Fibromialgia: eventos antecedentes de vida, invalidez e atribuição causal
- DOI:
- 10.1080/13548506.2012.752098
modelos de publicação e as datas artigo explicou
Recebido: 13 de junho de 2012
Aceito: 18 de novembro de 2012
Versão do primeiro registro publicado: 17 de janeiro de 2013
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Abstrato
Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre deficiência e estado de saúde física e mental com os acontecimentos de vida potencialmente traumáticas (PTLE) antes do aparecimento da fibromialgia em mulheres diagnosticadas com esta síndrome. Também investigamos a atribuição causal da fibromialgia a um evento de disparo, física ou psicológica na natureza, e sua relação com as medidas de saúde e os eventos adversos da vida. O impacto da fibromialgia, o estado de saúde física e mental, dor, PTLE na infância e não na infância, e atribuição causal foram avaliadas em uma amostra de 50 mulheres com fibromialgia, com idades entre 25-70 ( M = 46,96, DP = 10,96). Não houve relações estatisticamente significativas entre as medidas de saúde (deficiência, saúde física e mental, e dor) e PTLE. A atribuição predominante foi a um evento físico. Não houve diferenças significativas nem nas medidas de saúde em todo estado de atribuição causal (Rastreamento Pillai = 0,193; F (8,90) = 1,200; p = 0,308; η 2 par = 0,096) nem no PTLE não na infância ( F (2,47) = 1,063; p = 0,354; η 2 par = 0,043). Houve diferenças significativas entre os status de atribuição causal no PTLE na infância (F (2,47) = 3,590; p = 0,035; η 2 par = 0,133), especificamente entre o grupo que fez uma atribuição psicológica eo grupo que fez nenhuma atribuição (IC 95%) 0,1805; 14,0468; ( p = 0,043), com o primeiro tendo uma pontuação mais elevada de PTLE na infância. Os resultados levantam questões sobre a importância dos aspectos psicológicos na avaliação dos eventos adversos e sua possível relação com o funcionamento psicológico em mulheres com fibromialgia.
Palavras-chave
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Abstrato
Este estudo teve como objetivo avaliar a relação entre deficiência e estado de saúde física e mental com os acontecimentos de vida potencialmente traumáticas (PTLE) antes do aparecimento da fibromialgia em mulheres diagnosticadas com esta síndrome. Também investigamos a atribuição causal da fibromialgia a um evento de disparo, física ou psicológica na natureza, e sua relação com as medidas de saúde e os eventos adversos da vida. O impacto da fibromialgia, o estado de saúde física e mental, dor, PTLE na infância e não na infância, e atribuição causal foram avaliadas em uma amostra de 50 mulheres com fibromialgia, com idades entre 25-70 ( M = 46,96, DP = 10,96). Não houve relações estatisticamente significativas entre as medidas de saúde (deficiência, saúde física e mental, e dor) e PTLE. A atribuição predominante foi a um evento físico. Não houve diferenças significativas nem nas medidas de saúde em todo estado de atribuição causal (Rastreamento Pillai = 0,193; F (8,90) = 1,200; p = 0,308; η2 par = 0,096) nem no PTLE não na infância ( F (2,47) = 1,063; p = 0,354; η 2 par = 0,043). Houve diferenças significativas entre os status de atribuição causal no PTLE na infância ( F (2,47) = 3,590; p = 0,035; η 2 par = 0,133), especificamente entre o grupo que fez uma atribuição psicológica eo grupo que fez nenhuma atribuição (IC 95%) 0,1805; 14,0468; ( p = 0,043), com o primeiro tendo uma pontuação mais elevada de PTLE na infância. Os resultados levantam questões sobre a importância dos aspectos psicológicos na avaliação dos eventos adversos e sua possível relação com o funcionamento psicológico em mulheres com fibromialgia.
Palavras-chave
A síndrome da fibromialgia é uma condição de dor crônica, caracterizada por dor muscular generalizada e também associados com o sono, cansaço e dificuldades cognitivas, ansiedade e humor deprimido (Smith et al., 2009 ). É muito mais comum em mulheres, a prevalência geral na população dos EUA adulta foi estimada em 2% e uma pesquisa em cinco países europeus (França, Alemanha, Itália, Portugal e Espanha) encontrou 2,9% de casos de fibromialgia (Branco et al. , 2010 ).
