Linked-TNF baixas taxas de infecção na Doença Spine
Pulmões local mais comum de infecções.
As taxas de infecção foram baixas entre os pacientes com espondiloartrite axial tratados com inibidores do fator de necrose tumoral (TNF), pesquisadores canadenses encontraram.
Entre um grupo de 440 pacientes acompanhados por uma média de quase 4 anos, a taxa de infecção foi de qualquer (IC 95% 13-17) 15 por 100 doentes-ano, ea taxa de infecções graves foi de 1,3 (IC 95% 0.9- 2) por 100, de acordo com Robert D. Inman, MD , e colegas da Universidade de Toronto.
E para o subgrupo de pacientes que receberam terapia anti-TNF, a taxa de qualquer infecção foi de 19 (95% CI 16-22) por 100 pacientes-ano e da taxa de infecções graves foi de 1,5 (IC 95% 0,7-3) por 100 , relataram os pesquisadores na edição de janeiro deReumatologia .
Em contraste, a taxa de infecções graves relatada em pacientes com artrite reumatóideque receberam inibidores de TNF foi estimado em 4 a 10 por 100 pacientes-ano, e tem sido considerado "um evento adverso importante", Inman e colegas observaram.
Dados de ensaios clínicos randomizados têm sugerido que o risco de infecções em pacientes com espondiloartrite axial tratados com a terapia anti-TNF pode ser menor do que em outras desordens reumáticas, mas estes estudos seguem apenas um número limitado de pacientes durante períodos relativamente curtos e, por conseguinte, não pode reflectir os riscos do mundo real.
Para explorar isto, os pesquisadores analisaram as taxas de infecção, tipos e fatores de risco de uma coorte longitudinal de pacientes atendidos pelo Hospital Toronto Western anquilosante banco de dados entre 2003 e 2012.
A coorte consistiu de 413 pacientes que tinham sido diagnosticados com espondilite anquilosante, em que as alterações ósseas da coluna vertebral pode ser visualizado em raios-x, e 27 com espondiloartrite axial nonradiographic, onde o envolvimento da coluna só pode ser diagnosticada na ressonância magnética.
Idade média dos pacientes no momento da inscrição foi de 38 anos, e quase três quartos eram homens. A duração da doença foi de 15 anos.
Score comorbidade na linha de base média foi baixa, em 0,78, com um intervalo de zero a 13. Entre as comorbidades mais comuns foram irite em 32%, doença inflamatória do intestino em 14%, hipertensão em 18%, e psoríase em 11%.
O seguimento médio foi de 3,89 anos, para um total de 1.712 doentes por ano. Durante esse tempo, houve 259 infecções em 185 pacientes, com 23 das infecções sejam considerados graves em que os antibióticos intravenosos ou hospitalização foi necessária.
A causa era bacteriano em 80%, e 90% das infecções foram tratados com antibióticos. Em 10%, foi necessária a administração intravenosa.
As infecções pulmonares foram os mais comuns, com outros sites frequentes são as vias respiratórias superiores, urinário e gastrointestinal.
As terapias biológicas estavam sendo usados por 60%, drogas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) em 28%, e os glicocorticóides em 10%.
Um total de 40% dos pacientes em uso de produtos biológicos tinha feito isso há mais de 3 anos. O tempo médio de uso de esteróides foi de 1,7 anos, e dose média de prednisona foi de 14 mg por dia.
Entre os 264 pacientes que receberam um inibidor de TNF durante 684 pacientes-ano de follow-up, houve 127 infecções em 101 pacientes, sendo 10 considerados graves.
Para os pacientes que não tinham sido dadas a terapia anti-TNF, a taxa de infecções foi (IC 95% 11-17) 14 por 100 doentes-ano, com infecções graves que ocorrem a uma taxa de (IC 95% 1,8 por 1-3) 100.
"Não houve diferença significativa na taxa de quaisquer infecções ou infecções graves em pacientes em inibidores de TNF em comparação com os pacientes nunca sobre agentes biológicos", observou Inman e colegas.
Em uma análise univariada, um risco aumentado de infecção foi observado para utilização de glicocorticóides (OR 1,90, IC de 95% 1,08-3,34, P = 0,03) e para o uso de DMARDs (OR 1,69, IC de 95% 1,19-2,39, P = 0,003), embora não para exposição biológico (OR 1,14, IC de 95% 0,86-1,51, P = 0,37).
Em seguida, após o controle de fatores como idade, duração da doença, os escores de atividade da doença, e co-morbidades, só uso DMARD teve uma associação significativa com o risco de infecção (OR 1,73, 95% CI 1,21-2,48, P = 0,003), os autores relataram.
"Os pacientes em imunossupressores podem ser mais propensos a relatar infecções do que outros pacientes, o que poderia contribuir para a aparente associação de infecção com DMARDs," eles comentaram.
"A menor taxa aparente de infecção em pacientes com espondiloartrite axial em comparação com artrite reumatóide pode refletir vários fatores: a idade mais jovem e menor freqüência de comorbidades em espondiloartrite axial, diferindo mecanismos imunogenéticas nas respectivas doenças e diferenças de regimes de tratamento, com glicocorticóide e concorrente DMARD terapia sendo muito mais comum na artrite reumatóide ", concluíram.
Limitações potenciais incluído a natureza observacional do estudo e auto-relato de infecções por participantes. Além disso, os pacientes que iniciam o tratamento com os biológicos normalmente são selecionados para infecções antes do início do tratamento.
Os autores declararam relações financeiras com Janssen, AbbVie, Celgene, Pfizer, Amgen e UCB.
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