações sobre o motivo de determinada intervenção", explica Andréa.
    Claudia completa dizendo que o médico precisa analisar o contexto geral do paciente. Se ele não gosta de medicação oral, deve-se procurar uma alternativa a isso ou ressaltar a importância desse tipo de terapia, pois não adianta receitar um medicamento que o paciente não concorda, pois isso fará com que ele fique desmotivado diante do tratamento.
    É fundamental que o paciente entenda o porquê de cada etapa do tratamento e se sinta à vontade para questionar, expor suas dúvidas, medos e anseios e dizer qual alvo do tratamento mais importante para ser priorizado. Estes são alguns aspectos fundamentais para que o tratamento faça sentido para o paciente e dessa forma ele se sinta motivado a segui-lo e assim manter a artrite psoriásica sob controle.

    Faça atividades físicas

    Os pacientes com artrite psoriásica podem obter grandes conquistas quando incluem exercícios físicos em sua rotina. A realização de atividades físicas contribuem para que ele mantenha as juntas em atividade e devidamente lubrificadas, contribuindo para o controle da dor. Além disso, como citado anteriormente, a artrite psoriásica faz com que o organismo desenvolva algumas doenças associadas, principalmente doenças cardiovasculares. A rotina de exercícios e fisioterapia faz os riscos relacionados a doenças cardiovasculares diminuírem, pois os exercícios possibilitam que o coração trabalhe com mais eficiência e sem tanto esforço. Dessa forma, o sangue flui melhor e as artérias e vasos ficam mais flexíveis e saudáveis. Tudo isso previne o risco de infarto, colesterol alto, derrame e hipertensão.
    Vale lembrar que o recomendado é fazer exercícios de baixo impacto para não comprometer as juntas. Esportes como natação, pilates, caminhada, bicicleta ergométrica e hidroginástica são boas opções. Da mesma forma, se estiver com uma crise aguda, precisa informar o médico e o fisioterapeuta para que os exercícios sejam adaptados ou suspensos até que o quadro melhore.
    Segundo a fisioterapeuta Andréa, a realização de atividades físicas também contribui para manter a densidade dos ossos e o equilíbrio. Ela conta que muitos pacientes conseguem evitar o uso de bengalas, órteses e até cadeiras de rodas com uma rotina de exercício adequada e tratamento seguido à risca. "A força de vontade e a disciplina têm um poder transformador. Em alguns casos os resultados são tão positivos e o paciente fica tão confiante que começa a fazer exercícios físicos na academia". Dessa forma, se antes o paciente fazia exercícios para melhorar a fraqueza e ganhar mais mobilidade, agora ele faz para ganhar massa muscular. No entanto, é essencial que exista uma orientação dos médicos para que o treinamento não atrapalhe o tratamento.
    Os benefícios obtidos com a fisioterapia e a realização de exercícios físicos não refletem apenas na saúde física, eles apresentam grande influência para a aceitação e confiança desse paciente, que passa a se ver como uma pessoa capaz de realizar diferentes atividades. "A atividade física é boa para a mente e para o corpo. O paciente que realiza atividades físicas se socializa com outras pessoas. É fundamental manter contato com o mundo exterior e não ter vergonha de quem é", ressalta Gonçalves.

    Utilize recursos que facilitem sua rotina

    Alguns movimentos rotineiros, como por exemplo, segurar um objeto, cortar um alimento, ou torcer a roupa podem ser difíceis para quem tem artrite psoriásica. Um dos motivos é que essas atividades exigem o movimento de prensa das mãos e, muitas vezes, envolvem as juntas que estão comprometidas por causa da doença. Diante desse cenário, é necessário promover adaptações.
    Uma boa forma de tornar a hora de comer mais fácil é forrar os utensílios. Atualmente existem dispositivos que podem ser colocados ao redor desses objetos, possibilitando que as juntas dos dedos sejam poupadas. Outra dica é comprar uma espuma para guidão de bicicleta e colocar o utensílio dentro.
    As torneiras e maçanetas em formato de bolinha são muito mais difíceis de serem giradas. Isso porque esse tipo de dispositivo exige o movimento de prensa da mão, que solicita exatamente as articulações mais prejudicadas. Para abrir maçanetas e torneiras em formato de cabo, basta um empurrão, para baixo ou para cima, bem mais fácil de ser realizado.
    O movimento de descascar legumes também é um dos maiores incômodos para quem tem artrite psoriásica. Mas um descascador pode ajudar a tornar a atividade menos dolorosa. "Pequenas mudanças e adequações podem tornar a rotina mais confortável e possibilitar que ele tenha mais autonomia no dia a dia", afirma Andréa.
    Em paralelo às adequações feitas em casa, o paciente com artrite psoriásica também precisa prestar atenção aos seus movimentos rotineiros. "Um hábito que precisa ser corrigido é o de colocar o travesseiro embaixo da perna, no intuito de aliviar os joelhos inchados. A almofada pode encurtar a musculatura das juntas. Quando o paciente for levantar, ele acaba forçando outras articulações", alerta a especialista.
    Da mesma forma, ela explica que o ato de colocar um travesseiro atrás das costas também é prejudicial. O motivo é que encostar no travesseiro faz com que o paciente fique curvado para frente. "É muito difícil recuperar um paciente que se acostumou a uma posição errada. Por isso é importante realizar um acompanhamento com o fisioterapeuta, mesmo antes de iniciar a fisioterapia em casa. Dessa forma, o profissional pode orientar sobre como corrigir pequenos hábitos", aponta.