Porque há pouca compreensão de sua fisiopatologia subjacente, sem significativas alterações morfológicas e laboratoriais sistematicamente identificados, a fibromialgia é considerada uma síndrome de sintomas sem explicação médica (Brown, 2007 ). O fato de que uma proporção considerável de pacientes com fibromialgia também presente Eixo I e Eixo II distúrbios psiquiátricos (Uguz et al., 2010 ), especialmente distúrbios humor (em 50-70% dos pacientes) e também distimia, transtornos de ansiedade, fobias ou transtorno do pânico (Arroita et al., 2009 ), aumenta o interesse sobre as ligações entre os aspectos físicos e psicológicos da síndrome.
Diversos autores propõem um papel importante do sistema de stress e uma disfunção identificada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (McBeth et al. 2007 ; Van Houdenhove & Luyten, 2007 ). Van Houdenhove e Luyten integrar o papel do estresse físico e psicológico, propondo a etiqueta nosológica de "intolerância estresse e síndrome de hipersensibilidade a dor", com a hipótese de disfunção do sistema de estresse e processamento anormal da dor após um período intenso de crônica ou física e / ou stress psicossocial, dando origem ao padrão de dor, fadiga, e hiperalgesia generalizada e hipersensibilidade por estressores físicas e mentais. Smith et al. ( 2009 ) afirmou que a fibromialgia também pode ser um "distúrbio de estresse vulnerabilidade", envolvendo maior vulnerabilidade a eventos traumáticos do passado, porque o grupo fibromialgia tiveram correlações muito fortes entre eventos traumáticos e medidas de saúde física e mental do que o grupo saudável. Eich, Hartmann, Muller, e Fischer ( 2000 ), avaliando o papel dos fatores psicossociais no desenvolvimento da síndrome de fibromialgia, identificar eventos de vida estressantes e traumáticos como relevantes em diferentes níveis etiológicos, predisponentes e desencadearfatores.
Houve uma abundância de estudos sobre eventos potencialmente traumáticos e / ou estressores importantes da vida antes do aparecimento da fibromialgia, a maioria deles referindo-se a eventos da infância, especialmente o abuso sexual e físico. Em comparação com outras condições de dor crônica médico explicou, a maioria da literatura mostra uma maior prevalência de eventos adversos no grupo fibromialgia, e uma associação de eventos adversos com piores sintomas físicos. Em amostras de pacientes com fibromialgia apenas, uma relação foi encontrada entre maior incapacidade e abuso, negligência e outros eventos potencialmente traumáticos na infância e adolescência (Alexander et al. 1998 ; Fillipon, 2008 ; Spiess, 2003 ). McBeth, Macfarlane, Benjamin, Morris, e Silman ( 1999 ) em uma amostra de base comunitária, incluindo apenas sujeitos anteriormente classificados como psicologicamente angustiado, encontrou uma relação positiva entre a exposição a um conjunto de experiências adversas na infância e um maior número de pontos dolorosos.
