PRESSÃO ARTERIAL ALTA UM RISCO DE MORTALIDADE NA ESPONDILITE

REUMATOLOGIA 2015/01/300 COMENTÁRIOS

Alta Pressão Arterial um risco de mortalidade na ES

Survival reduzida, independentemente da presença de hipertensão pulmonar com base em cateterismo cardíaco direito.

• por Diana Swift
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• Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
  

Pontos de Ação

 

A pressão sistólica arterial pulmonar (PSAP) de 36 mmHg ou superior foi um fator de risco independente para morte na esclerose sistêmica (ES), de acordo com um estudo de coorte.

Com base em uma análise de dados da Pesquisa (EUSTAR) grupo da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) Estudo e , a taxa de risco de morte aumentou de forma gradual, com níveis SPAP. O HR foi de 1,67, se o sPAP índice caiu entre 30 mmHg e 36 mmHg (IC 95% 0,92-2,96), e subiu para 2,37 por sPAP entre 36 mmHg e 40 mmHg (IC 95% 1,14-4,93), e 3,72 para sPAP entre 40 mmHg e 50 mmHg (IC 95% 1,61-8,60), informou Eric Hachulla, MD , do Centro Nacional de Referência Esclerodermia na Universidade de Lille Nord, em França, e colegas.

Para sPAP de 50 mmHg e superior, o HR foi de 9,75 (IC 95% 4,98-19,09), que escreveu emReumatologia .

Além disso, esta complicação frequente da ES conferido um maior risco de mortalidade, independentemente da presença de hipertensão pulmonar, os autores afirmam.

Eles concluíram que, ao manejo de pacientes com ES, um sPAP de> 36 mmHg deve ser visto como "uma bandeira vermelha, indicando um elevado risco de morte", e deve resultar em imediato cateterismo cardíaco direito (RHC) para identificar ou excluir a hipertensão pulmonar.

O grupo analisou dados de 1.476 pacientes, dos quais 87% eram do sexo feminino. A idade média foi de 56,3, e 31% tinham ES difusa. Todos os pacientes foram submetidos a estimativa sPAP com ecocardiografia a partir de 1 de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2011. O seguimento médio foi de 2 anos.

Dos 273 pacientes com uma sPAP índice de 36 mmHg ou mais elevadas, 44 foram submetidos a RHC. Destes, 24 tinham hipertensão arterial pulmonar (HAP), seis tinham hipertensão pulmonar pós-capilar, e quatro tinham hipertensão pulmonar relacionada à complicação ES freqüente de doença pulmonar intersticial (DPI).

No geral, um total de 42 pacientes foram diagnosticados com hipertensão arterial pulmonar, 14 com hipertensão pulmonar pós-capilar, e seis com hipertensão pulmonar relacionada com ILD.

Durante o acompanhamento, 15 de 76 mortes foram registradas como relacionados à ES, mas o banco de dados EUSTAR não registrou se estas mortes foram associadas com hipertensão pulmonar. A taxa de sobrevida global em 5 anos foi de 79,7% (IC 95% 72,6-85,1).

Assumindo um limiar sPAP de 36 mmHg, a taxa de sobrevida em 5 anos estimada para sPAP <36 mmHg foi de 85,7% (IC 95% 78,5-90,6). Em pacientes com PSAP de> 36 mmHg caiu para 57,3% (IC 95% 38,4-72,3).

Da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) inferior a 60% (o valor de corte melhor determinado) também foi associada a um maior risco de morte, traduzindo a um HR de 8,30 contra DLCO de pelo menos 80% (IC 95% 2.96- 23,25). DLCO inferior a 64 mmHg conferido um aumento de 4,87% no risco de mortalidade.

No DLCO de menos de 64%, a taxa de sobrevida em 3 anos foi de 77,5% (IC 95% 63,3-86,6), subindo para 88,4% se DLCO foi de pelo menos 64% (IC 95% 62,9-96,8). Para cada ponto perdido na DLCO índice, o risco de morte em 5 anos aumentou 2,7% (IC 95% 0,9-4,5)

 

Como fatores de risco independentes para a morte, sPAP e DLCO teve respectivas horas de 1,833 (IC 95% 1,035-3,247) e 0,973 (IC 95% 0,955-,991).

