sexta-feira, 9 de janeiro de 2015

A maioria das crianças se sintam dor leve De MTX subcutânea

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A maioria das crianças se sintam dor leve De MTX subcutânea

Estudar pacientes pesquisados ​​com doenças reumáticas, 75% eram pacientes com AIJ.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

A maioria das crianças e adolescentes com doenças reumáticas relatar dor leve com injeções subcutâneas semanais metotrexato, relatam pesquisadores da Universidade de Toronto. Náuseas ou vômitos em associação com injeções de metotrexato foi associado com maior escore de dor.
O controle inadequado da dor processual em crianças pode levar a fobia de agulhas, o aumento da sensibilidade à dor de adultos, assim como evitar a longo prazo do tratamento médico. Os autores optaram por estudar o impacto das injeções de metotrexato porque o uso do metotrexato em reumatologia pediátrica é generalizada e os conhecimentos adquiridos em tal estudo pode ser usado para identificar a gestão eficaz da dor e estratégias de enfrentamento.
Melanie Anne Bechard e colegas conduziram um estudo prospectivo observacional de 41 pacientes 4 a 17 anos de idade que estavam recebendo injeções subcutâneas de metotrexato por pelo menos 4 semanas (idade, 11,2 anos). Seu estudo aparece emReumatologia Pediátrica .
Os dados foram coletados por um assistente de pesquisa através de uma entrevista padronizada de 18 perguntas com o paciente e seus familiares.
Os participantes foram ensinados a como usar as Faces Dor Scale-Revised (FPS-R) para dor de auto-relato. O FPS-R consiste de seis faces de gênero neutro que descrevem "sem dor" para "mais dor possível", marcou 0-2-4-6-8-10. A criança é convidada a seleccionar o rosto que representa a quantidade de dor que ele / ela se sente. Os cuidadores foram instruídos no uso dos Rostos, pernas, braços, chorar, consolabilidade (FLACC) escala para avaliar a dor de seus filhos. Cada categoria é classificado numa escala de 0 a 2 para proporcionar uma pontuação global de dor varia de 0 a 10.
Quase três quartos (73,2%) dos participantes de artrite idiopática juvenil. A duração média do tratamento com metotrexato subcutânea foi de 2,5 anos. Alguns 82,9% não tinham juntas ativas no momento da entrevista clínica. Quatro pacientes interromperam metotrexato subcutâneo, dois por remissão sustentada e dois devido à intolerância das injeções, deixando 37 que foram treinados no uso das escalas de dor. Vinte e nove dos 37 (78,4%) retornaram as escalas de dor concluídas. (92,7%) A maioria dos pacientes perderam menos de uma dose de metotrexato por mês.
Dos 29 pacientes que completaram as escalas de dor, a pontuação média na FPS-R foi 2. Dezoito (62,1%) pacientes relataram nenhuma dor à dor leve (escore 0-2), nove (31,0%) relataram dor moderada (escore 4-6), e dois (6,9%) referiram dor intensa (escore 8-10).
Alguns 61,0% dos participantes tiveram pelo menos um efeito adverso clínico, com os dois náuseas ser mais comum e vômitos, relatado por 56,1% e 34,1%, respectivamente. Outros efeitos colaterais relatados incluíram fadiga (29,2%), anorexia (26,8%), dor de cabeça (14,6%), e as úlceras orais recorrentes (9,8%).
A presença de efeitos colaterais foi independentemente associada com um 2.6 unidade maior FPS-R (IC 95% 1,0-4,1; P <0,01) e um FLACC 2.1 unidade maior (IC 95% 0,2-4,0; P = 0,03). A presença de náuseas ou vômitos de metotrexato é associado com os escores de dor de injecção mais elevadas, tanto sobre o FPS-R e FLACC. "É possível que o sofrimento causado pela antecipação dos efeitos secundários aumenta a ansiedade e dor percepção", escreveram os autores. "Dada esta associação, o controle adequado desses sintomas é desejável para aliviar a dor associada à injeção e as suas consequências a longo prazo."
Dos pacientes que sentiram náuseas e / ou vómitos, mais da metade usado dimenidrinato para gerir os seus sintomas, enquanto cerca de um quarto usado ondansetron.Dimenidrinato foi eficaz no tratamento de náuseas em 41,7%, ao passo que 83,3% indicaram que o ondansetron foi eficaz. Ondansetron também foi superior no tratamento de vômitos, com 75,0% informando que ela seja eficaz em comparação com apenas 12,5% de relatórios que dimenidrinato 12,5% foi eficaz.
Nem a idade nem a duração da terapia foram independentemente associados com FPS-R.
As técnicas comuns de controle da dor utilizado por famílias neste estudo foram a aplicação de gelo no local da injecção, as posições de conforto (exploração de mão ou abraço), técnicas de distração, e da promessa de uma recompensa.
Limitações potenciais incluem a natureza observacional e tamanho relativamente pequeno do estudo, o que impede de recomendar a favor ou contra determinados métodos de alívio da dor. "No entanto, cada uma das técnicas acima descritas para alívio fornecida, pelo menos, alguns participantes", os autores escreveu. "O baixo custo e baixo risco de estas intervenções justifica o seu julgamento."
Os autores declaram não haver interesses conflitantes.
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Linked-TNF baixas taxas de infecção na Doença Spine

