CONHEÇA SOBRE AS DOENÇAS REUMÁTICAS
ESTE BLOG TEM COMO FINALIDADE ALERTAR AS PESSOAS SOBRE OS SINTOMAS DAS DOENÇAS REUMÁTICAS PARA QUE AO RECONHECEREM OS PRIMEIROS SINTOMAS PROCUREM UM MÉDICO, POIS SOMENTE ELE PODERÁ DAR O DIAGNOSTICO CORRETO E PRESCREVER O MEDICAMENTO EXATO.
Como preparação para exercícios ao ar livre com artrite psoriática
Se você está se preparando para um evento NPF equipe ou simplesmente rebentando um movimento no exterior, mantenha estas dicas em mente se você tem artrite psoriática.
Manter-se ativo pode aumentar a sua qualidade de vida com artrite psoriática. Mas se você está lutando para acertar o ginásio em uma base regular, considere fazer uma mudança de cenário.
Mas onde quer que seus treinos têm lugar, você deve sempre consultar com seu médico primeiro.
"Se você está tomando um novo exercício ou sentindo dor, o mais seguro é para ser avaliada pelo seu médico", disse o Dr. Thomas O'Hagan, um médico do esporte no Great Lakes Orthopaedic Center, em Traverse City, Michigan.
Aqui estão mais dicas de O'Hagan sobre como tirar o máximo proveito de um exercício ao ar livre se você tem artrite psoriática.
Os exercícios: caminhadas, passeios pedestres, em execução.
Engrenagem Chegar : Pare por sua caminhada especialidade local / corrida loja para falar com a equipe informados sobre os sapatos certos para seus pés. Muitas lojas oferecem agora a análise da marcha, que envolve tomar um olhar mais atento seus pés como você caminhar ou correr. Desde PSA podem afetar a força do tornozelo, O'Hagan sugere à procura de sapatos que suportam essa área do seu pé. "Um bom sapato caminhadas com o apoio do tornozelo irá torná-lo confortável para andar."
Órteses também pode ajudar a aliviar a dor. "Muitas das inserções mais recentes que você recebe ao balcão são estruturalmente seguro e bom para você. O seu reumatologista ou podólogo também pode prescrever órteses sob medida que podem ser muito favorável e dar alívio."
O treino: Ciclismo
Engrenagem Chegar : lojas de bicicleta pode oferecer engrenagem, bem como ajudar cabendo-lhe com uma bicicleta adequada. Se você tem problemas de joelho, uma reclinada (que significa "sentado") de bicicleta pode ser sua melhor aposta, porque eles não exigem que o joelho dobre tanto. Over-the-counter ou prescrição joelho suspensórios também pode aliviar a dor, porque eles tirar a pressão da junta.
Os exercícios : Tênis, golfe
Engrenagem Chegar : Inflamação (e dor) pode atacar os ombros e cotovelos, que usamos para atividades como tênis e golfe. Kinesio fita , a fita colorida usado em atletas e, normalmente, administrada por fisioterapeutas, podem oferecer alívio nessas áreas. Outra opção: mangas de neopreno , que podem ajudar seu cotovelo se sentir mais estável.
As informações postadas no Blog NPF não pretende ser, e não é um substituto para o conselho médico profissional.Sempre consulte seu médico antes de iniciar uma nova rotina de exercícios.
A Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR) atualizou suas recomendações para a gestão do anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) vasculite -associated, com foco na indução da remissão, manutenção e preocupações de longo prazo.
Essas recomendações representam uma atualização dos EULAR 2009 recomendações , e refletir o conhecimento aumento considerável e experiência, com cerca de 1.700 documentos sobre vasculite sistémica tendo sido publicada durante os últimos 5 anos. Um tratamento adicional, rituximab (Rituxan), também tem sido licenciado para utilização em vasculite ANCA-associado (AAV), um grupo de doenças que inclui a granulomatose com poliangiite, poliangiite microscópica, granulomatose e eosinofílica com poliangiite.
As recomendações, formuladas por um grupo de trabalho que representava EULAR eo Renal Association-European Dialysis Europeu e Associação de Transplante, composto por 15 declarações "denominados" recomendações "em oposição a" orientações "ou" pontos a considerar 'porque eles oferecem orientação que precisa de ser adaptado para atender às necessidades individuais ", de acordo com Chetan Mukhtyar, MBBS, MD , de Norfolk e Norwich University Hospital, em Norwich, Inglaterra, e colegas.