Idade e capacidade pulmonar total (CPT) também foram associados de forma independente com a sobrevivência. Para cada ano de idade, o risco de morte aumentou 6,5% (IC 95% 3,9-9,3). Para uma perda de 1% do TLC, o risco de aumento de 2,6% (955 CI 1,1-4,0) e risco foi 1,83 vezes maior se sPAP era> 36 mmHg.

As limitações do estudo incluíram a possibilidade de viés de seleção, pois os pacientes eram elegíveis com base disponível sPAP, sugerindo uma possível inclinação em direção a esses sintomas expositoras. Os resultados podem não se aplicar a toda a população ES, explicam os autores.

Além disso, os centros individuais variavam na prática de ordenação para os doentes com RHC sPAPs menos de 36 mmHg, potencialmente retardando o diagnóstico da hipertensão pulmonar em alguns.

No entanto, suas descobertas sugerem que pacientes com ES com sPAP de> 36 mmHg devem ser submetidos a RHC imediato para uma possível hipertensão pulmonar.

 

Este estudo foi financiado pela GlaxoSmithKline e por uma bolsa de investigação EULAR para EUSTAR.

Hachulla ea maioria dos co-autores declararam relações relevantes com a indústria. Dois co-autores declararam relações relevantes com Bayer Pharma, Actelion, Pfizer, Sanofi-Aventis, CSL Behring, Roche, Ergonex, Bristol-Meyers Squibb, Estados BioSource, Roche / Genentech, Medac, Biovitrium, Boehringer Ingelheim Pharma, a Novartis, 4D Ciência , o Active Biotec, Sinoxa, Serodapharm, Bayer, GlaxoSmithKline, e EpiPharm.

Um co-autor divulgada uma patente miR-29, licenciado para o tratamento da ES.

• Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Associado Clínica de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco

• Fonte Primária

  Reumatologia

  Fonte de referência: Hachulla E, et al "Valor da pressão arterial sistólica pulmonar como fator prognóstico de morte na população EUSTAR esclerose sistêmica" Rheumatology 2015; DOI: 10.1093 / reumatologia / keu450.

COMO ARTRITE REUMATOIDE PODE AFETAR VOCÊ

AR é curto para a artrite reumatóide, uma doença crônica, caracterizada por inflamação das articulações, dor, rigidez e inchaço . 1RA é uma das mais de cem diferentes tipos de artrite . Alguns dos tipos mais comuns da artrite incluem osteoartrite , artrite infecciosa, e gota. O que cada um tem em comum é a dor nas articulações. Na verdade, a palavra artrite é composta das palavras gregas artroscopia, para articular e itis, para a inflamação.

Como a AR me afeta?

O que define uma forma de artrite para além de outro é a causa de envolvimento e dor nas articulações. Em AR, a inflamação e dano articular é causada por um processo autoimune . Na AR, como outras doenças auto-imunes, tais como a psoríase, lúpus, diabetes do tipo I, e doença de Crohn, o sistema imunitário do corpo ataca erroneamente o seu próprio tecido saudável. Na verdade, a palavra auto-imune combina a auto palavras, o que significa que eu, e imune a comunicar a idéia de o sistema imunológico ataca o próprio corpo.

Normalmente, a inflamação é um sinal de que o nosso sistema imunológico está lutando contra a invasão por substâncias ou organismos que são estranhos e potencialmente prejudiciais ao nosso corpo. No entanto, na AR, inflamação das articulações e resultados danos quando nossos mau funcionamento do sistema imunológico e ataca o tecido saudável .

Existem tratamentos eficazes para a AR?

Ao longo das duas últimas décadas, grandes avanços foram feitos na compreensão RA e desenvolver tratamentos eficazes para a doença. Embora RA está associada a sintomas que afetam negativamente a função de maneira articulações, agora mais do que nunca, é possível obter o tratamento que irá melhorar esses sintomas e permitem que você levar uma vida ativa e plena . Alguns dos mais excitantes desenvolvimentos no tratamento da AR têm sido feitas com drogas modificadoras da doença anti-reumáticas (DMARDs) e novos tratamentos biológicos . Estes medicamentos podem ajudar a retardar ou prevenir o dano articular e proporcionar um alívio de muitos dos sintomas da AR.

