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SANGUE NAS FEZES | Hemorragia digestiva
A presença de sangue nas fezes, seja ele vivo ou digerido, sempre causa grande apreensão ao paciente e a seus familiares. O sangramento retal pode ter várias causas, desde lesões simples e benignas, como as hemorroidas, até hemorragias digestivas do estômago e câncer do cólon.
Neste artigo iremos abordar as principais condições que podem provocar o aparecimento de sangue nas fezes.
Antes de falarmos sobre cada doença em particular, vamos primeiro às definições:
- Hemorragia digestiva alta: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal superior, ou seja, duodeno, estômago ou esôfago.
- Hemorragia digestiva baixa: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal inferior, isto é, intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus.
- Sangramento retal (hematoquezia): sangramento que pode ser detectado durante ou após as evacuações. O sangramento retal não necessariamente tem origem no reto, porção final do intestino grosso.
Sangue nas fezes
O sangramento digestivo pode ter várias apresentações distintas, as mais comuns são:
1. Sangue oculto nas fezes, ou seja, ausência de sangramento visível, detectado apenas através de exames de fezes.
2. Sangramento detectado após limpeza do ânus com papel higiênico.
3. Pequeno sangramento retal após evacuar, que se caracteriza por pingos de sangue nos vaso sanitário.
4. Pequenas quantidades de sangue ao redor das fezes.
5. Fezes com moderada quantidade de sangue ao redor.
6. Fezes pastosas, negras e com odor muito forte.
7. Sangramento retal com sangue vivo em grane quantidade.
As características do sangramento retal nos permite ter uma ideia da origem do mesmo. Por exemplo, fezes bem negras, pastosas e com odor muito forte indicam a presença de sangue digerido, sugerindo um sangramento mais alto, que tenha percorrido grande parte do trato digestivo. Este tipo de fezes com sangue digerido recebe o nome de melena e é característico de sangramentos do duodeno, estômago ou esôfago.
A melena só ocorre em sangramentos de moderado a grande volume. Sangramentos de pequena monta do trato digestivo alto geralmente se misturam às fezes e passam despercebidos pelos pacientes, sendo detectados apenas pelo exame de sangue oculto nas fezes. Em alguns casos, o sangramento pode ser pequeno, porém constante, provocando anemia por perda crônica de sangue (leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carência de ferro). Anemia por carência de ferro às vezes é a única pista para um sangramento digestivo.
A investigação das hemorragias digestivas é normalmente feita com um método endoscópico. Se a suspeita é de sangramento nas regiões mais baixas do trato gastrointestinal, a retossigmoidoscopia ou a colonoscopia são os exames mais indicados (leia: EXAME COLONOSCOPIA). Se a suspeita é de sangramento no trato digestivo superior, a endoscopia digestiva alta é o exame de escolha (leia:ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA).
Sangramentos retais de pequena quantidade
Pequenas quantidades de sangue nas fezes ou sangramentos detectáveis somente após a limpeza do ânus com papel higiênico são as formas de sangramento retal mais comuns. Em 90% dos casos, a etiologia é benigna.
As principais causas de sangramento retal de pequeno volume são:
- Hemorroidas (leia: HEMORROIDAS).
- Fissuras anais (leia: FISSURA ANAL | Tratamento e sintomas).
- Pólipos intestinais (leia: PÓLIPOS INTESTINAIS).
- Proctites.
- Úlceras no reto.
- Câncer retal ou anal.
- Endometriose intestinal (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).
As duas causas mais comuns de sangramento retal de pequena quantidade são as hemorroidas e as fissuras anais. Estas duas respondem por quase 90% dos casos de sangramentos de pequena monta nas fezes.
As hemorroidas se manifestam tipicamente como dor ao evacuar e sangramentos de pequena quantidade que envolvem o final das fezes, pingos de sangue que surgem após a evacuação ou manchas de sangue no papel higiênico após a limpeza do ânus. As hemorroida quando grandes podem ser facilmente vistas pelo próprio paciente.
A fissura anal também costuma causar dor à evacuação (geralmente mais intensa que nas hemorroidas) e pequena quantidade de sangue ao redor das fezes ou após limpeza do ânus. A distinção entre fissuras anais e hemorroidas é feita através do exame visual do ânus.
Apesar do pequeno volume, esses pequenos sangramentos retais das hemorroidas ou das fissuras, quando ocorrem de forma crônica, podem provocar anemia.