    Mantenha o peso

    Muitas vezes, devido à diminuição do ritmo de atividades físicas, fatores emocionais e também em decorrência do uso de medicamentos, o paciente com artrite psoriásica pode apresentar ganho de peso. Esse quadro é prejudicial, pois pode sobrecarregar as juntas, dificultar a movimentação e facilitar o aparecimento de doenças cardiovasculares, como pressão alta, colesterol e diabetes tipo 2. "É muito comum usar medicamentos com corticoide na fase aguda da doença e essa substância favorece o ganho de peso e o inchaço. Mas esse período não dura para sempre e à medida em que vai melhorando, a dosagem diminui e muitas vezes percebemos que o paciente está acima do peso por causa da alimentação e não necessariamente devido aos medicamentos", conta Andréa.
    De acordo com a fisioterapeuta, um paciente que se alimenta adequadamente, realiza exercícios físicos, dorme bem e cuida da saúde mental, consegue manter um peso saudável, mesmo com a medicação.
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    quinta-feira, 2 de junho de 2016

    OUVIR O PACIENTE: ELE ESTÁ DIZENDO A VOCÊ O DIAGNOSTICO

    RheumNow: "ouvir o paciente: Ela está dizendo a você o Diagnóstico '

    Jack Cush, MD, explora a importância de ouvir

    • por Jack Cush MD

    O título é uma citação de Sir William Osler. Alguns meses atrás, eu pedi inúmeras reumatologistas para me escrever com a citação médica ou reumatológica favorito. A maioria das citações eram mais sobre medicina do que reumatologia, ea mesma cotação do título era um favorito de muitos reumatologistas.
    sabedoria oslerianas parece ressoar com reumatologistas, e ouvir é o cerne do que realmente importa com boas reumatologistas. A comunicação é essencial e desafiadora; a parte de ouvir mais.
    Eu tinha uma visita de 20 minutos agendado com a Sra Goldstein ontem. Ela é uma mulher magra, de estrangeiros, mais velhos com artrite reumatóide, recentemente complicada por linfoma. Ela é uma paciente calmo, quieto, e inteligente, e como visitas ir, os dela são geralmente fácil e eficiente como ela está fazendo bem. Enquanto eu me sentei, perguntei "onde está seu marido esta manhã", como ele normalmente atende suas visitas médicas. Eu já tinha virado para o computador e começou a criar o seu arquivo, remédios, etc. No entanto, mais notável foi a sua longa pausa e cabeça para baixo. Ela lentamente começou a me dizer por que ele não estava presente, por que ela estava sozinha hoje.
    Ele estava nos testes hospitalares tendo. Algo não muito certo com seus intestinos já há algum tempo. Ela não sabia o suficiente, mas claramente tinha um mundo cheio de preocupação. Lentamente, ela começou a derramar essas preocupações, como se ela estivesse escrevendo cheques ela sabia que não poderia cobrir. Era apenas ela e ele, há outros deixaram entre a família ou amigos. É só eles por mais de 50 anos. Ela cozinhar e cuidar dele, ele fornecer, atencioso e sempre lá para ela. Ela comparou-o a ser "forte como a corda". E agora corda da sua vida estava em perigo de desmoronamento.
    Não houve respostas claras e nenhuma discussão era necessário. Ela não precisa de um questionário de qualidade de vida. Ela precisava resolver um desafio importante na vida, e, e ela precisava de alguém que quisesse ouvir sem tentar corrigir, discutir ou mesmo afirmar. Felizmente, quase 3 anos de cuidar de sua confiança o suficiente engendrado para permitir que ela derramar as preocupações. Este dia tornou-se claro que as minhas responsabilidades incluíam saber mais do que os valores da doença, drogas e de laboratório.
    As coisas surpreendentes acontecem quando você escutar. Enquanto isso deve ser proposital, a escuta pode ser acidental também (como com a Sra Goldstein). Estou surpreso quando me vejo a ouvir, em vez da digitação, ensinando, conversando, ou injetar rotina. No decurso do estudo face-a-face, que se tornam mais do que um fornecedor.Você pode ser conferido novos títulos - bom amigo, um médico compassivo ou cuidar, etc. Os pacientes vão realmente pensam de você como ser mais esperto do que os seus outros médicos, não porque você disse a menos, mas porque você deixá-los dizer mais do que importa para eles. Descobrir eficácia ou segurança de uma droga requer ouvir. Descobrir por que uma medicação prescrita não foi tomada exige escuta paciente. habilidades clínicas são todos sobre a descoberta.
    Os 20 minutos passaram. Eu ainda não tinha gravado seu nível de dor, detalhou as articulações rígidas ou novos medicamentos, ou métricas RA calculados. Em vez disso eu testemunhei como uma mulher que olha frágil, mas forte lida com mais de RA e linfoma.Eu só tenho de gerir uma visita 99.214 RA; ela tem de gerir um desafio importante na vida que tem virado suas marasmo diárias.
    Eu escutei e enchido os remédios. Eu estou recompensado com uma nova apreciação encontrado e perspectiva sobre a intersecção da vida e da doença. Navegando esses encruzilhada é melhor com GPS carregados com confiança, sabedoria e duas orelhas.
    Jack Cush, MD, é o diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor e um professor de medicina e reumatologia do Centro Médico da Universidade de Baylor, em Dallas. Ele é o editor executivo do RheumNow.com . Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim reumatologia livre.
    Cush declarou que não recebeu compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
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    BIOLÓGICOS PRESAS A PERFURAÇÕES GASTROINTESTINAIS NA ATRITE REUMATOIDE