Por outro lado, há estudos que encontraram menos apoio ou não apoio a todos para a relação entre os eventos potencialmente traumáticos e fibromialgia, e para a maior prevalência em comparação com outro médico explicou condições crônicas e controles saudáveis. Comparando fibromialgia com grupos saudáveis, alguns estudos não encontraram nenhuma diferença significativa na violência e abuso sexual (Ruiz-Pérez et al. 2009 , Smith et al. 2009; Taylor, Trotter, e Czuka, 1995 ), e em uma soma de outros tipos de eventos traumáticos (Smith et al., 2009 ). Pae et al. ( 2009 ) não encontraram nenhuma associação entre o estresse percebido, o estado de saúde ea gravidade dos sintomas e da história de abuso, levando à conclusão de que a história de abuso na infância parece não ter importantes correlações clínicas. Walen, Oliver, Groessl, Cronan, e Rodriguez ( 2001 ) constatou que, embora a relação foi encontrada entre eventos traumáticos do passado e alguns resultados de saúde, a sua magnitude foi fraca e os eventos traumáticos não foram preditores de autopercepção de saúde e dor. Em um estudo que avaliou a relação entre estressores traumáticos e grande e um diagnóstico de fibromialgia em um grande grupo de mulheres e homens idosos (Haviland, Morton, Oda, & Fraser, 2010 ), o abuso emocional / negligência, com risco de vida experiências, e grande estressores da vida como doença grave e divórcio não foram associados com um diagnóstico de fibromialgia. Raphael, Natelson, Janal, e Nayak ( 2002 ) investigou uma amostra grande comunidade de Nova York / Nova Jersey área metropolitana, em que um grupo inicialmente entrevistados para a dor e os sintomas psiquiátricos antes dos ataques terroristas de 11 de setembro de 2001, não mostrou aumento significativo de as taxas de sintomas compatíveis com fibromialgia seis meses depois e exposição evento não se relacionam com o aparecimento da fibromialgia "tipo" sintomas, que sugerem que a exposição a estressores, como a hipótese de fatores de risco para o aparecimento da fibromialgia, é improvável que seja de grande importância na patogênese da fibromialgia.
Por isso, queríamos avaliar a relação entre o impacto da fibromialgia, estado de saúde física e mental, e dor (medidas de saúde) e eventos de vida potencialmente traumáticas (PTLE) antes do início da fibromialgia. Esta investigação é parte de um estudo maior, uma análise comparativa entre a fibromialgia, artrite reumatóide, e grupo saudável, no qual também avaliar a personalidade de uma forma ampla, com o Inventário de Personalidade Multifásico Minnesota. Por motivos éticos, não podemos apresentar dados sobre a personalidade, até a validação Português do instrumento é mais.
Como a maior parte da literatura centra-se em abuso sexual e / ou físico, avaliar um amplo conjunto de diferentes tipos de eventos potencialmente traumáticos. Pretendemos, também, identificar se existe uma atribuição causal da síndrome início a um evento de disparo e da relação desse aspecto com as medidas de saúde e eventos de vida.Trabalhamos com a hipótese de que existe uma relação positiva do impacto da fibromialgia e nível de dor com o PTLE, e uma relação negativa do estado de saúde física e mental com o PTLE.
Método
Participantes
Os participantes foram 50 mulheres com diagnóstico de fibromialgia, entre 25 e 70 anos ( M = 46,96, DP = 10,96).Os critérios de inclusão foram: ter mais de 18 anos de idade, ter um diagnóstico da fibromialgia há pelo menos seis meses, não ter outra doença reumática ou condição dolorosa, e não o aconselhamento psicológico / psiquiátrico e medicação psiquiátrica. Duração dos sintomas tem uma média de 13,28 (SD = 9,63), a duração do diagnóstico tem uma média de 4,68 (DP = 2,69), bem como a duração de tempo entre o início dos sintomas e de diagnóstico tem uma média de 8,61 (DP = 8,69).
Material
Nós usamos a versão em Português do Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQ; Burckhardt, Clark, & Bennett,1991 ; Rosado, Pereira, Fonseca, & Branco, 2006 ) para avaliar a deficiência pacientes. É um questionário auto-administrado com 10 itens de medição dificuldade de trabalho, dor, fadiga, cansaço matinal, rigidez, ansiedade e depressão. Em cada item, a pessoa é perguntado sobre o que sentia nos últimos sete dias, ea pontuação máxima é de 100, o que significa mais deficiência e maior impacto da síndrome. A consistência interna da versão em Português é α = 0,814.
Foi avaliado o estado de saúde percebida com a adaptação Português do Medical Outcomes Study 36-item Short Form Inquérito (Pais-Ribeiro, 2005 ; Ware & Sherbourne, 1992 ), reduziu oito versão item. O SF36 é um questionário auto-administrado com dois componentes, físico e mental, cada um com quatro sub-escalas: O componente físico tem a função física, desempenho físico, dor corporal e saúde geral e do componente mental tem a saúde mental, o papel emocional, funcionamento social e vitalidade. O SF-8 tem um item de cada dimensão, e da consistência interna da versão em Português é 0,71 para a componente física e 0,72 para o componente mental.