Pulmões local mais comum de infecções.

Linked-TNF baixas taxas de infecção na Doença Spine
As taxas de infecção foram baixas entre os pacientes com espondiloartrite axial tratados com inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), pesquisadores canadenses encontraram.
Entre um grupo de 440 pacientes acompanhados por uma média de quase 4 anos, a taxa de infecção foi de qualquer (IC 95% 13-17) 15 por 100 doentes-ano, ea taxa de infecções graves foi de 1,3 (IC 95% 0.9- 2) por 100, de acordo com Robert D. Inman, MD , e colegas da Universidade de Toronto.
E para o subgrupo de pacientes que receberam terapia anti-TNF, a taxa de qualquer infecção foi de 19 (95% CI 16-22) por 100 pacientes-ano e da taxa de infecções graves foi de 1,5 (IC 95% 0,7-3) por 100 , relataram os pesquisadores na edição de janeiro deReumatologia .
Em contraste, a taxa de infecções graves relatada em pacientes com artrite reumatóideque receberam inibidores de TNF foi estimado em 4 a 10 por 100 pacientes-ano, e tem sido considerado "um evento adverso importante", Inman e colegas observaram.
Dados de ensaios clínicos randomizados têm sugerido que o risco de infecções em pacientes com espondiloartrite axial tratados com a terapia anti-TNF pode ser menor do que em outras desordens reumáticas, mas estes estudos seguem apenas um número limitado de pacientes durante períodos relativamente curtos e, por conseguinte, não pode reflectir os riscos do mundo real.
Para explorar isto, os pesquisadores analisaram as taxas de infecção, tipos e fatores de risco de uma coorte longitudinal de pacientes atendidos pelo Hospital Toronto Western anquilosante banco de dados entre 2003 e 2012.
A coorte consistiu de 413 pacientes que tinham sido diagnosticados com espondilite anquilosante, em que as alterações ósseas da coluna vertebral pode ser visualizado em raios-x, e 27 com espondiloartrite axial nonradiographic, onde o envolvimento da coluna só pode ser diagnosticada na ressonância magnética.
Idade média dos pacientes no momento da inscrição foi de 38 anos, e quase três quartos eram homens. A duração da doença foi de 15 anos.
Score comorbidade na linha de base média foi baixa, em 0,78, com um intervalo de zero a 13. Entre as comorbidades mais comuns foram irite em 32%, doença inflamatória do intestino em 14%, hipertensão em 18%, e psoríase em 11%.
O seguimento médio foi de 3,89 anos, para um total de 1.712 doentes por ano. Durante esse tempo, houve 259 infecções em 185 pacientes, com 23 das infecções sejam considerados graves em que os antibióticos intravenosos ou hospitalização foi necessária.
A causa era bacteriano em 80%, e 90% das infecções foram tratados com antibióticos. Em 10%, foi necessária a administração intravenosa.
