O teste para tuberculose antes do tratamento da artrite reumatóide
Anti-factor de necrose de tumor (TNF), os anticorpos monoclonais de TNF-or-inibidores são uma opção importante no tratamento da artrite reumatóide (AR). Mas os pacientes tratados com inibidores de TNF têm um risco aumentado para reativação de tuberculose latente (TL). 1,2 Colégio Americano de Reumatologia (ACR) recomenda o rastreamento para identificar ITBL em todos os pacientes com AR antes do início da terapia com inibidor de TNF, mesmo em pacientes ., sem fatores de risco conhecidos para ITBL 2,3 Este artigo irá comparar e contrastar os dois métodos principais para o teste de Mantoux ITBL: o teste tuberculínico (TST) e ensaios de liberação de interferon-gama (ELIG).
Para o TST Mantoux, uma única agulha é usada para injetar uma dose padrão de tuberculina purificada derivado de proteína na superfície volar do antebraço. A área é observado 48 a 72 horas mais tarde para o tipo tardio resposta de hipersensibilidade, a qual se manifesta como endurecimento no sítio da injecção. O limite para um teste positivo depende de fatores de risco do paciente para a infecção TB. No caso dos testes de ITBL antes inibidor TNF, induração de 5 mm ou mais é considerado um resultado positivo, mesmo para pacientes previamente vacinados com a vacina Bacillus Calmette-Guerin (BCG). 2
Com base no papel do interferão gama na regulação respostas mediadas por células do sistema imunológico para Mycobacterium tuberculosis infecção, ELIG surgiram como um teste alternativo para a infecção por tuberculose. uma ELIG medir a libertação de gama-interferão por células mononucleares do sangue periférico ou de sangue total, em resposta a antigénios única para o M.tuberculose complexos. dois resultados são apresentados como positivo, negativo ou borderline / indeterminado. Dois ELIG desenvolvidos no exterior são aprovados pela Food and Drug Administration e estão disponíveis em os EUA:. Quantiferon Ouro e T-Spot 1
Especialistas recomendam contra realizando tanto TST e IGRA na triagem de LTBI. 4 Seleção do teste para usar pode ser guiada pelas características biológicas e operacionais de cada teste.
PCT são bem estabelecida, mas têm várias limitações. 1 Os falsos positivos podem ocorrer em pacientes que tenham sido infectados com micobactérias não tuberculosas ou vacinados com BCG. Do ponto de vista operacional, os resultados estão sujeitos a maiores taxas de falsos positivos e falsos negativos. A injecção intradérmica deve ser administrado correctamente, o paciente deve retornar dentro de 48 a 72 horas de leitura, e o endurecimento devem ser medidos com precisão.
ELIG têm várias vantagens operacionais sobre TST. Não há necessidade de uma visita de retorno para ler os resultados. Interpretação dos resultados é menos sujeito a leitor de polarização e de erro. A especificidade da ELIG também reduz a probabilidade de falsos positivos a partir de exposição à vacina BCG ou micobactérias não tuberculosas. 2 O ACR especificamente recomenda a utilização ELIG em vez de PT, em pacientes com uma história de vacinação BCG. 3 No entanto, ELIG são mais caros do PCT, exigem flebotomia, e pode não estar disponível em todas as regiões.
Várias meta-análises têm examinado o desempenho de ELIG comercialmente disponíveis para o diagnóstico de infecção por tuberculose. Em uma meta-análise de 2010, 5 a sensibilidade combinada para a detecção de tuberculose ativa foi de 70% (95% CI, 67% a 72%) para o TST, 81% (95% CI, 78% a 83%) para Quantiferon Ouro, e 88% (95% CI, 85% a 90%) para T-Spot. Na cabeça-de-cabeça comparações, não houve diferença estatística na sensibilidade entre Quantiferon Ouro e T-Spot, mas ambos os ELIG foram mais sensíveis que TTs. A especificidade combinada de Quantiferon ouro foi de 99% (IC de 95%, 98% e 100%) e 86% de T-Spot (IC de 95%, 81% e 90%).
Em 2011 uma meta-análise de seis estudos em pacientes com TL, a especificidade combinada foi de 89% (IC de 95%, 85% a 92%) para TT e 99% (IC de 95%, 98% a 100%) para ELIG. O valor preditivo negativo para a progressão (proporção de indivíduos com IGRA negativos que não progridem para a doença durante o acompanhamento) foi de 99,8% (IC 95%, 99% e 100%) para Quantiferon Ouro e 98% (95% CI, 95% a 99%) para o t-Spot. O valor preditivo positivo para progressão (proporção de indivíduos com LTBI diagnosticados por IGRA que recusam o tratamento e, posteriormente, desenvolver tuberculose activa) variou de 2% a 3% para o TST, de 3% a 15% para Quantiferon Ouro, e 3% a 10% para T-Spot.
Triagem para ITBL antes de começar a inibidores de TNF incluem duas opções viáveis. Com suas vantagens biológicas e operacional, ELIG podem eventualmente substituir TST na maior parte dos cuidados de saúde. Preferência disponibilidade, custo e paciente podem influenciar a seleção do teste.
Publicado: 2013/02/04
Referências:
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- JJ Cush, Winthrop K, Dao K, et al. Triagem para infecção por Mycobacterium tuberculosis: perguntas e respostas para a prática clínica. Drogas Trimestral de Segurança . Primavera de 2010; 1-2.
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