    Biologicos Presas a  Perfurações gastrointestinais na AR

    Mais do dobro do risco com Xeljanz ou Actemra versus anti-TNF

    Pontos de ação

     
    Os pacientes com artrite reumatóide, tratado com tofacitinib (Xeljanz) ou Tocilizumab (Actemra) tiveram um risco mais do que duas vezes maior de menor perfuração gastrointestinal (GI) em comparação com aqueles com factor de necrose tumoral (TNF), os investigadores relataram.
    Entre os pacientes nos bancos de dados do Medicare e Marketscan, as taxas de risco para perfuração inferior do trato gastrointestinal foram 3,24 (IC 95% 1,05-10,04) para tofacitinib e 2,55 (95% CI 1,16-3,73) para tocilizumab em comparação com os usuários anti-TNF após ajuste para fatores como idade, sexo, refluxo gastroesofágico, diverticulite e uso de esteróides orais e medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs), de acordo comJeffrey R. Curtis, MD, MPH , da Universidade do Alabama em Birmingham, e colegas.
    "Esta taxa mais elevada visto com ambos os agentes sugere que ele é ou como essas drogas são usadas - É pacientes que são falhas de inibidores de TNF, mais outro fator inaparente - ou que ambos são capazes de inibir a interleucina-6 ?," disse John Cush, MD , diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor, em Dallas, que não esteve envolvido no estudo.
    "Outras semelhanças entre os dois agentes incluem efeitos sobre enzimas hepáticas, o metabolismo do colesterol, citopenias, e um risco muito baixo de tuberculose em comparação com os inibidores de TNF", disse Cush MedPage Today.
    "Perfuração gastrointestinal é um evento adverso raro, mas grave. Tem sido relatado que os pacientes com artrite reumatóide (AR) poderão estar particularmente em risco", escreveu Curtis e seus colegas no Arthritis & Reumatologia .
    No entanto, a maioria destes eventos ocorreram entre os pacientes sobre os AINE e envolveram o trato GI superior.
    Durante os ensaios clínicos conduzidos para a interleucina (IL) -6 programa de desenvolvimento tocilizumab inibidor, 26 casos de perfurações gastrointestinais inferioresforam relatadas nos grupos de tratamento ativo em comparação com nenhum entre os controles.
    Tofacitinib é um inibidor da JAK1 e 3, que foi aprovado em 2012 para o RA. "Dada a natureza pleiotrópico desta molécula e outros inibidores selecionados de JAK1, JAK2, JAK3, ou de tirosina proteína quinase 2, com algum efeito a jusante de IL-6 de sinalização, o potencial para um aumento do risco de perfuração GI existe," Curtis e colegas escrevi.
    Portanto, para avaliar a possibilidade de que GI risco de perfuração poderia ser aumentada com estes agentes na prática do mundo real, eles analisaram dados de Medicare para os anos 2006 a 2013 e de Marketscan 2010-2014.
    Exposições de interesse incluído o tratamento com tocilizumab ou tofacitinib, abatacept (Orencia, um modulador selectivo de um sinal co-estimulatório necessário para a activação de células T), ou o rituximab agente de empobrecimento de células B (Rituxan), com os inibidores de TNF actualmente disponíveis quanto referência. O desfecho primário foi hospitalização por perfuração GI.
    A coorte incluiu 115,044 pacientes a partir de inibidores de TNF, 31.214 a partir de abatacept, 11.705 em tocilizumab, 4755 em tofacitinib, e 4.391 em rituximab.
    Cerca de 80% eram mulheres. A média de idade no grupo Medicare foi de 63,7 anos, enquanto para aqueles em Marketscan era de 52,2 anos. Os pacientes que receberam abatacept tendiam a ser mais velhos do que aqueles que receberam inibidores de TNF, enquanto que aqueles que receberam tofacitinib ou rituximab eram mais jovens.
     