Sangramento retal de volume moderado a grande
Quando a quantidade de sangue nas fezes é moderada a grande, ou quando há melenas, a origem do sangramento costuma ser é mais interna, geralmente cólon ou estômago. Vamos ás causas mais comuns:
1) Úlcera gástrica ou úlcera duodenal
As úlceras gástricas ou duodenais são erosões da mucosa destes órgãos, que podem progredir até atingir vasos sanguíneos, provocando sangramento digestivo. O sangramento por uma úlcera gástrica ou duodenal pode ser pequeno o suficiente para passar despercebido, mas também pode ser volumoso, provocando melenas. Se a perda de sangue for muito grande, o paciente costuma apresentar vômitos sanguinolentos como principal manifestação do sangramento.
As principais causas de úlceras do estômago e duodeno são o uso crônico de anti-inflamatórios (leia:EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS) e/ou infecção pela bactéria H. pylori (leia: H.Pylori (Helicobacter pylori). Pacientes sob grande estresse físico, como nos casos de grandes queimados, cirurgias de grande porte, hospitalizações prolongadas, etc., também podem desenvolver úlceras.
2) Lesões do esôfago
Problemas no esôfago, como nos casos de esofagite grave ou varizes de esôfago podem também provocar sangramentos. A apresentação mais comum é a de vômitos com sangue, mas em alguns casos, a presença de sangue nas fezes pode ser a única manifestação do sangramento. Assim como no sangramento do estômago, sangue nas fezes com origem no esôfago costuma ser apresentar como melena.
3) Doença diverticular do cólon
Divertículo é uma protusão da parede do intestino. São pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas, que ocorrem principalmente na parede do cólon por enfraquecimento da musculatura do mesmo. É muito comum após os 60 anos e normalmente são lesões múltiplas ao longo do intestino grosso.
Os divertículos são alterações benignas, não têm nada a ver com câncer, mas podem sangrar ou inflamar se ficarem obstruídos por fezes.
Reparem na foto abaixo de um divertículo em uma colonoscopia. A foto da direita é a imagem ampliada. Vejam como os vasos sanguíneos ficam mais expostos quando ocorre esta protusão da parede.
Os divertículos costumam causar sangramentos vivos, súbitos e de grande volume. Em geral, não provocam dores, exceto por uma cólica ou desconforto abdominal provocada pela presença de sangue vivo dentro do cólon.
A doença diverticular é uma das principais causas de sangramento vultuoso em pacientes idosos.
Para saber mais sobre divertículos, leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE.
4) Câncer do intestino
Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos são secundárias a tumores do intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena quantidade e podem passar despercebidos.
Além da perda de sangue pelas fezes, perceptível a olho nu ou não, os pacientes com tumores malignos do cólon também costumam apresentar outros sinais, como fezes em fita (fezes finas), constipação intestinal de início recente ou agravamento de um quadro de constipação crônica, dor abdominal, emagrecimento e/ou anemia.
5) Infecção intestinal
Infecções pelas bactérias Salmonella, Campylobacter, Shigella ou E.coli podem provocar quadros de infecção intestinal grave, com febre, prostração e diarreia sanguinolenta (leia: DIARREIA | Causas e tratamento). Infecções por amebas e vermes também podem causar quadro semelhante (Leia: VERMES E EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES).
6) Doença inflamatória intestinal
A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais de origem imunológica que também se manifestam com sangramentos na fezes. O quadro costuma ser de cólicas e diarreia sanguinolenta que surge periodicamente (leia: ENTENDA A DOENÇA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA).
7) Angiodisplasia
Angiodisplasias são coleções de vasos sanguíneos dilatados que surgem sob o revestimento interno do cólon. Embora as angiodisplasias possam ocorrer em qualquer parte do cólon, elas são mais comuns no cólon ascendente (cólon direito). As angiodisplasias são vasos mais expostos e mais frágeis, que se rompem com mais facilidade.
O sangramento das angiodisplasias é mais comum após os 60 anos, sendo habitualmente indolor e com sangue vivo ao redor das fezes. Todavia, a angiodisplasia pode causar desde sangramentos volumosos até um quadro assintomático, onde o paciente apresenta apenas perda oculta de sangue.
Autor do artigo
Neste artigo iremos abordar as principais condições que podem provocar o aparecimento de sangue nas fezes.
Antes de falarmos sobre cada doença em particular, vamos primeiro às definições:
- Hemorragia digestiva alta: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal superior, ou seja, duodeno, estômago ou esôfago.