Para medir o nível de dor, foi utilizada a Escala de Avaliação Verbal Numérica, com 11 pontos, pedindo aos pacientes para avaliar a dor que senti nos últimos sete dias, entre 0 "nenhuma dor" e 10 "pior dor possível". Esta escala tem uma utilização generalizada clínico, devido a uma administração simples, que favorece a adesão (Hartrick, Kovan, & Shapiro, 2003 ).
Avaliamos a PTLE com a versão em Português do Inventário de Eventos de Vida (LEC; Gray, Litz, Hsu, & Lombardo,2004 ). O LEC é uma medida de auto-relato com 17 itens para avaliar a exposição 16 eventos conhecidos potencialmente resultar em PTSD ou sofrimento, e inclui um item de avaliação de qualquer outro evento extremamente estressante não capturados nos primeiros 16 itens. Para cada item, o entrevistado verifica se o evento (a) aconteceu com ele pessoalmente (marcou com 4), (b) testemunhou o evento (3), (c) sabia que o evento aconteceu com alguém próximo (2), (d) não é certo se o item se aplica a ele (1), e (e) o item não se aplica a ele (0). A versão original tem propriedades psicométricas adequadas, com estabilidade temporal (coeficiente de Kappa = 0,61; p <.001) e validade convergente com uma medida estabelecida de história de trauma - o Traumático Vida Questionário de Eventos (coeficiente de Kappa = 0,55; p <0,001 ). Dada a relevância de eventos negativas da infância na literatura, fizemos uma divisão entre a infância (até 12 anos) e postchildhood, assim, para cada item, o paciente poderia dizer se ela experimentou na infância e / ou em qualquer outro momento. Temos dois índices: eventos potencialmente traumáticos na infância e eventos potencialmente traumáticos não na infância.
Os eventos negativos vivenciados no ano passado foram avaliados com a adaptação Português da Escala Revisada Reajustment Social (Holmes & Rahe, 1967 ; Silva, Novo, Prazeres, Pires & Mourão, 2006 ). Esta lista tem 41 eventos de vida que podem potencialmente causar estresse e os pacientes foram questionados se experimentou nos últimos 12 meses e, em caso afirmativo, se ele teve um impacto negativo em suas vidas, cada evento negativo recebeu um ponto, com uma soma entre 0 e 41.
Para avaliar a atribuição causal para um evento de disparo, pedimos aos pacientes a seguinte pergunta: "Você se identifica qualquer caso, dentro de alguns meses a um ano antes de os primeiros sintomas da fibromialgia, que você associa com o início da síndrome?"
Procedimento
A amostra foi recrutada por meio de contato com a Associação Nacional Contra a Fibromialgia e Síndrome de Fadiga Crónica (Myos), os pacientes foram contatados por telefone e perguntou sobre os critérios de inclusão e disponibilidade para participar no estudo. Os que cumpriram os requisitos veio para uma sessão de avaliação em Myos, onde as escalas foram administradas individualmente, sob a forma de entrevista e preenchido pelo pesquisador principal. Usamos este formato por causa do comprimento e grande dificuldade de auto-administração, causada por déficits de atenção / concentração e funções motoras que caracterizam a síndrome. A duração média das entrevistas foi de aproximadamente 90 min.
Entramos em contato com 106 mulheres, das quais 52 não preencheram os critérios de inclusão. Um total de 54 mulheres preenchiam os critérios e, destes, apenas quatro não concordar em participar. Todos os pacientes incluídos no estudo terminou numa única sessão e não foram dados em falta.
A análise dos dados
Os dados foram analisados utilizando Statistical Package for Social Sciences (v.19, SPSS Inc. Chicago, IL). Análise de correlação bivariada foi utilizada para observar intercorrelações entre as variáveis. Utilizamos a análise de variância multivariada (MANOVA) para testar as diferenças entre estado de atribuição causal, nas medidas de saúde e nos acontecimentos da vida. Gabriel post hoc de teste foi utilizado para investigar a natureza das diferenças entre grupos, uma vez que é o teste mais adequado quando a dimensão das amostras são ligeiramente diferentes.