AR e o processo auto-imune

Um grupo de células do sistema imunológico composto principalmente de células brancas do sangue (também chamados de leucócitos) e uma vasta gama de produtos químicos do sistema imunológico chamados mediadores inflamatórios realizar o trabalho do nosso sistema imunológico . Este trabalho inclui a patrulhar o corpo para observar a invasão de substâncias estranhas potencialmente nocivos ou organismos e responder a uma invasão por montar uma resposta inflamatória concebido para destruir o invasor.

Na AR, o mau funcionamento do sistema imunológico e uma resposta inflamatória é lançado contra o tecido comum saudável do corpo. RA afeta especificamente o tipo de articulações chamadas articulações sinoviais (também chamados de articulações diartrodiais) que ligam os ossos que são altamente móvel. Articulações sinoviais tipicamente afectadas pela AR incluem a anca, o cotovelo, as mãos e os pés, os joelhos e os ombros. 2

AR e os seus efeitos sobre as articulações e outras estruturas

Como uma doença, RA afecta directamente as articulações. No entanto, também afeta outras estruturas, incluindo ossos, órgãos e tecidos moles, como músculos, tendões, ligamentos e bursas.

Na AR, células do sistema imunológico, as células do sangue, principalmente brancos (leucócitos), viajar para cavidades articulares, os espaços onde dois ou mais ossos se encontram. Uma resposta inflamatória é lançado, tornando a articulação inchada e dolorida. Tal como os leucócitos, incluindo os linfócitos B e T (B e células-T, para abreviar), neutrófilos, monócitos, células dendríticas e macrófagos, continuam a multiplicar-se na cavidade da articulação, que libertam uma grande variedade de mediadores inflamatórios, incluindo citocinas, enzimas e moléculas de sinalização chamados leucotrienos e prostaglandinas. Algumas destas substâncias promover o crescimento dos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes, para o crescimento de massa de leucócitos, resultando na formação de pannus (esta palavra latina significa literalmente um pedaço de pano), uma aba de tecido fibroso que se formam ao longo da cartilagem sinovial . 2

RA afeta muitas partes diferentes do comum, incluindo o líquido sinovial que preenche a cavidade e funções conjunta como uma espécie de amortecedor e lubrificante para reduzir o atrito entre os ossos e cartilagem das articulações durante o movimento. Normalmente clara com uma consistência semelhante à gema de ovo, a inflamação associada com a RA faz o fluido sinovial para se tornar turva e aumentar de volume. O revestimento sinovial no interior da junta fica inflamado e inchado. Com a exposição continuada à inflamação, espessamento do revestimento sinovial, formação de pannus e, ao longo do tempo o espaço da articulação diminui. A estrutura óssea do próprio conjunto pode ficar deformado e, em casos extremos, a articulação pode parar de funcionar. 2

Como AR afetar o tecido mole?

Enquanto próprias articulações são estacionários, tecidos moles, incluindo músculos, tendões, ligamentos e bursas (bursas é plural da bursa) são responsáveis ​​por, na verdade, fazendo o movimento acontecer. RA podem ter efeitos diretos e indiretos sobre esses tecidos moles.

Tendões, que ligam os músculos aos ossos e ligamentos, que ligam osso com osso, proporcionar mobilidade e estabilidade às articulações. O movimento é accionado por contracção muscular (um encurtamento do músculo) e puxar de um tendão, que se move ao longo de um conjunto. Bursas são pequenas bolsas forradas com membrana sinovial e cheias de líquido sinovial (o mesmo líquido que preenche a cápsula articular). Essas estruturas servem como almofadas entre ossos e músculos e / ou tendões que estão sob estresse extremo. A inflamação que afeta tendões ou bursas é chamado de tendinite e bursite, respectivamente.

A função de uma articulação depende em grande medida da massa muscular que envolve a articulação. Músculos são projetados para absorver um pouco do estresse que os lugares de circulação comuns nas articulações. Dor nas articulações pode resultar em desuso e inatividade e levar à deterioração muscular (às vezes chamado de atrofia). Esta deterioração pode, por sua vez, tem um efeito negativo sobre a função da articulação, por interferir com o alinhamento das articulações e aumento do estresse sobre as articulações. Perda de alinhamento com o desuso muscular pode eventualmente levar a deformidade articular. RA pode resultar em tendinites e, finalmente, conduzem a danos tendão. Por exemplo, a ruptura dos tendões na mão é comum como RA progride.

