Arriscadas câncer de pele de células escamosas pode matar
Apesar de carcinomas de células escamosas cutâneas são mais facilmente tratadas cirurgicamente, um pequeno grupo de pacientes com fatores de risco para doenças específicas desenvolver metástases e, finalmente, morrer da doença, um estudo retrospectivo determinado.
Entre uma coorte de pacientes tratados em um único centro acadêmico, 3,7% desenvolveram metástases ganglionares e em 2,1%, a doença era fatal, de acordo com Chrysalyne D. Schmults, MD, e colegas da Universidade de Harvard.
A preditor consistente de mau resultado foi o diâmetro do tumor de 2 cm ou mais, o que foi associado com relações subhazard de 7 (IC 95% 2,2-21,6, P <0,001) para a ocorrência de metástase nodal e 15,9 (IC 95% 4,8-52,3,P < 0,001) para a morte específica da doença, disseram os pesquisadores na edição de maio do JAMA Dermatologia .
A definição clara de carcinoma de células escamosas cutâneo de alto risco que delineia os fatores de risco associados tem faltado, o que é uma diferença clinicamente importante, eles notaram.
"O prognóstico é pobre, uma vez [metástases distantes] ou recidiva loco-regional desenvolve, assim determinando que os tumores ou pacientes estão em alto risco de maus resultados seria vantajosa, permitindo o tratamento adjuvante agressivo mais cedo no curso da doença", escreveram eles.
Em seu estudo, os pesquisadores revisaram todos os relatórios de patologia deste tipo de câncer de pele do Hospital Brigham and Women, em Boston, no período de 2000 a 2009, identificando 1.832 tumores em 985 pacientes.
Pouco mais da metade dos pacientes eram homens, quase todos eram brancos, e imunossupressão estava presente em 14,5%.
A maioria dos pacientes (73,3%) tinham um tumor, 21,2% tinham de duas a quatro lesões, e um pequeno número de pacientes tinham vários tumores.
Os locais mais comuns são a cabeça ou pescoço (28,7%), nas pernas ou nos pés (23,7%), e os braços ou das mãos (21,6%).
O diâmetro do tumor foi de menos de 2 cm de 85%, os tumores estavam bem diferenciadas em 65,9%, do tumor e estava limitado à derme em 89,5%.
O tratamento envolveu a excisão padrão em 69,5% e cirurgia de Mohs em 20,2%.
Na análise univariada, os fatores de risco para recorrência local, metástase nodal, a morte específica da doença, ou todas as causas de morte foram: idade acima de 70, sexo masculino, pobres diferenciação tumoral e invasão perineural.
Na análise multivariada, os fatores associados à recorrência local do tumor incluído diâmetro superior a 2 cm (razão subhazard [SHR] 5.6, 95% CI 2,9-10,7), diferenciação pobres (SHR 3.3, 95% CI 1,8-5,9), invasão além do subcutâneo gordura (REH 7,2, 95% Cl 3,4-15,3), perineural (REH 3,2, IC de 95% 1,5-7), e a localização no templo ou orelha (REH 4,8, IC de 95% 2-11,6).
Junto com o diâmetro do tumor, esses fatores de risco adicionais foram associados com metástases nodais:
- Diferenciação pobres, SHR 6.1 (CI 2,5-14,9, 95% P <0,001)
- Invasão além da gordura subcutânea, REH 9,3 (CI 2,8-31,1, 95% P <0,001)
- Localização no templo ou na orelha, SHR 3,8 (IC 1,1-13,4, 95% P <0,001)
E esses fatores foram preditores de morte específica da doença:
- Diferenciação pobres, SHR 6,7 (CI 2,7-16,5, 95% P <0,001)
- Invasão além da gordura subcutânea, SHR 13 (IC 4,3-40, 95% P <0,001)
- Invasão perineural, SHR 3,6 (IC 1,1-12, 95% P = 0,03)
- Localização no templo ou na orelha, SHR 5,9 (IC 1,3-26,7, 95% P = 0,02)
Localização anogenital, visto em apenas nove casos, também foi associado com resultados pobres, com três mortes de doenças específicas.
A identificação desses fatores de risco podem auxiliar os médicos no tratamento de tomada de decisão e pode ajudar no desenho de ensaios clínicos para desenvolver melhores estratégias de tratamento, os pesquisadores notaram.
"Optimização da gestão da [carcinoma de células escamosas cutâneo] de alto risco aguarda estimativa do risco precisa de resultados a partir de dados de base populacional e ensaios clínicos que comprovem a utilidade de modalidades doença estadiamento e tratamento adjuvante", concluíram.
Limitações do estudo incluiu a população relativamente homogênea, alguns dos quais foram imunossuprimidos, o único centro, e possível subnotificação de recidivas tumorais locais.
Os autores relataram nenhuma divulgação financeira.
Fonte primária: JAMA Dermatologia
referência Fonte: Schmults C, "Fatores preditivos de recorrência e morte de carcinoma de células escamosas cutâneo: um de 10 anos, única instituição de estudo de coorte" et al Dermatol JAMA 2013; 149: 541-547.
referência Fonte: Schmults C, "Fatores preditivos de recorrência e morte de carcinoma de células escamosas cutâneo: um de 10 anos, única instituição de estudo de coorte" et al Dermatol JAMA 2013; 149: 541-547.
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