As infecções pulmonares foram os mais comuns, com outros sites frequentes são as vias respiratórias superiores, urinário e gastrointestinal.
As terapias biológicas estavam sendo usados ​​por 60%, drogas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) em 28%, e os glicocorticóides em 10%.
Um total de 40% dos pacientes em uso de produtos biológicos tinha feito isso há mais de 3 anos. O tempo médio de uso de esteróides foi de 1,7 anos, e dose média de prednisona foi de 14 mg por dia.
Entre os 264 pacientes que receberam um inibidor de TNF durante 684 pacientes-ano de follow-up, houve 127 infecções em 101 pacientes, sendo 10 considerados graves.
Para os pacientes que não tinham sido dadas a terapia anti-TNF, a taxa de infecções foi (IC 95% 11-17) 14 por 100 doentes-ano, com infecções graves que ocorrem a uma taxa de (IC 95% 1,8 por 1-3) 100.
"Não houve diferença significativa na taxa de quaisquer infecções ou infecções graves em pacientes em inibidores de TNF em comparação com os pacientes nunca sobre agentes biológicos", observou Inman e colegas.
Em uma análise univariada, um risco aumentado de infecção foi observado para utilização de glicocorticóides (OR 1,90, IC de 95% 1,08-3,34, P = 0,03) e para o uso de DMARDs (OR 1,69, IC de 95% 1,19-2,39, P = 0,003), embora não para exposição biológico (OR 1,14, IC de 95% 0,86-1,51, P = 0,37).
Em seguida, após o controle de fatores como idade, duração da doença, os escores de atividade da doença, e co-morbidades, só uso DMARD teve uma associação significativa com o risco de infecção (OR 1,73, 95% CI 1,21-2,48, P = 0,003), os autores relataram.
"Os pacientes em imunossupressores podem ser mais propensos a relatar infecções do que outros pacientes, o que poderia contribuir para a aparente associação de infecção com DMARDs," eles comentaram.
"A menor taxa aparente de infecção em pacientes com espondiloartrite axial em comparação com artrite reumatóide pode refletir vários fatores: a idade mais jovem e menor freqüência de comorbidades em espondiloartrite axial, diferindo mecanismos imunogenéticas nas respectivas doenças e diferenças de regimes de tratamento, com glicocorticóide e concorrente DMARD terapia sendo muito mais comum na artrite reumatóide ", concluíram.
Limitações potenciais incluído a natureza observacional do estudo e auto-relato de infecções por participantes. Além disso, os pacientes que iniciam o tratamento com os biológicos normalmente são selecionados para infecções antes do início do tratamento.
Os autores declararam relações financeiras com Janssen, AbbVie, Celgene, Pfizer, Amgen e UCB.
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Neuroimagem oferece insights sobre Eficácia da Dor Meds

A ressonância magnética funcional detectados respostas a naproxeno sódico em pacientes com osteoartrite mão.

