Tromboembolismo Venoso em Pacientes
com Artrite Reumatóide
Até recentemente, poucos dados foram publicados sobre a associação entre a artrite reumatóide (AR) e tromboembolismo venoso (TEV). No entanto, os resultados de um estudo de coorte prospectivo nacional publicado por pesquisadores em Taiwan mostram um aumento significativo do risco global de TEV entre um grupo de mais de 29.000 pacientes com AR 1 . Os pacientes com RA foram pareados com um grupo controle pareado composto por mais de 116 mil pessoas sem RA da população em geral, em Taiwan.
Os investigadores descobriram que a população de RA apresentaram maior 3,36 vezes o risco de desenvolvimento de trombose venosa profunda (TVP) e um risco aumentado 2,07 vezes maior de desenvolver a embolia pulmonar (EP), em comparação com a população em geral. Os pacientes com RA neste estudo tiveram maiores taxas de comorbidades, mas a análise do estudo ajustadas para essas variáveis para determinar o risco relativo de TVP e EP.Curiosamente, a incidência global da TVP diminuiu ao longo do tempo (incluindo os primeiros 4 anos após o diagnóstico de RA), ao passo que a incidência de EP aumentou ao longo do tempo.
O grupo era composto por 77% de mulheres. Após o ajuste para co-variáveis, a diferença de risco de PE em homens com AR contra homens no grupo controle pareado não foi estatisticamente significativa. Isto é consistente com os resultados de estudos anteriores. No entanto, os pacientes mais jovens com RA desenvolvido TVP e EP em um ritmo alarmante. Adulto RA pacientes com menos de 50 anos tinham um risco 5,84 vezes maior de TVP e mais do que um risco 3,5 vezes maior de um PE contra qualquer pacientes com idades de 50-65 ou pacientes com mais de 65 anos. No entanto, o risco global de PE e TVP aumenta com a idade em todos os pacientes com AR. Há também um risco maior em pacientes com RA e comorbidades, bem como em pacientes não-RA com comorbidades.
"A maioria dos estudos sobre RA foco na prevenção e controle de lesões articulares", disse o coautor do estudo Chia-Hung Kao, MD, do Instituto de Pós-Graduação em Ciência Clínica Médica, Faculdade de Medicina, China Medical University, em Taiwan. "Este estudo de coorte em todo o país indica que pacientes com artrite reumatóide têm um risco aumentado de desenvolver TEV em comparação com a população em geral. Além disso, os multiplicativos aumento do risco de TEV também foram significativos em pacientes com AR com alguma comorbidade. "
Co-autor Wei Sheng-Chung, MD, do Hospital Taichung, em Taiwan, acrescentou: "Estes resultados sublinham a importância de uma equipe multidisciplinar, adotando uma abordagem integrada para a intervenção de fatores de risco entre pacientes com AR."
Um estudo de coorte de base populacional não hospitalizados semelhante com controles pareados foi realizado recentemente no Reino Unido. 2 O estudo incluiu cerca de 9.600 pacientes com AR, 69% dos quais eram do sexo feminino. Pacientes com AR foram combinados com mais de 95.000 controles. Após o ajuste para co-variáveis, os riscos relativos de PE e TVP nos pacientes com RA foram 2,16 contra indivíduos não-RA. A diferença é particularmente elevada no primeiro ano após o diagnóstico de AR, em que o risco relativo estava controlos 3,27 dobras contra correspondidos.
Vários outros estudos recentes também têm relatado uma ligação entre RA e risco de TEV elevada. Em um seguro dos EUA afirma estudo, o risco de TEV foi 2,4 vezes maior entre pacientes com AR do que em pacientes sem RA. 3 risco de TEV também foi elevada a um grau semelhante entre pacientes com AR em uma grande coorte sueca. O risco não continuou a aumentar durante os 10 anos após o diagnóstico, no entanto, o risco de TEV foi semelhante em pacientes com AR do sexo masculino e feminino. quatro
O que faz com que este risco aumentado? As relações entre a inflamação crónica, factores pró-trombóticos, e disfunção endotelial no desenvolvimento de aterotrombose têm sido bem estabelecidas em doentes com AR. Elevados níveis de proteína C-reactiva (CRP) em pacientes com estes servem como um marcador para os níveis elevados de fibrina associados a viscosidade do sangue e pode sugerir a causa de tromboembolismo pós visto nestes pacientes.
Estes resultados fornecem claramente um trampolim para futuras investigações sobre a natureza do risco de TEV em pacientes com AR. "Pesquisas futuras sobre os riscos de TEV e escala de gravidade RA, como atividade da doença, comprometimento funcional, e danos físicos, são garantidos", disse Chung.
Publicado em: 2013/08/29
Referências:
- Chung WS, Peng CL, Lin CL, et al. Artrite reumatóide aumenta o risco de trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar:. Um estudo de coorte nacional Ann Rheum Dis. 2.013 13 ago. [Epub ahead of print]
- Choi Hong Kong, Rho YH, Zhu Y, et al. O risco de embolia pulmonar e trombose venosa profunda na artrite reumatóide: um estudo de coorte ambulatorial de base populacional no Reino Unido. Ann Rheum Dis.2.013; 72:1182-1187.
- Kim SC, Schneeweiss S, Liu J., et ai. O risco de tromboembolismo venoso em pacientes com artrite reumatóide. Arthritis Care Res (Hoboken). 2.013 10 de maio. [Epub ahead of print]
- Holmqvist ME, Neovius M, Eriksson J, et al. O risco de tromboembolismo venoso em pacientes com artrite reumatóide e sua associação com duração de doença e hospitalização. JAMA. 2.012; 308:1350-1356.
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