Um
artigo na edição de janeiro da Arthritis Care & Research observou que "tratar a meta" agora é recomendado por grupos nacionais e internacionais de reumatologia como uma estratégia para alcançar melhores resultados na artrite reumatóide. Essa revista é um dos dois publicado pelo American College of Rheumatology (ACR), mas a faculdade outra revista, recentemente renomeado
Arthritis & Rheumatology (anteriormente
Arthritis & Rheumatism), atualmente apresenta um ensaio instigante on-line intitulado "
Trate-alvo na artrite artrite: fato, ficção, ou hipótese "
por Daniel H. Solomon, MD , e colegas da Universidade de Harvard e do Hospital Brigham and Women, em Boston.
Nesse papel, o grupo de Salomão definido deleite ao alvo, ou TTT, como "uma estratégia em que o médico trata o paciente bastante agressiva para alcançar e manter explicitamente especificadas e sequencialmente medidos metas, como a remissão ou baixa atividade da doença." Esta abordagem é apoiada pelos resultados de uma série de ensaios clínicos recentes que demonstram benefícios para o tratamento precoce e agressivo, mas tem, assim, não muito longe foram validados especificamente em reumatologia.
Solomon e seus colegas identificaram sete estudos randomizados realizados na Europa ocidental que avaliou TTT, com os números de doentes com concentrações 96-508. Em alguns dos testes, algoritmos de tratamento específicos foram seguidos, enquanto em outros, os médicos que tratam foram autorizados a tomar decisões de tratamento para atingir um objetivo específico. Preços de alcançar os objetivos do tratamento variou de 31% para 82%, ea segurança da abordagem TTT foi semelhante ao de cuidados de rotina.
Por conseguinte, a ACR e da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) atualizaram suas diretrizes de tratamento para refletir uma mudança na direção do tratamento alvo-dirigida para a artrite reumatóide. Por exemplo, as
recomendações EULAR agora especificar que se um paciente em uma doença modificando drogas anti-reumáticas (DMARD) não melhora em 3 meses ou chegar a um alvo do tratamento especificado em 6 meses, uma mudança no tratamento deve ser feita. As
diretrizes do ACR recomenda que se um paciente continua a ter atividade da doença moderada ou alta em 3 meses de terapia DMARD, um DMARD convencional adicional ou um agente biológico ser adicionado.
As recomendações EULAR também observam que os pacientes devem ser informados sobre as metas de tratamento, estratégias a serem utilizadas, bem como a relação risco-benefício.Além disso, a tomada de decisão deve ser partilhada por médicos e pacientes.
Mas existem obstáculos significativos para a ampla implementação de uma abordagem TTT na artrite reumatóide, Solomon e colegas apontou.
Por exemplo, os tratamentos utilizados para a artrite reumatóide são muitas vezes consideradas de risco por causa dos efeitos imunomoduladores, a necessidade de monitorização laboratorial de rotina, e avisos da caixa preta, o que pode desencorajar os pacientes e médicos de querer escalar terapia.
E muitos pacientes, aparentemente, está satisfeito com o seu tratamento, mesmo que medidas objetivas indicam a atividade da doença em curso. De fato,
em uma pesquisa de mais de 6.000 pacientes, 77,3% relataram estar satisfeitos - mas 71% das pessoas continuou a ter atividade da doença pelo menos moderada. Razões para a falta de vontade de mudar incluído preocupações sobre efeitos colaterais, perda de controle e custo.
Há também apenas uma base de evidência limitada, até agora, para os resultados de longo prazo com TTT na artrite reumatóide, tanto para manifestações articulares ou outras complicações, como a doença cardiovascular.
Além disso, não têm acesso a cuidados de reumatologia muitos pacientes. Uma análise constatou que mais de 80% das cidades norte-americanas com população entre 10.000 e 50.000 não têm sequer um único reumatologista, e poucos generalistas estão dispostos a empreender complexo, o tratamento DMARD agressivo, de acordo com Salomão.
Os serviços de saúde também contribuem para as barreiras. TTT requer tratamento decisões rápidas e ações, e "como qualquer provedor norte-americana sabe, ganhar a aprovação para tratamentos caros na artrite reumatóide não é rápida e muitas vezes onerosa. Esta barreira, mais caros co-pagamentos do paciente, não é susceptível de diminuir à medida que o pressão para reduzir os custos de saúde continua, "os pesquisadores observaram.
"Em conclusão, TTT na artrite reumatóide enfrenta muitos desafios limitando sua ampla aceitação", escreveram eles.
"Claramente, TTT é uma promessa com provas substanciais. No entanto, muitos aspectos da TTT precisamos de mais dados para empurrá-lo a partir de uma hipótese para uma estratégia de tratamento totalmente comprovado", advertiram.
Rheuminations é um blog pela equipe escritor Nancy Walsh para os leitores com interesse em reumatologia.