"Eles são destinados ao uso por profissionais de saúde, médicos em formação especializada, estudantes de medicina, indústrias farmacêuticas e organizações reguladoras de medicamentos", escreveu o grupo de trabalho on-line no Annals of the Rheumatic Diseases .
"Eu acho que estas são todas as indicações sempre muito válidas", disse Steven R. Ytterberg, MD , um reumatologista na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., Que não esteve envolvido no desenvolvimento das recomendações.
"Isto reflete claramente o padrão de atendimento", disse MedPage Today.
Desafios da doença
Mukhtyar e colegas precedeu as declarações específicas com um comentário sobre o desafio de tratar AAV, devido à variabilidade e potencial de letalidade da doença, a probabilidade de recaída, e impacto negativo tanto da doença e do tratamento na qualidade de vida.
A primeira recomendação aconselha que os pacientes com AAV ser tratados em centros com experiência em vasculite, ou pelo menos em estreita colaboração com um centro deste tipo, devido à complexidade do diagnóstico e da necessidade de múltiplas intervenções especializadas. Isto é particularmente importante para os pacientes com doença refratária, que pode ser melhor gerido em centros envolvidos em ensaios clínicos, de acordo com os autores das recomendações.
Uma segunda recomendação apoia fortemente a utilização de biópsia para o diagnóstico de AAV, embora a sensibilidade depende do órgão específico envolvido, com intervalos de 12% para 91,5%.
indução de remissão
As recomendações, em seguida, ir para abordar a indução da remissão na doença de início recente que aparece zação ou com risco de vida, com uma combinação de glicocorticóides e ciclofosfamida ou rituximab.
Os autores notaram que a ciclofosfamida oral tem sido largamente suplantado por administração intravenosa pulsado por causa de menores doses cumulativas e menor toxicidade.
Os pacientes que recebem ciclofosfamida, de acordo com esta recomendação, devem rotineiramente ser dado antieméticos, juntamente com a infusão, devem ser monitorados para o desenvolvimento de leucopenia, e devem receber profilaxia contra Pneumocystis carinii.
A nova recomendação para a utilização de rituximab repousa sobre os resultados de dois estudos aleatórios, em em que a terapia foi administrado em doses de 375 mg / m 2 , uma vez por semana durante 4 semanas. Em ambos os estudos, este agente de depleção de células B foi considerado não-inferior a ciclofosfamida.
Um cenário em que o rituximab pode ser preferido é o de um paciente que quer preservar potencial reprodutivo.
Para prednisona nestes regimes de combinação, o objectivo de afunilamento é de atingir um alvo de 7,5 a 10 mg / dia por 3 a 5 meses.
A próxima declaração dirigida a indução de remissão em pacientes com doença não-órgão-ameaçador, que pode ser dada uma combinação de glicocorticóides mais quer metotrexato ou micofenolato mofetil (CellCept). Exemplos de pacientes que poderiam ser dados um destes tratamentos incluem aqueles com nasal e envolvimento paranasal sem erosões ou disfunção olfativa, aqueles com envolvimento cutâneo apenas, e para pacientes com noncavitating nódulos pulmonares.
No entanto, metotrexato ou micofenolato não deve ser utilizada para a indução da remissão em pacientes com envolvimento retro-orbital ou cardíaca ou com hemorragia pulmonar, os autores enfatizaram.
Recaídas e Manutenção
As recomendações, em seguida, informar que para grandes recaídas considerados zação ou com risco de vida, os doentes sejam tratados como para a doença de início recente, com glicocorticóides e ciclofosfamida ou rituximab. Para as recidivas menos graves, um aumento na dose de prednisona pode ser suficiente. Para glomerulonefrite rapidamente progressiva ou hemorragia alveolar difusa grave, troca de plasma pode ser considerada.
"Eles ainda estão recomendando a troca de plasma, embora tenha havido algumas dúvidas sobre a utilidade desse", disse Ytterberg. A formulação é importante aqui, observou ele. "Para a indução da remissão da doença órgão-ameaçador, que afirmou:" recomendamos o tratamento ", enquanto que para a alteração de plasma afirmam que" deve ser considerado ", o que claramente não é tão enfática", ressaltou.
Há um grande julgamento em curso conhecido como PEXIVAS olhando para a utilidade da troca de plasma nestes pacientes, observou ele.