Resultados
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Olhando para as relações estatisticamente significativas, na Tabela 2 , vemos que pior comprometimento (maior pontuação FIQ) foi associado com maior tempo desde o diagnóstico, mais dor, e com a saúde menos físico e mental. Menos de saúde física e mental foram ambos associados com mais dor e mais tempo de diagnóstico. Os eventos potencialmente traumáticos na infância teve uma relação positiva com os eventos potencialmente traumáticos não na infância e com os acontecimentos negativos do ano passado.
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No que diz respeito ao reconhecimento de um fator desencadeante para a fibromialgia, 60% identificaram um evento e 40% identificaram nenhum caso. A maior parte dos pacientes (38%) relataram um tipo de evento classificado como "física" (queda, acidente de trânsito, cirurgia, gravidez e parto) e 22% relataram um evento classificado como "psicológico" (perda de um ente querido, ruptura emocional, perda de emprego e outras situações extremamente estressantes).
Usamos MANOVA para identificar as diferenças entre estado atribuição causal sobre as medidas de saúde (FIQ, estado de saúde física, saúde mental e dor) e não houve diferenças significativas na composição de medidas de saúde (Trace Pillai = 0,193; F (8, 90) = 1,200; p = 0,308; η 2 par = 0,096). Os valores médios são apresentados na Tabela 3 e mostram que, embora a diferença não significativa é, o grupo com a atribuição física apresentaram uma maior deficiência, dor, e inferior a saúde física.
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Usamos MANOVA para identificar as diferenças entre estado atribuição causal nos eventos de vida (eventos potencialmente traumáticos na infância e não na infância) e houve diferenças significativas na composição de eventos de vida (maior raiz de Roy = 0,156; F (2,47) = 3,674; p = 0,033; η 2 par = 0,135). A análise mostra diferenças significativas entre os status de atribuição causal nos eventos potencialmente traumáticos na infância ( F(2,47) = 3,590; p = 0,035; η ² par = 0,133), sendo que o grupo com a atribuição psicológica teve a maior pontuação de eventos (ver a Tabela 4 ).
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O post hoc teste de Gabriel mostrou diferenças estatisticamente significativas entre o grupo com uma atribuição psicológica eo grupo sem atribuição (IC 95% 0,1805; 14,0468; p = 0,043), não houve diferenças significativas entre o psicológico eo físico atribuição ( IC 95% -4,883; 9,5314; p = 0,755), nem entre a atribuição física e nenhuma atribuição (C: I. 95% -1,3892; 10,5734; p = 0,177).
Não houve diferenças significativas nos eventos potencialmente traumáticos não na infância em todo estado de atribuição causal ( F (2,47) = 1,063; p = 0,354; η 2 par = 0,043). Os valores médios são apresentados na Tabela 4 e mostram que, embora a diferença não significativa é, o grupo com a atribuição psicológico teve a maior pontuação de potenciais eventos traumáticos não na infância.
Discussão
No que diz respeito às relações entre as variáveis em estudo, verificou-se que, como esperado, maior incapacidade e dor foram relacionados com maior tempo de diagnóstico e menos saúde percebida física e mental. O relatório de mais eventos potencialmente traumáticos na infância estava associado com mais eventos potencialmente traumáticos não na infância e também no ano passado. No entanto, a relação esperada entre as medidas de saúde e eventos de vida não foi confirmada. Este fato, apesar de não apoiar as nossas hipóteses, é consistente com alguns dos literatura (por exemplo, Haviland et al. 2010 ; Pae et al. 2009 ;. Raphael et al, 2002 ; Walen et al. 2001 )
No que respeita à maior identificação de um acontecimento físico como provocando o aparecimento da fibromialgia, que está de acordo com a literatura vários (Al-Allaf et al,. 2002 ; Buskila, Neumann, Vaisberg, Alkalay, e Wolfe, 1997; Sukenik, Abu-Shakra , e Flusser, 2008 ; Turk, Okifuji, Starz, e Sinclair, 1996 ), e de acordo com o tipo de estressores que muitas vezes desempenham um papel precipitante levando à disfunção do sistema de estresse (Van Houdenhove & Luyten, 2007 ).