    Os pacientes que receberam tocilizumab, abatacept e rituximab tinham menos probabilidade de estar no AINEs, enquanto que aqueles tratados com tocilizumab ou rituximab mais comumente estavam tomando esteróides doses mais elevadas.
    Houve 16 casos de hospitalização por perfuração superior ou inferior GI entre os pacientes tratados com tocilizumab, para uma taxa de incidência de 1,55 (IC 95% 0,95-2,54) por 1.000 doentes-ano, e três casos entre pacientes que receberam tofacitinib, para uma taxa de incidência de 1,29 (IC 95% 0,42-3,99) por 1.000. Entre os consumidores de anti-TNF, havia 109 eventos, para uma taxa de incidência de 0,84 (IC de 95% 0,69-1,01) por 1,000.
    Mais de 60% ​​das perfurações foram no tracto GI inferior, mas entre os pacientes tratados com tocilizumab, 81% estavam no tracto GI inferior em comparação com 54% entre os doentes tratados com inibidores de TNF ( P = 0,04).
    Para os fármacos individuais, as taxas de incidência de menores perfurações do trato GI por 1.000 pacientes-ano foram 1,29 para tofacitinib, 1,26 para tocilizumab, 0,76 para abatacept, 0,73 para rituximab, e 0,46 para os inibidores de TNF.
    Na análise multivariada, os fatores que foram associados com perfurações do trato mais baixas foram:
    • A idade avançada: HR 1,16 para cada 5 anos (IC 95% 1,10-1,22)
    • Diverticulite e outros distúrbios GI: HR 3,25 (IC de 95% 1,62-6,51)
    • dose de prednisona acima de 7,5 mg / dia: HR 2,24 (95% CI 1,36-3,70)
    A mortalidade global entre os pacientes com esse evento adverso foi de 16%. Entre os 75 pacientes do grupo de Medicare com uma perfuração do trato inferior, 21,3% morreram no hospital e outros 24% sucumbiu dentro de 3 meses de alta. Entre os 33 pacientes com uma perfuração Marketscan inferior, um paciente (3%) morreram no hospital.
    Curtis e colegas notar-se que as diferenças de risco relativo para GI inferior perfurações nos vários grupos de tratamento eram pequenos. "Ainda assim, mesmo que incomuns, GI perfuração é um evento adverso caro e potencialmente com risco de vida", afirmaram.
    "A incidência de complicações do tracto superior GI associados ao fármaco é bem reconhecida, pelo menos no que diz respeito aos AINEs, mas complicações do tracto GI inferior são menos bem compreendidas, apesar de algumas evidências sugerem que a toxicidade relacionada com a droga pode estender-se para o tracto GI inferior. O mecanismos pelos quais a doença-modificando drogas anti-reumáticas e biológicos podem levar a perfurações do tracto GI inferior podem incluir prejuízos em defesas do hospedeiro ", explicaram.
    As limitações do estudo incluíram inabilidade dos autores para verificar casos clinicamente ea possibilidade de fatores de não serem incluídos nas bases de dados administrativas de confusão.
    Os pesquisadores concluíram que os riscos para a perfuração poderia ser motivo de preocupação, principalmente em pacientes mais velhos, aqueles com comorbidades e aqueles que tomam altas doses de prednisona, mas que este risco "é claramente apenas uma consideração na avaliação do perfil geral de risco-benefício de escolher um terapia específica ".
     
    Os autores declararam relações relevantes com Amgen, Abbvie, MBS, Crescendo, Janssen, Pfizer, Roche, UCB, Corrona, a segurança da droga e da Rede Eficácia e da Canadian Institutes of Health Research.
    • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
    ULTIMA ATUALIZAÇÃO 
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