Como AR afetar osso?

O corpo humano contém aproximadamente 300 ossos individuais que estão ligadas por juntas mais de 140. Os ossos são constituídos por um mineral chamado hidroxiapatita, que proporciona rigidez, e colagénio (um tipo de proteína), que fornece elasticidade. Ossos do corpo estão em constante processo de reparação (chamado de remodelação) impulsionado por dois tipos de células ósseas. Os osteoclastos são responsáveis ​​pela remoção (reabsorção) do osso existente velho e os osteoblastos são responsáveis ​​pela formação de osso novo. Normalmente, os osteoclastos e os osteoblastos funcionam em conjunto para manter um equilíbrio entre a formação óssea e a reabsorção de osso, de modo que a massa total de osso é mantida constante. O processo inflamatório que ocorre com AR e outras doenças podem perturbar o equilíbrio entre a perda óssea e formação. Em AR, a perda óssea é comum e está associado com a gravidade da inflamação e a duração da doença . 3

Defensoria Pública obtém decisão que obriga Hospital das Clínicas continuar tratamento de paciente com fibromialgia

Defensoria Pública obtém decisão que obriga Hospital das Clínicas continuar tratamento de paciente com fibromialgia

Imprimir  Enviar  Fechar  Veículo: DPESP Data: 30/1/2015   A Defensoria Pública de SP obteve em 21/1 uma decisão liminar que obriga o Hospital das Clínicas (HC) de São Paulo a realizar o tratamento médico de estimulação magnética transcraniana, conforme prescrição médica, a um paciente diagnosticado com fibromialgia. Desde 2010, Leonardo (nome fictício) sofre com dores em todo o corpo, apresenta um quadro depressivo e tem dificuldades para dormir, tendo sido obrigado a trancar a faculdade de engenharia que cursava. Após realizar diversos exames e passar por várias consultas médicas, recebeu, em 2013, o diagnóstico do quadro de fibromialgia e, desde então, passa por diversos tratamentos no Hospital das Clínicas, com a finalidade de atenuar as suas dores e insônia. Leonardo também faz uso contínuo de diversos medicamentos, como antidepressivos e tranquilizantes, sem que haja uma melhora substancial em seu quadro clínico. A situação médica de Leonardo fez com que ele fosse tratado dentro do HC, no Instituto de Medicina Física e Reabilitação, pelo chamado "grupo da dor", formado por médicos de diversas especialidades. Lá, foi submetido à sessões de estimulação transcraniana por corrente contínua e estimulação magnética transcraniana, sessões essas que resultaram numa melhora do quadro da dor, da falta de sono e de outros sintomas. Além disso, Leonardo pode reduzir a quantidade de remédios que ingeria diariamente. No entanto, ao pleitear a continuidade do tratamento por estimulação magnética transcraniana, tal como prescrito pelos médicos do próprio HC, Leonardo foi informado que deveria pagar pelas demais sessões, ao custo de R$ 350,00 cada uma, uma vez que o tratamento teria sido feito gratuitamente somente a título de pesquisa. Leonardo, que mora na cidade de Praia Grande, procurou então a unidade da Defensoria Pública na cidade. O Defensor Público Gustavo Goldzveig elaborou a petição inicial e encaminhou o caso para a Capital, para propositura da ação. Para ele, a necessidade de estimulação magnética transcraniana está fundamentada pelos médicos que acompanham Leonardo, de modo que é necessário que o HC realize o tratamento gratuitamente.  "O paciente é acompanhado de perto pelo Hospital das Clínicas, que é instituição pública e, portanto, deve fornecer gratuitamente os tratamentos à disposição aos seus pacientes". Na decisão, a Juíza Lais Helena Bresser Lang Amaral, da 2ª Vara da Fazenda Pública da Capital concedeu a medida liminar para que as sessões sejam realizadas, na forma prescrita pelo médico responsável. “As alegações e os documentos denotam o grave estado de saúde que acomete Leonardo, a prejudicar o exercício de suas atividades diárias em virtude de fortes dores, que não vem respondendo a tratamento meramente medicamentoso, tendo-lhe sido indicado sessões de estimulação magnética transcraniana, a que foi submetido, com resposta favorável, negando-se contudo o poder público à continuidade do tratamento de forma gratuita. Tratando-se de evento com risco à integridade física do cidadão, a liminar deve ser deferida para a realização das sessões”.