Os seguintes declarações sugerem que, para a manutenção da remissão, glucocorticóides baixa dose ser administrada com azatioprina, rituximab, metotrexato, ou micofenolato de mofetil. terapia maintenenace deve continuar por pelo menos 2 anos, e se a retirada do tratamento é considerado, prednisona geralmente deve ser reduzida antes de imunossupressores.
No entanto, "a meta-análise de 13 estudos (8 ensaios clínicos randomizados e 5 estudos observacionais com 983 participantes), examinando o efeito da duração dos glicocorticóides sobre a taxa de recaída concluiu que glucocoticoids contínua está associada com menos recaídas", escreveu o grupo de Mukhtyar.
A recomendação para continuar em baixa dose de prednisona reflete uma diferença cross-Atlantic, de acordo com Ytterberg. "Os europeus tendem a manter os pacientes em uma dose baixa de prednisona, enquanto que em muitos dos estudos americanos pacientes foram empurrados para chegar a uma dose de prednisona de zero. Esta é uma área de investigação em curso. Pessoalmente, eu muitas vezes manter os pacientes em uma baixa dose de prednisona ", disse Ytterberg.
AAV refratários - pacientes que são incapazes de alcançar a remissão com sua terapia de indução inicial - também foi abordada. Se o tratamento inicial foi com a ciclofosfamida, o paciente deve ser transferido para o rituximab, e vice-versa. "Estas são recomendações de bom senso", disse Ytterberg. "E se eles não respondem a ciclofosfamida ou rituximab, você encontrar alguém fazendo um estudo."
Para doença refratária aparente, a consideração deve ser dada a possíveis razões para a falta de resposta, como se o diagnóstico foi correto, se a atividade da doença é realmente a avaria, ou se a infecção ou malignidade poderia explicar os resultados.
outras preocupações
Recomendações adicionais incluem a avaliação regular do risco cardiovascular e de danos em órgãos, bem como follow-up para hematúria entre os pacientes tratados com ciclofosfamida e para hypoimmunoglobulinemia entre aqueles que receberam rituximab. A força-tarefa também aconselhou confiança na avaliação clínica regular, em vez de testes para ANCA para o tratamento de tomada de decisão. "O papel dos testes ANCA como um meio de prever o futuro recaída é controversa e em evolução", escreveram os autores.
Orientações para pacientes também é importante. "Sugerimos que os pacientes com AAV deve ser dada uma explicação verbal clara da natureza da doença, as opções de tratamento, os efeitos colaterais do tratamento, e as de curto prazo e de longo prazo prognósticos."
"AAV é uma doença ao longo da vida controlável, mas atualmente incurável. Tratar os médicos precisam estar cientes de que AAV muitas vezes tem consequências de estilo de vida a longo prazo. Deve ser adoptada uma abordagem" holística "ao tratamento e cuidados em curso", Mukhtyar e colegas concluíram.
O American College of Rheumatology planeja publicar diretrizes para vasculite em 2018, de acordo com seu website.
Este trabalho foi financiado pelo EULAR eo Renal Association-European Dialysis Europeu e Associação de Transplante.
Um co-autor relatou uma relação financeira com a Roche / Genentech.
Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACCClínica Professor Associado do Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
Algumas coisas ocorrem na minha família: cabelo castanho e olhos castanhos, um amor de leitura e de viagem, e doenças auto-imunes. Minha árvore genealógica é atado com diabetes tipo I, hipotireoidismo, psoríase e artrite reumatóide . Na verdade, a frequência de doenças auto-imunes entre os meus parentes, na verdade, levou ao meu primeiro diagnóstico. Ao longo dos últimos 30 anos, a minha irmã foi diagnosticado com todas as condições I listados. Um cientista desde o início, ela era, na verdade, o único a primeira perceber o caroço inchado na minha garganta. Apenas 11 anos de idade, ela apontou para ele e disse a nossa mãe: "Eu acho Tamara tem um bócio." A sua apreciação precoce foi confirmada por um endocrinologista, que concluiu que, de fato, ter um bócio causado por tiroidite auto-imune.
Também conhecida como doença de Hashimoto, tiroidite auto-imune ocorre quando o sistema imunitário ataca a glândula tiróide, fazendo-a produzir níveis reduzidos de hormona da tiróide. Isto é semelhante à artrite reumatóide em que o sistema imunitário é erroneamente segmentação partes saudáveis do corpo, em vez de unicamente combate germes e vírus. Os hormônios tireoidianos desempenham um papel importante na regulação do nosso nível de metabolismo e energia. Quando a glândula tiróide é pouco ativa, isto é chamado "hipotiroidismo," e resulta em sintomas tais como fadiga, ganho de peso, sensação de frio, depressão, ediminuição da libido , entre outros. 1 O hipotiroidismo pode ou não resultar numa bócio, que é aumento da glândula tireóide, que pode ser pronunciado o suficiente em tamanho para ser visível na garganta.