O fato de que os pacientes que identificaram um tipo psicológico do evento perto do início da síndrome relataram mais eventos potencialmente traumáticos na infância do que o grupo que reconheceu nenhuma situação, pode ser interpretada em associação com outra descoberta, a relação de eventos adversos na infância tanto com eventos adversos não na infância e negativos eventos no ano passado, em toda a amostra. Estes resultados, embora de pequena magnitude, nos faz pensar sobre a importância dos aspectos psicológicos na forma como esses pacientes pensam sobre o início de sua síndrome e na forma como eles avaliam seus eventos de vida levantando algumas hipóteses explicativas. Anderberg, Marteinsdottir, Theorell, e Von Knorring ( 2000 ) encontraram uma relação positiva entre os eventos adversos na infância e, no ano passado e afirmou a hipótese de uma maior vulnerabilidade à percepção de eventos negativos em pacientes com fibromialgia. Nós consideramos que isso pode ter duas explicações diferentes: Porque realmente experimentou mais negativo e eventos potencialmente traumáticos, especialmente na infância, eles se tornaram mais conscientes de experiências negativas e propenso a identificar eventos de vida psicológicos como causas da síndrome, ou poderíamos estar em a presença de significado viés de memória que quanto maior a pontuação de resultados potencialmente traumáticos eventos em si, de uma maior percepção subjetiva, um maior foco sobre o "lado negativo da vida" e não corresponde a uma maior ocorrência. A explicação anterior é consistente com o conceito de significado global, como gerais individuais de sistemas de orientação, construído no início da vida, incluindo as crenças globais que formam o núcleo de esquemas através dos quais as pessoas interpretam as suas experiências futuras (Park, 2010 ). A mais recente interpretação é consistente com Hardt e Rutter ( 2004 ), que reivindicou a atenção para estudos que sugerem que indivíduos com bom funcionamento na vida atual pode ser mais provável que se esqueça ou não denunciar adversidades iniciais, em comparação com aqueles com algum tipo de deficiência, e com o fato de que os indivíduos com problemas de saúde, especialmente aqueles com condições de dor sem explicação médica, podem despender mais esforço para recordar experiências negativas, em um esforço depois de significado (Raphael, Chandler, e Ciccone, 2004 ).
Nós gostaríamos de destacar dois aspectos: Nesta amostra, os eventos de vida foram considerados fatores desencadeantes para o aparecimento da fibromialgia (Eich et al. 2000 ), como a maioria dos pacientes identificou-os na sua atribuição de causalidade. Saúde e deficiência não tinha nenhuma relação com os eventos adversos da vida, não confirmando a hipótese de fibromialgia como uma "desordem de estresse vulnerabilidade" (Smith et al., 2009 ).
Este estudo tem algumas limitações: o tamanho da nossa amostra, devido, principalmente, à dificuldade de realizar os nossos critérios de inclusão e, em menor medida, a administração individual e comprimento dos nossos instrumentos. Como pontos fortes deste estudo, destaca-se precisamente a administração individual e que todos os dados foram reunidos em um formato de entrevista, mais apropriado à natureza potencialmente traumático dos eventos (Raphael et al., 2004 ). Não temos conhecimento de qualquer outro estudo que relaciona a atribuição causal da fibromialgia a um evento de disparo e PTLE desta forma, e consideram que é uma questão interessante, que pode ajudar a entender mais da dimensão psicológica na síndrome da fibromialgia.
Para concluir, neste exemplo, eventos de vida parecem ter uma relação com o aspecto psicológico / cognitivo de atribuição de causalidade, mas não com a saúde física. É possível que os eventos de vida desempenham um papel no aparecimento da fibromialgia, por perturbar o sistema de stress (McBeth et al,. 2007 ; Van Houdenhove & Luyten,2007 ), mas no grupo de pacientes já doentes, que não têm relação com incapacidade e dor níveis relacionados com a maneira de pensar e de significado dessas mulheres em seu lugar. Nós pensamos que esta pode ser mais elucidada, quando comparado com o padrão de relações do grupo de dor clinicamente explicou, e esperamos que o estudo da personalidade vai mostrar novas descobertas importantes.
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