Neuroimagem oferece insights sobre Eficácia da Dor Meds

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo, MedPage Today

A ressonância magnética funcional (fMRI) provou ser útil para a identificação de sinais precoces de eficácia do tratamento em pacientes com dor crônica, de acordo com pesquisadores.
Em um estudo cruzado, controlado por placebo, realizado em 19 pacientes com mão osteoartrite (OA), fMRI foi capaz de detectar alterações nos sinais em regiões do cérebro associadas com a dor em resposta a naproxeno sódico, informou Matthew Howard, PhD , da Faculdade do rei em Londres, e seus colegas.
Eles descobriram que as reduções nos dependentes sinais (negrito), de nível de oxigênio no sangue "foram identificados em regiões do cérebro normalmente associadas com a experiência de estar na dor, vários dos quais temos a hipótese de a priori para mostrar mudanças em resposta à analgesia", escreveram eles em Artrite e Reumatologia .
Para entender completamente os mecanismos neurais de ação de drogas ", fMRI deverá mostrar os correlatos neurais da resposta analgésica em doentes com dor persistente", explicaram os autores. Estudos de fMRI preliminares em OA tinham baixo poder ou não tinham controle placebo para estabelecer correlatos neurais da resposta analgésica.
Seu estudo cruzado envolveu pacientes com diagnóstico confirmado de destro, primeiro OA joint carpometacarpal, de acordo com a American College of Rheumatology critérios.Todos eram do lado direito dominante e tinha uma dor fundo pontuação intensidade ≥4 em uma escala de classificação numérica de 11 pontos (NRS) na triagem.
Os pacientes foram submetidos a sessões de digitalização fMRI seguindo um regime de 1 semana de naproxeno ou placebo, com a intenção de detectar alterações induzidas pelo naproxeno na atividade cerebral usando uma tarefa funcionalmente relevantes que evocou dor. Esta tarefa consistiu em espremer um dispositivo em forma de chave de pressão com a mão afetada (pinça lateral) para imitar emocionante ou a manipulação de objetos. Os participantes também manteve um diário em que eles gravaram percebido a intensidade da dor utilizando os NRS. O conjunto última análise incluiu 19 pacientes.
Em comparação com placebo, naproxeno reduziu a intensidade da dor nas NRS no sétimo dia de 3,2 pontos ( P = 0,005). Pontuações em uma escala visual analógica (EVA) de dor, a intensidade de dor presente, ea subseção sensorial do Short Form-Questionário McGill de Dor também foram significativamente menores após a administração de naproxeno em comparação com placebo ( P <0,001, P = 0,004 e P = 0,004, respectivamente). Punho e mão dor e função foram significativamente melhores seguinte naproxeno em comparação com placebo ( P = 0,05).
Quando medido no scanner de ressonância magnética, a tarefa de espremer realizada em 10%, 40% e 70% da contração voluntária máxima (CVM) induziu um aumento significativo nos escores de VAS ( P <0,0001). Desempenho de tarefas em 70% MVC evocado as maiores pontuações de intensidade da dor percebida.
Ao analisar as regiões do cérebro envolvidas com a percepção da dor, identificados a partir de desempenho da tarefa, os autores descobriram reduções significativas mediada por naproxeno na intensidade do sinal BOLD na amígdala, formação do hipocampo, tálamo, somatossensorial primário e córtex cingulado posterior bilateralmente.
"Dada a localização de reduções em resposta BOLD seguintes naproxeno e o relacionamento em tálamo, córtex somatossensorial primário e secundário entre as mudanças na intensidade do sinal BOLD e dor percebida, inferimos que os nossos resultados fMRI representam um efeito analgésico do naproxeno on-relacionados OA evocado dor ", escreveram os autores. "Estes resultados demonstram que BOLD fMRI agrega valor às medidas de auto-relato convencionais, oferecendo uma compreensão mecanicista da dor e resposta ao tratamento."
As limitações do estudo incluíram o pequeno tamanho da amostra. Os autores também reconheceu que determinar o efeito do tratamento de regiões individuais de interesse no cérebro de forma isolada pode ser demasiado simplista, mas acrescentou que "a dor é uma experiência multifacetada apoiado por uma rede complexa de regiões cerebrais ... uma qualidade crítica proporcionada pela uso de terminais de neuroimagem é o valor que acrescentam a índices comportamentais convencionais, proporcionando correlatos mecanicistas dor e os efeitos de tratamento persistentes. "
O estudo foi financiado pela Pfizer Global de Pesquisa e Desenvolvimento do Reino Unido.
Howard e alguns co-autores relataram relacionamentos relevantes com Pfizer Global de Pesquisa e Desenvolvimento do Reino Unido.
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