Manchester para liderar projeto para um melhor tratamento do lúpus

29 de janeiro de 2015

A Universidade de Manchester é levar um novo £ 5.100.000 consórcio de universidades e parceiros da indústria em um projeto que visa eliminar a 'tentativa e erro' abordagem para o tratamento do lúpus.

O lúpus eritematoso sistêmico (também conhecida como LES ou lúpus) é uma condição que afeta cerca de 16.000 pessoas no Reino Unido - 90 por cento delas são mulheres e é particularmente comum entre as pessoas de Africano, Indo-Asian e origem chinesa. 

Por razões que são mal compreendidos, em pacientes, o sistema imunológico ataca as células saudáveis, órgãos e tecidos, causando inflamação grave. Essa inflamação pode causar uma série de problemas, incluindo erupções cutâneas, perda de cabelo, artrite, envolvimento renal e doenças do sangue.

As complicações a longo prazo no LES podem incluir fadiga crônica, catarata, os primeiros ataques cardíacos e derrames de início, bem como a insuficiência renal.

O novo projeto, lançado hoje pela George Freeman MP, Subsecretária de Estado para as Ciências da Vida, é chamado maximizando Sle potencial terapêutico por aplicação da Novel e abordagens estratificadas (masterplans). Ele vai procurar melhorar no 'tentativa e erro' atual abordagem para o tratamento de muitos estudos mostram que apenas 40-50% dos pacientes respondem bem a qualquer tratamento particular.

Professor Ian Bruce a partir da Universidade de Manchester Institute of Inflamação e reparo e diretor do Manchester Musculoskeletal Unidade de Investigação Biomédica NIHR disse: "Vamos estudar toda uma série de fatores que podem influenciar o sucesso ou fracasso do tratamento. Ao examinar o perfil genético, a resposta imune e dados clínicos de grupos de pacientes que procuram identificar fatores-chave que prever com mais precisão o tratamento certo para oferecer aos pacientes individuais. "

Ao receber o direito tratamentos para pacientes primeira vez que a nova abordagem irá reduzir o tempo necessário para obter SLE sob controle e também reduzir as complicações a longo prazo, que são muitas vezes relacionados à falta de controle da doença, bem como o uso a longo prazo de esteróides nesta população. Tal abordagem também será uma melhor utilização dos recursos de saúde.

O novo projeto é um campo de estudo, conhecido como medicina estratificada, envolvendo o estudo de um grande número de pacientes para identificar grupos menores para o tratamento mais personalizado com base em suas características genéticas e biológicas específicas. A equipe prevê que esta abordagem irá aumentar a taxa de sucesso de tratamentos para pacientes individuais.

Bem como a Universidade de Manchester, o consórcio também inclui as universidades de Bath, Liverpool, Leeds, Birmingham e Cambridge, ao lado do Kings College de Londres, Imperial College London, University College London e Unidade de Bioestatística do Medical Research Council.

Essas instituições trabalharão em conjunto com parceiros da indústria, incluindo Aeirtec Limited, Aurinia (Vifor), The Binding Site, Epistem, GSK, Imagen Biotech, Medimmune, Myriad RBM, Roche / Genentech, UCB e Pfizer.

O projeto vai durar quatro anos e é maioria financiado por uma bolsa R $ 4.2m do Conselho de Pesquisa Médica . Professor Sir John Savill, executivo-chefe do MRC, disse: "O objetivo da medicina estratificada é proporcionar aos pacientes com os melhores tratamentos, garantindo que os medicamentos existentes são direcionados para aqueles que irão derivar mais benefício, mas também por acelerar o desenvolvimento de novas terapias. Alcançar esse objetivo requer parcerias que aproveitar o mix diversificado de conhecimento, experiência e compromisso da academia, indústria e pacientes.