- Hemorragia digestiva baixa: sangramento que ocorre no trato gastrointestinal inferior, isto é, intestino delgado, intestino grosso, reto e ânus.
- Sangramento retal (hematoquezia): sangramento que pode ser detectado durante ou após as evacuações. O sangramento retal não necessariamente tem origem no reto, porção final do intestino grosso.
Sangue nas fezes
O sangramento digestivo pode ter várias apresentações distintas, as mais comuns são:
1. Sangue oculto nas fezes, ou seja, ausência de sangramento visível, detectado apenas através de exames de fezes.
2. Sangramento detectado após limpeza do ânus com papel higiênico.
3. Pequeno sangramento retal após evacuar, que se caracteriza por pingos de sangue nos vaso sanitário.
4. Pequenas quantidades de sangue ao redor das fezes.
5. Fezes com moderada quantidade de sangue ao redor.
6. Fezes pastosas, negras e com odor muito forte.
7. Sangramento retal com sangue vivo em grane quantidade.
As características do sangramento retal nos permite ter uma ideia da origem do mesmo. Por exemplo, fezes bem negras, pastosas e com odor muito forte indicam a presença de sangue digerido, sugerindo um sangramento mais alto, que tenha percorrido grande parte do trato digestivo. Este tipo de fezes com sangue digerido recebe o nome de melena e é característico de sangramentos do duodeno, estômago ou esôfago.
A melena só ocorre em sangramentos de moderado a grande volume. Sangramentos de pequena monta do trato digestivo alto geralmente se misturam às fezes e passam despercebidos pelos pacientes, sendo detectados apenas pelo exame de sangue oculto nas fezes. Em alguns casos, o sangramento pode ser pequeno, porém constante, provocando anemia por perda crônica de sangue (leia: ANEMIA FERROPRIVA | Carência de ferro). Anemia por carência de ferro às vezes é a única pista para um sangramento digestivo.
A investigação das hemorragias digestivas é normalmente feita com um método endoscópico. Se a suspeita é de sangramento nas regiões mais baixas do trato gastrointestinal, a retossigmoidoscopia ou a colonoscopia são os exames mais indicados (leia: EXAME COLONOSCOPIA). Se a suspeita é de sangramento no trato digestivo superior, a endoscopia digestiva alta é o exame de escolha (leia:ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA).
Sangramentos retais de pequena quantidade
Pequenas quantidades de sangue nas fezes ou sangramentos detectáveis somente após a limpeza do ânus com papel higiênico são as formas de sangramento retal mais comuns. Em 90% dos casos, a etiologia é benigna.
As principais causas de sangramento retal de pequeno volume são:
- Hemorroidas (leia: HEMORROIDAS).
- Fissuras anais (leia: FISSURA ANAL | Tratamento e sintomas).
- Pólipos intestinais (leia: PÓLIPOS INTESTINAIS).
- Proctites.
- Úlceras no reto.
- Câncer retal ou anal.
- Endometriose intestinal (leia: ENDOMETRIOSE | Sintomas e tratamento).
As duas causas mais comuns de sangramento retal de pequena quantidade são as hemorroidas e as fissuras anais. Estas duas respondem por quase 90% dos casos de sangramentos de pequena monta nas fezes.
As hemorroidas se manifestam tipicamente como dor ao evacuar e sangramentos de pequena quantidade que envolvem o final das fezes, pingos de sangue que surgem após a evacuação ou manchas de sangue no papel higiênico após a limpeza do ânus. As hemorroida quando grandes podem ser facilmente vistas pelo próprio paciente.
A fissura anal também costuma causar dor à evacuação (geralmente mais intensa que nas hemorroidas) e pequena quantidade de sangue ao redor das fezes ou após limpeza do ânus. A distinção entre fissuras anais e hemorroidas é feita através do exame visual do ânus.
Apesar do pequeno volume, esses pequenos sangramentos retais das hemorroidas ou das fissuras, quando ocorrem de forma crônica, podem provocar anemia.