O tratamento para o hipotireoidismo é ao longo da vida e consiste de reposição hormonal sintética na forma de uma pílula diária, tais como Synthroid ou levothroid. É importante para as pessoas com hipotireoidismo para receber check-ups de rotina com um endocrinologista para assegurar os seus níveis hormonais permanecem na faixa normal, como medicação dose poderá ter de ser ajustada ao longo do tempo.
Não só a minha irmã e eu temos tiroidite auto-imune, também ambos têm RA. Acontece que não é coincidência, pois não existe de fato uma ligação entre essas doenças auto-imunes. Em um estudo, 24% dos pacientes com AR também tinha hipotireoidismo, em comparação com 4,6% da população em geral. 2 Outro estudo examinou os registros de saúde de milhares de pacientes com doenças auto-imunes, e descobriram que as pessoas com AR ou tiroidite auto-imune estão em um aumento risco de desenvolvimento de ambas as condições, em algum momento de suas vidas. 3
Apesar de ter múltiplos diagnósticos de doenças auto-imunes pode deixar-me sentindo como o meu sistema imunológico foi executado completamente amuck, gestão hipotireoidismo provou muito mais simples do que o tratamento da AR. Ao contrário da artrite reumatóide, eu não experimentar súbitas e inesperadas crises de sintomas de hipotireoidismo. Nas ocasiões em que meus níveis de tireóide estão fora, o início dos sintomas é lenta e gradual. Com a consciência, eu posso pegar isso antes de os sintomas se tornam muito pronunciado, permitindo-me para ter meus níveis testados e minha medicação ajustado antes que a condição faz com que muita perturbação na minha vida. Ao contrário de RA, eu nunca tiveram sintomas de Hashimoto de que não vão embora com alterações de dosagem em minha medicação.
Dito isto, um fator complicador é que a fadiga é um sintoma comum a ambos hipotireoidismo e RA, o que pode tornar difícil determinar qual condição está causando a fadiga. Tendo check-ups regulares com tanto meureumatologista e endocrinologista tem sido essencial na diferenciação RA-fadiga de hipotireoidismo-fadiga. Por esta razão, eu sempre optou por ser tratado por Hashimoto por um endocrinologista, ao invés de pelo meu médico de cuidados primários. Enquanto vendo um especialista glândula é um pouco mais caro e que uma visita ao meu médico de cuidados primários demorado, eu me sinto mais confiante sobre a gestão da doença quando se trabalha com um especialista.
Geralmente, os meus níveis de tireóide permanecer bastante estável, e eu só precisa visitar o endocrinologista em uma base anual. Nas ocasiões em que ele não alteram a minha dose, eu voltar algumas semanas mais tarde para repetir o teste de nível para garantir que a nova força medicação é apropriado. I foi inicialmente diagnosticado com tireoidite autoimune com a idade de oito anos, e minha prescrição necessário um ajuste freqüente como eu continuei por uma série de surtos de crescimento. Desde a idade adulta, os meus níveis raramente precisava ser mudado, com exceção de durante as minhas duas gestações. Eu experimentei um pouco de flutuação da tiróide, enquanto grávida, e, portanto, o meu endocrinologista solicitou que o meu OBGYN testar meus níveis de tireóide e enviar-lhe os resultados em cada uma das minhas mensais check-ups pré-natal. O ganho de peso pode afetar a necessidade do corpo para tireóide, como uma massa corporal maior requer geralmente uma dose mais elevada de hormônio sintético. Às vezes, quando meu peso tem oscilado, eu precisava de uma mudança correspondente na medicação.
Como as pessoas com AR são mais propensos a desenvolver tireoidite auto-imune do que a população em geral, e como o sintoma de fadiga pode ser facilmente atribuída a RA quando ele pode realmente ser decorrente do hipotireoidismo, recomenda-se que as pessoas com artrite reumatóide têm sua função da tiróide e níveis hormonais exames regularmente através de níveis de tiroxina livre (T4) TSH testes e. 4 Isso garante que os sintomas causados pelo hipotireoidismo não são atribuídas incorretamente para RA. Além disso, o hipotiroidismo acarreta um risco aumentado de doença cardiovascular 5 , e pacientes com ambos tiroidite autoimune e artrite reumatóide têm um risco ainda maior de problemas cardíacos. 6 Por conseguinte, a receber tratamento para ambas as condições é importante para limitar o risco de complicações adicionais.