"Aqui no Reino Unido, nós estamos numa posição ideal para estar na vanguarda deste campo porque podemos combinar a excelência na investigação com acesso a alguns dos mais altos recursos clínicos e de qualidade de dados do mundo. Este é atrair pequenas, médias e grandes empresas de todo o Reino Unido e internacionalmente com a parceria com a gente. Os consórcios que estamos apoiando estão ansiosos para trabalhar com novos parceiros e vamos estar a pensar em novas áreas de doenças que podem se beneficiar com essa abordagem. "

Professor Bruce, que também é Consultor Honorário Reumatologista no Manchester Royal Infirmary , disse: "A partir de minha própria experiência clínica do tratamento de pacientes com LES, é evidente que o LES é uma condição propícia para se aproximar de um medicamentos estratificadas. Uma série de novos tratamentos estão vindo através de SLE e nós desesperadamente precisamos de melhores formas de atingir os tratamentos para os pacientes com maior probabilidade de se beneficiar deles. 

"Nosso consórcio reúne um número de universidades de renome do Reino Unido com as empresas farmacêuticas e de diagnóstico. A força combinada da nossa experiência de pesquisa vai ajudar-nos a traduzir rapidamente os resultados para a prática clínica para o benefício dos pacientes com LES, não só no Reino Unido, mas também em outras partes do mundo. "

REUMATOLOGIA 2015/01/290 COMENTÁRIOS

Por Apps não são aplicáveis ​​para Rheumatology (Ainda)

Quer acompanhar os seus sintomas de AR? Não há nenhum aplicativo para isso - ou nenhum que são abrangentes de qualquer maneira. (Procure informes sobre doenças reumáticas no Blog; http://jmarcosrs.wordpress.com)

Quer conselhos sobre os melhores aplicativos móveis para seus pacientes com doença reumática? Não olhe para o Food and Drug Administration (FDA).

A FDA anunciou ontem em um rascunho de documento que tipo de dispositivos móveis que pretende regular. Aplicativos que rastreiam sintomas ou fitness, ou dar conselhos de saúde, não estão na lista.

Basicamente, qualquer dispositivo, incluindo um wearable, que é não-invasivo e não faz nenhum dano físico é livre para tentar a sua sorte no mercado.

Onde é que isso deixa reumatologistas e seus pacientes? De pelo menos 100 mil aplicativos relacionados à saúde estão no mercado, apenas um punhado são projetados para condições reumatológicas. E esses poucos não atendem a marca de reumatologia.

"Neste momento, não há muitos must-have aplicativos para reumatologia, embora muitos estão em desenvolvimento e vai ganhar mais destaque ao longo do tempo",Simon Helfgott MD , professor associado de reumatologia do Hospital Brigham & Feminina, disse à rede de Reumatologia . "O problema é que muito do que medimos em reumatologia não é facilmente quantificável."

O que você pode recolher a partir de dados de um aplicativo vai ser "estreito e limitado, pelo menos nos próximos 4 ou 5 anos", acrescentou.

Por que não são aplicativos atuais útil para reumatologia? Alto-falantes em um painel sobre estes dispositivos ao Colégio 2014 Anual da reunião Rheumatology deu várias razões:

Não incluem medidas úteis: Poucos incluem "resultados padrão ouro" em reumatologia, tais como o questionário de avaliação de saúde (HAQ), disse Maura D. Iversen, PT , chefe do departamento de fisioterapia da Universidade Northeastern, em Boston. (Ela está trabalhando em um.)

Não há nenhuma orientação quanto à qualidade do conteúdo, segurança, funcionalidade e utilidade, observou Elizabeth Breeden, PharmD , professor assistente de prática de farmácia da Universidade Lipscomb em Nashville. (Ela expressou esperança para a avaliação baseada em evidências da FDA em novembro passado, mas que agora parece improvável.)

Não há nenhuma informação sólida sobre os resultados: Não sabemos se os dispositivos são ou precisos ou eficaz para motivar os pacientes, observou Linda C. Li, PhD, PT , professor associado do Centro de Investigação Arthritis do Canadá, em Richmond BC.

Eles não estão integrados com sistemas de registro médico eletrônico (EMR).

Mas você ainda pode precisar de prestar atenção a eles.

 

"Agora, eu sou confrontado com um paciente com lúpus que tem 20 questões, e agora tem ajuste tracker, e agora tem toda a sua informação ... e ela quer me reconhecer tudo isso e discutir tudo isso", disse um membro da o público na sessão ACR. "Essa é uma visita ao consultório hora, o que nós realmente não podemos fazer e pagar nossas contas no final do dia."

Talvez o paciente poderia enviar essa informação antes da visita, Breeden respondeu.Mas em seguida, ele teria que ser inseridas manualmente no EMR.

