Seleção de pacientes para substituição do joelho bilateral total
ScienceDaily (28 de setembro de 2012) - Porque há mais riscos com ter uma substituição total do joelho em ambas as pernas ao mesmo tempo do que ter uma substituição do joelho em uma perna, os médicos, nos últimos anos foram selecionando pacientes mais jovens e mais saudáveis para o bilateral procedimento. Agora, um novo estudo realizado por pesquisadores do Hospital for Special Surgery, revelou que embora os pacientes são mais jovens e mais saudáveis do que aqueles submetidos apenas a cirurgia de um lado, eles estão se tornando mais doente e algumas taxas de complicações aumentaram.
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"Embora estamos selecionando pessoas mais jovens, não podemos ignorar o fato de que a população em geral está ficando mais doente", disse Stavros Memtsoudis, MD, Ph.D., diretor de Serviços de Cuidados Críticos do Hospital for Special Surgery (HSS), em Nova York, que liderou o estudo. "Muitas das complicações que estudamos não diminuiu ao longo do tempo, como seria de esperar com pacientes mais jovens e melhores cuidados de saúde, e algumas das complicações até aumentou." O estudo é publicado em linha antes da impressão no Jornal Ortopedia Clínica e Pesquisa Relacionada .
Níveis crescentes de obesidade parecem estar dirigindo as taxas de complicações, assim como o aumento da utilização das substituições totais do joelho.Obesidade coloca estresse extra sobre as articulações e ossos e pode causar a osteoartrite.
Para realizar a pesquisa sobre as tendências relativas bilaterais substituição total do joelho, os pesquisadores HSS virou-se para a Pesquisa de Internação de âmbito nacional, promovido pela Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (AHRQ).Esta é a maior base de dados de internação disponível nos Estados Unidos, que inclui informações sobre os pacientes de todas as idades. Ele coleta dados de cerca de 20% de todas as internações em os EUA Os investigadores do estudo identificados 258.524 bilaterais substituição total do joelho realizadas entre 1999 e 2008. O número de procedimentos anuais bilaterais aumentou 75%. Em 1999, os procedimentos bilaterais representaram 3,7% de todas as operações de substituição de joelho e, em 2008, foram responsáveis por 6% das operações.
A idade média dos pacientes submetidos à substituição do joelho bilateral diminuiu 2,5 anos entre 1999 a 2008. Conforme os anos marchou sobre, os pacientes apresentaram com maiores taxas de comorbidades, incluindo insuficiência renal, doença neurológica, doença hepática, diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica. Obesidade aumentou em 131% durante o período do estudo. A comorbidade único que diminuiu foi a insuficiência cardíaca congestiva.
Durante o período estudado, os pesquisadores identificaram um aumento de 3% em pneumonia, um aumento de 6% em embolia pulmonar, e um aumento de 3% em complicações do infarto nonmyocardial cardíacos.
"A mensagem para levar para casa de presente trabalho é que estamos lutando uma batalha difícil, porque as pessoas estão ficando mais doentes, apesar de nós tentando limitar riscos, escolhendo os mais jovens a fazer esses procedimentos", disse o Dr. Memtsoudis. "Nós temos que começar a pensar em outras intervenções que não a seleção dos pacientes que podemos implementar para reduzir essas complicações."
Em uma nota positiva, os pesquisadores também descobriram que as taxas absolutas de mortalidade hospitalar diminuiu a uma taxa média de 10% ao ano. Os pesquisadores atribuem essa redução aos avanços da medicina e aumento do uso de telemetria e observação nos últimos 10 a 15 anos. "Com os avanços na medicina e monitoramento, temos sido capazes de neutralizar este evento extremo de mortalidade. Se você receber uma complicação e ele não é reconhecido, você pode morrer com ele", disse o Dr. Memtsoudis. "Se você observar as pessoas mais profundamente, você pode não ser capaz de evitar a complicação, mas você pode ser capaz de impedir que um evento mortal, resultando com isso."
Os pesquisadores também identificaram uma paisagem custo mudando. Pacientes permaneceram no hospital uma média de cinco dias após o seu procedimento em 1999 e uma média de quatro dias em 2008, mas a proporção de descargas para um lar ou residência habitual sem cuidados de saúde em casa diminuiu a uma taxa média de 5,5% ao ano.
"Antes deste estudo, nós estávamos sob a suposição de que as complicações dos pacientes foram progressivamente diminuindo após artroplastia do joelho bilateral, por causa da melhor seleção do paciente e melhorias no atendimento médico", disse o Dr. Memtsoudis. "Agora, nós entendemos que a situação é mais complexa. Pacientes sendo selecionados para o procedimento pode ser cada vez mais jovens, mas eles não estão ficando mais saudáveis e talvez seja por isso que não vemos uma queda drástica em complicações."
Antes de embarcar em uma substituição do joelho bilateral, disse ele, os pacientes devem "criticamente olhar para si próprios e falar com seus médicos sobre seu estado de saúde como joga para a escolha da cirurgia."
Mais trabalho é necessário para identificar formas de prevenir complicações em pacientes submetidos à troca bilateral no joelho e uma recente conferência patrocinada pelo Hospital de Cirurgia Especial é destinada a fazer exatamente isso. A Conferência de Consenso sobre a criação de diretrizes para Artroplastia de Joelho bilateral envolveu 40 especialistas de 16 instituições. As diretrizes que saem desta conferência, que se espera para ser publicado dentro dos próximos seis meses, abordam questões como a determinação da propedêutica adequada e gestão de um paciente submetido a substituição do joelho bilateral, e quanto tempo os médicos devem esperar entre procedimentos se um paciente sofre duas operações.
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Fonte da história:
A história acima é reproduzida a partir de materiaisfornecidos pelo Hospital de Cirurgia Especial , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Journal Referência :
- . Stavros G. Memtsoudis, Carlos B. Mantilla, Javad Parvizi, Ottokar Stundner, Madhu Mazumdar Tenha bilaterais artroplastias totais do joelho tornou mais seguro: uma análise de tendência de Base Populacional? .Ortopedia clínicos e de investigação relacionados com ® , 2012; DOI: 10.1007/s11999- 012-2608-9
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
Disclaimer : Este artigo não pretende fornecer aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Opiniões aqui expressas não refletem necessariamente os da ScienceDaily ou sua equipe.
"A mensagem para levar para casa deste trabalho é que estamos lutando uma batalha difícil, porque as pessoas estão ficando mais doentes, apesar de nós tentar limitar o risco, escolhendo os mais jovens a fazer esses procedimentos", disse o Dr. Memtsoudis. "Nós temos que começar a pensar em outras intervenções que não a seleção dos pacientes que podemos implementar para reduzir essas complicações." (Crédito: Hospital de Cirurgia Especial)
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