Às vezes eu tento me lembro da minha vida antes de as cicatrizes. Parece que há muito tempo, porque eu acho que foi. Mas houve um tempo antes de cirurgias e linhas IV, quando eu não tinha nenhuma cicatriz.
Lembro-me especificamente a noite antes da minha primeira cirurgia de substituição articular , quando eu tinha 15 anos de idade. Passei tempo olhando para as minhas pernas, porque eu queria lembrar o que parecia e senti como. As cicatrizes me mudaria, pensei. Meu corpo se sente diferente. Pensei que se concentrou o suficiente, que eu poderia lembrar o antes como se fosse uma imagem antes e depois que eu seria capaz de comparar.
Mas eu não me lembro agora. Eu não tenho certeza se eu já fiz. A memória de antes de meus quadris ejoelhos foram substituídos foi apagado na névoa da anestesia e meses de terapia de reabilitação física.
Depois de apenas um ano e meio, eu tinha cicatrizes longas quadril e cicatrizes-plus joelho uma cicatriz bônus dobrando necessário para acompanhar a cirurgia do joelho para remover o tecido da cicatriz. Parecia que eu ia de zero a 60 na corrida cicatriz. Não havia como voltar atrás.
Então, o que você faz quando você é um adolescente desajeitado com um monte de cicatrizes nas pernas proeminentes? Bem, você aprende a amá-los, é claro! Não há escolha, mas para se orgulhar sobre as cicatrizes de batalha de doença!
A partir daí, as cicatrizes pequenas subsequentes parecem insignificantes. Eu não tenho certeza se eu mesmo percebemos as cicatrizes IV das cirurgias de imediato. Eu estava muito preocupado com a cicatrização de cirurgias de se preocupar com as pequenas cicatrizes brancas, do tamanho de pinprick-em minhas mãos e braços de várias linhas IV.
Minha cirurgia de revisão do joelho há alguns anos atrás alongou a cicatriz na minha perna esquerda por algumas polegadas. Naquela época, eu também adquiriu uma linha de cicatriz PICC no meu braço. Enquanto ele era um pequeno adicional cicatriz sobre o tamanho de um ponto marcador, a linha foi uma grande melhoria sobre lidar com linhas IV.
Eu não estou triste quando eu tento pensar sobre o meu corpo antes de as cicatrizes. Mais precisamente, ele tipo de sente como uma pessoa diferente. Não era a garota que tinha dolorosa artrite reumatóide . E agora há a mulher vivendo com RA que tem articulações artificiais.
Eu não posso viajar no tempo ou visitar essa pessoa. Mas partes dela ainda estão comigo e sua história é minha. Ela não sabia o que a viagem seria, que as cicatrizes iria ajudar a mapear a história de sua vida. Ela não entendia que as cicatrizes não seria um marcador de dor, mas um lembrete de sobrevivência e resistência.
Nos próximos anos, espero que eu vou acumular mais cicatrizes . Vou ter mais histórias para contar. Cada cicatriz representa uma parte da viagem e, juntos, eu posso contar uma história sobre lutando com uma doença crônica, aprender a viver com as diferenças físicas, e trabalhando duro para manter o mais saudável e ativo quanto possível.
Antes das cicatrizes pode ser uma memória distante, mas estou feliz que eles são um marcador de sobrevivência e resistência.
Engrenagem Chegar : Pare por sua caminhada especialidade local / corrida loja para falar com a equipe informados sobre os sapatos certos para seus pés. Muitas lojas oferecem agora a análise da marcha, que envolve tomar um olhar mais atento seus pés como você caminhar ou correr. Desde PSA podem afetar a força do tornozelo, O'Hagan sugere à procura de sapatos que suportam essa área do seu pé. "Um bom sapato caminhadas com o apoio do tornozelo irá torná-lo confortável para andar."
Engrenagem Chegar : Inflamação (e dor) pode atacar os ombros e cotovelos, que usamos para atividades como tênis e golfe. Kinesio fita , a fita colorida usado em atletas e, normalmente, administrada por fisioterapeutas, podem oferecer alívio nessas áreas. Outra opção: mangas de neopreno , que podem ajudar seu cotovelo se sentir mais estável.