"É muito parecido com todos estão sentados à mesa de jantar e à espera de comida, e você está apenas agora a fazer a lista de compras", ela acrescentou.

Um aplicativo que funciona em todas as plataformas em vários dispositivos com múltiplas EHRs ainda é entre 5 e 10 anos de distância, disse Helfgott RheumNet .

Apps seleccionadas utilizados por Reumatologia Pacientes:

• Dor treinador do WebMD : Grátis em iPhone e Android. Os usuários podem avaliar, registrar e mapear os níveis diários de dor, exercícios de pista, descanso e consumo de água, e ler dicas de médicos para controlar a dor crônica.
• Artrite 411 : Gratuito para iPhone. "Liderar" recurso paciente para a educação sobre o manejo da dor da osteoartrite e tratamento.
• Myra : grátis no iPhone, iPod e iPad. Os pacientes podem controlar e compartilhar informações sobre suas dores articulares, medicação e atividades.
• RheumaTrackRA : Gratuito para iPhone ou Android. Permite que os pacientes para acompanhar a atividade da doença e de exportação, um sintoma, e informações de medicação. Um app semelhante, RheumaTrackSPA , rastreia os sintomas de "reumatismo", relacionado com a psoríase.
• PRONTO : doença reumática atividade app para iPad ou PC, projetado para uso em consultório médico. Permite que os pacientes dados de atividade de doença auto-enter. Médico entrada é opcional. As informações podem ser transferidas para um "registo ou de outro banco de dados."

Matthew Fay e Whitney LJ Howell contribuíram com informações para este artigo. Esse recurso de notícias semanal é trazido para nossos leitores pelos nossos parceiros na Rede Reumatologia , uma parte do UBM Medica. (Registo gratuito é obrigatório.)

BIÓPSIA RENAL OK NA LÚPUS GRAVIDEZ

REUMATOLOGIA 2015/01/280 COMENTÁRIOS

Biópsia Renal OK na Lupus Gravidez

Histologia pode ajudar a orientar as decisões de tratamento importantes.

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• 

• por Nancy Walsh 
  Senior Staff Writer, MedPage Today

Pontos de Ação

 

Apesar dos riscos potenciais, a biópsia renal pode fornecer as informações necessárias quando uma paciente grávida com lúpus desenvolve proteinúria e hematúria, disseram pesquisadores.

Entre uma série de 11 pacientes que foram submetidos a biópsia renal durante a gravidez, 10 apresentaram achados histológicos de proliferativa nefrite lúpica, e outro paciente teve nefrite membranoso, de acordo com Teresa K. Chen, MD , e colegas da Johns Hopkins School of Medicine.

Além disso, em todos, mas um tratamento caso foi alterado por causa da evidência biópsia, que na maioria das vezes era a adição de hydroxychloroquine ou um aumento na dose de prednisona, relataram os pesquisadores na edição de fevereiro de Lupus .

"A nefrite lúpica pode ser particularmente difícil de gerir durante a gravidez, como o diagnóstico de uma crise é muitas vezes difícil de ser feita com base na avaliação clínica sozinho", escreveram eles.

Além disso, nefrite ou alta atividade da doença durante a gravidez tem sido associada a resultados adversos tanto para a mãe como para o feto, mas há riscos associados com biópsia, como infecção e danos a outros órgãos, e alguns dados sobre os benefícios e riscos já estão disponíveis.

Para preencher esta lacuna, o grupo de Chen analisou os registros de todas as mulheres com lúpus de seu centro de atendimento terciário, que foram submetidos a biópsia renal, entre 2001 e 2012.

A maioria eram Africano americano, idade materna média foi de 24 anos, e idade gestacional média foi de 16 semanas.

Todos os pacientes tinham proteinúria de 500 mg / 24 horas ou mais, e em cinco, a proteinúria foi na gama nefrótica acima de 3,5 g / 24 horas. Seis tinham hematúria, e a creatinina sérica mediana era de 0,6 mg / dL.

Nove dos pacientes tinham baixos níveis de C3 e C4 do complemento, oito tinham anticorpos para DNA de cadeia dupla, e sete tinham títulos de anticorpos antinucleares de 1: 640 ou superior.

Os autores fornecidos detalhes específicos para quatro de seus casos, consideraram particularmente instrutivo.