Sangramento retal de volume moderado a grande
Quando a quantidade de sangue nas fezes é moderada a grande, ou quando há melenas, a origem do sangramento costuma ser é mais interna, geralmente cólon ou estômago. Vamos ás causas mais comuns:
1) Úlcera gástrica ou úlcera duodenal
As úlceras gástricas ou duodenais são erosões da mucosa destes órgãos, que podem progredir até atingir vasos sanguíneos, provocando sangramento digestivo. O sangramento por uma úlcera gástrica ou duodenal pode ser pequeno o suficiente para passar despercebido, mas também pode ser volumoso, provocando melenas. Se a perda de sangue for muito grande, o paciente costuma apresentar vômitos sanguinolentos como principal manifestação do sangramento.
As principais causas de úlceras do estômago e duodeno são o uso crônico de anti-inflamatórios (leia:EFEITOS COLATERAIS DOS ANTI-INFLAMATÓRIOS) e/ou infecção pela bactéria H. pylori (leia: H.Pylori (Helicobacter pylori). Pacientes sob grande estresse físico, como nos casos de grandes queimados, cirurgias de grande porte, hospitalizações prolongadas, etc., também podem desenvolver úlceras.
2) Lesões do esôfago
Problemas no esôfago, como nos casos de esofagite grave ou varizes de esôfago podem também provocar sangramentos. A apresentação mais comum é a de vômitos com sangue, mas em alguns casos, a presença de sangue nas fezes pode ser a única manifestação do sangramento. Assim como no sangramento do estômago, sangue nas fezes com origem no esôfago costuma ser apresentar como melena.
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| Divertículo |
Divertículo é uma protusão da parede do intestino. São pequenos sacos, semelhantes a dedos de luvas, que ocorrem principalmente na parede do cólon por enfraquecimento da musculatura do mesmo. É muito comum após os 60 anos e normalmente são lesões múltiplas ao longo do intestino grosso.
Os divertículos são alterações benignas, não têm nada a ver com câncer, mas podem sangrar ou inflamar se ficarem obstruídos por fezes.
Reparem na foto abaixo de um divertículo em uma colonoscopia. A foto da direita é a imagem ampliada. Vejam como os vasos sanguíneos ficam mais expostos quando ocorre esta protusão da parede.
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| Divertículo |
A doença diverticular é uma das principais causas de sangramento vultuoso em pacientes idosos.
Para saber mais sobre divertículos, leia: DIVERTICULITE | DIVERTICULOSE.
4) Câncer do intestino
Aproximadamente 10% das hemorragias digestivas em pessoas acima dos 50 anos são secundárias a tumores do intestino. Os sangramentos tumorais costumam ser de pequena quantidade e podem passar despercebidos.
Além da perda de sangue pelas fezes, perceptível a olho nu ou não, os pacientes com tumores malignos do cólon também costumam apresentar outros sinais, como fezes em fita (fezes finas), constipação intestinal de início recente ou agravamento de um quadro de constipação crônica, dor abdominal, emagrecimento e/ou anemia.
5) Infecção intestinal
Infecções pelas bactérias Salmonella, Campylobacter, Shigella ou E.coli podem provocar quadros de infecção intestinal grave, com febre, prostração e diarreia sanguinolenta (leia: DIARREIA | Causas e tratamento). Infecções por amebas e vermes também podem causar quadro semelhante (Leia: VERMES E EXAME PARASITOLÓGICO DE FEZES).
6) Doença inflamatória intestinal
A doença de Crohn e a retocolite ulcerativa são doenças inflamatórias intestinais de origem imunológica que também se manifestam com sangramentos na fezes. O quadro costuma ser de cólicas e diarreia sanguinolenta que surge periodicamente (leia: ENTENDA A DOENÇA DE CROHN E A RETOCOLITE ULCERATIVA).
7) Angiodisplasia
Angiodisplasias são coleções de vasos sanguíneos dilatados que surgem sob o revestimento interno do cólon. Embora as angiodisplasias possam ocorrer em qualquer parte do cólon, elas são mais comuns no cólon ascendente (cólon direito). As angiodisplasias são vasos mais expostos e mais frágeis, que se rompem com mais facilidade.
O sangramento das angiodisplasias é mais comum após os 60 anos, sendo habitualmente indolor e com sangue vivo ao redor das fezes. Todavia, a angiodisplasia pode causar desde sangramentos volumosos até um quadro assintomático, onde o paciente apresenta apenas perda oculta de sangue.
Autor do artigo
Pedro Pinheiro Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.
Leia o texto original no site MD.Saúde: SANGUE NAS FEZES | Hemorragia digestivahttp://www.mdsaude.com/2009/03/sangue-nas-fezes-hemorragia-digestiva.html#ixzz23GKHjipN
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