Paciente No. 2 era uma mulher branca de 18 anos de idade, com história de nefrite e cuja proteinúria foi de 8.600 mg / 24 horas. Aos 27 semanas, ela teve o parto cesáreo de um 770-g feto, que foi transferido para a unidade de terapia intensiva neonatal.Posteriormente, a mãe desenvolveu edema grave, infecção no sítio cirúrgico, cardiomiopatia, e síndrome da angústia respiratória aguda.

Antes da biópsia inicial, ela vinha recebendo prednisona e hydroxychloroquine, mas sua evolução clínica exigiu a retirada de medicamentos imunossupressores. Depois que ela foi estabilizada, uma segunda biópsia foi feito, mostrando a classe persistente IV e V nefrite lúpica. Recebeu, então, ciclofosfamida intravenosa e alcançaram a remissão de sua doença.

 

Paciente No. 10, um jovem de 18 anos de idade, tinha Classe IV nefrite Africano-Americano na biópsia em uma gestação de 19 semanas ", e foi tratado com prednisona e azatioprina. Duas semanas mais tarde, contudo, a proteinúria foi de 17.000 mg / 24 horas e ela desenvolveu uma grande trombo na veia ilíaca direita comum e a veia cava inferior, uma embolia pulmonar, celulite e das extremidades inferiores. A gravidez foi terminada e ela foi dada ciclofosfamida e heparina intravenosa.

Paciente nº 11 foi um 21-year-old mulher Africano-americano que teve altos títulos de anticorpos antinucleares e proteinúria de 17.000 mg / 24 horas. Seu feto havia sido encontrado para ter várias anomalias e função cardíaca insuficiente, e sua biópsia renal mostrou ligeira a moderada glomerulonefrite proliferativa. O dia após a biópsia, o feto morreu de insuficiência cardíaca. A continuação do tratamento materno incluído micofenolato mofetil (Cellcept) e lisinopril, e sua creatinina estabilizado e proteinúria diminuiu.

O pior resultado foi visto pela paciente No. 6, a 20-year-old Africano americano que foi positivo para anticorpos antifosfolípides e cuja proteinúria foi 11.100 mg / 24 horas e que tinha "doença marcadamente agressiva" aparente na biópsia renal. Ela recebeu altas doses de esteróides intravenosos e azatioprina, além de aspirina em baixas doses e enoxaparina subcutânea como tromboprofilaxia. Com 25 semanas, ela desenvolveu hipotensão e dispnéia seguido de parada cardíaca. Nem ela nem o feto sobreviveu.

Cinco das mulheres entregues bebês saudáveis, e nenhum teve complicações da biópsia, como instabilidade hemodinâmica ou lesão de órgãos próximos.

"Os pacientes incluídos nesta série de casos foram bastante doente, e alguns tiveram desfechos clínicos adversos, mas nenhum foi atribuível ao próprio biópsia", observou Joan M. Von Feldt, MD , da Universidade da Pensilvânia, na Filadélfia, que não estava envolvido no estudo.

Os autores explicaram que o diagnóstico diferencial de proteinúria em uma mulher grávida com lúpus não é simples.

"Enquanto a presença de hematúria, proteinúria, cilindros celulares, creatinina sérica elevada, aumento títulos de anti-DNA de cadeia dupla, e / ou níveis baixos de complemento ao trabalho laboratorial de rotina é sugestivo de uma crise do lúpus nefrite, um diagnóstico definitivo não pode ser feito a não ser que uma biópsia renal é realizada ", escreveram eles.

No entanto, eles desaconselhadas biópsia para além da semana 28, em que os riscos fetais ponto de tornar-se demasiado elevado.

No entanto, "acreditamos firmemente que a biópsia renal deve ser uma parte do processo de avaliação em pacientes grávidas com [lúpus eritematoso sistêmico] que se apresentam com quadro sugestivo de nefrite lúpica ativa", concluíram.

Limitações do estudo incluiu seu pequeno tamanho (embora os autores apontam para que este parece ser o maior série de seu tipo) e seu caráter retrospectivo.

 

Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.

• Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2015/01/29

• Fonte Primária

  Lúpus

  Fonte de referência: Chen T, et al "A biópsia renal na gestão da nefrite lúpica durante a gravidez" Lupus 2015; 24: 147-154.