Queda no DMO das Mãos é sinal de Agravamento na artrite reumatoide
Publicado em: 22 de outubro de 2013 | Atualizado em: 22 out 2013
Declínio no início da densidade mineral óssea (DMO) das mãos ajudou a prever quais pacientes com artrite reumatóide (AR) desenvolveram a doença erosiva e mais grave por um ano, os pesquisadores australianos descobriram.
Em comparação com pacientes que não tinham perda óssea, aqueles cuja energia absorção de raios-X (DXA) pontuação dupla mostrou perda de BMD em 6 meses tiveram escores mais elevados de erosão em 1 ano ( P = 0,021), de acordo com Susanna Proudman, MBBS, do Royal Adelaide Hospital em Adelaide, e colegas.
Pacientes que já tiveram perda de BMD em 6 meses também foram classificados como tendo maiores aumentos nesses pontos, refletindo o agravamento da doença, 12 meses após o diagnóstico ( P = 0,033), os pesquisadores relataram em linha noArthritis Care & Research .
Apesar de a prática atual de tratamento precoce e agressivo de RA no primeiro ano "janela de oportunidade", a lesão articular que ocorre durante esse período de tempo em alguns pacientes.
No entanto, os marcadores tradicionais de doença não têm sido bem sucedidos na identificação dos pacientes.
"São necessárias medidas seguras e de baixo custo para orientar a tomada de decisão no que diz respeito à dose-escalada de DMARDs e eventual introdução de terapia biológica nestes pacientes," Proudman e colegas escreveram.
A técnica de pesquisa especializado conhecido como Digital radiogrammetry raio-x mostrou eficácia na previsão de dano articular a longo prazo , mas não é amplamente disponível para uso clínico de rotina.
Para explorar a possibilidade de que exames DXA - usando hardware disponível na maioria dos centros de reumatologia - pode ser uma alternativa útil, os pesquisadores matriculados 106 pacientes consecutivos diagnosticados com RA cuja duração média dos sintomas foi de 4 meses.
Os pacientes não haviam recebido previamente modificadores da doença drogas anti-reumáticas (DMARDs), mas no momento da inscrição começou o tratamento com metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina em uma abordagem de dosagem tratar-to-target .
No início do estudo, marcadores de doenças como a velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa (PCR), fator reumatóide, e peptídeo citrullinated anti-cíclico (CCP) anticorpos foram medidos.
Escores de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) foram calculados no início do estudo e, em seguida, aos 6 e 12 meses. DXA exames foram realizados no início e repetido em 6 meses.
Os pacientes que não desenvolveram erosões entre baseline e 6 meses foram classificados como o grupo "sem perda", enquanto que aqueles que o fizeram foram classificados como grupo "BMD perda".
Além disso, as radiografias dos pés e das mãos foram obtidos na linha de base e 1 ano e examinados de forma cega para a presença de erosões e estreitamento do espaço das articulações.
A análise estatística consistiu num modelo de obstáculo olhando factores que poderiam prever pontuação da erosão em 1 ano, incluindo um "componente de zero", indicando a presença ou ausência de erosões e um "componente de contagem" refletindo a gravidade da erosão.
Três quartos dos pacientes eram mulheres, ea média de idade no início da doença foi de 57.
Um total de 58% foram positivos para fator reumatóide, como foram de 62% para detecção de anticorpos anti-CCP.
O grupo sem perda consistiu de 53% dos pacientes, enquanto os restantes 47% representavam o grupo de perda de BMD.
Entre o grupo sem perda, a alteração na DMO por 6 meses foi de 0,006 g / cm 2 , em comparação com -0.012 g / cm 2 do grupo de perda.
Perda de BMD foi associada com fatores de risco comuns na população em geral para a perda óssea, incluindo sexo feminino (odds ratio de 3,2, IC 95% 1,2-8,4, P = 0,020), tabagismo (OR 2,4, IC 95% 1-5,6, P = 0,041), e a idade (OR 1,04, IC de 95% 1,01-1,07, P = 0,013).
Em uma análise de regressão múltipla utilizando o modelo Hurdle, fatores que foram preditivo dos escores de erosão em 1 ano (componente zero) foram:
- Idade de aparecimento de 50 ou superior (beta = 1,65, P = 0,014)
- Perda de BMD em 6 meses (beta = 0,89, P = 0,046)
- BMD da linha de base (beta = -3,02, P = 0,072)
Fatores que predisseram independentemente da gravidade da erosão (número de componentes) foram:
- Erosões basais (beta = 0,76, P = 0,001)
- PCC positividade (beta = 0,65, P = 0,024)
- CRP em 6 meses (beta = 0,19, P = 0,055)
Usando o modelo ajustado, os pesquisadores calcularam que cerca de 70% dos pacientes diagnosticados após os 50 anos, e que tiveram declínios na mão BMD, poderia vir a ter erosões presentes dentro de um ano.
Suas observações também confirmou que o desenvolvimento de erosões radiográficas é influenciada por diversos fatores e varia de acordo com a existência ou não mudanças erosivos já estão presentes na linha de base.
"Perda de DMO, juntamente com a idade, foi associada a um aumento da susceptibilidade à doença erosiva, e, portanto, a perda de DMO pode ter mais utilidade na identificação de pacientes livres de erosão em risco de desenvolver a doença erosiva," explicado os pesquisadores.
"Em contraste, o estado anti-CCP e inflamação em curso, medido pelos níveis de PCR em 6 meses contribuir para a pontuação da erosão e sua progressão em pacientes com erosões na linha de base", acrescentou.
A constatação de que fatores de risco para gravidade de erosões foram mais específicos ao RA que foram fatores de risco para a susceptibilidade à erosão sugerem que fatores não-específicos, como idade e perda de massa óssea, pode de alguma forma ser protetor contra o desenvolvimento de erosões, embora esta ainda não foi estabelecido .
Limitações do estudo incluiu seu pequeno número de pacientes e breve follow-up.
"Em última análise, a utilidade da mão DXA terá de ser avaliado prospectivamente em um estudo randomizado controlado por incorporá-lo em um algoritmo de tratamento pelo qual as pessoas com perda de BMD alta recebem terapia DMARD adicional de seis meses, independentemente da atividade da doença," Proudman e colegas concluíram .
Os autores não relataram conflitos financeiros.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Preto RJ, et al "Declínio na mão densidade mineral óssea indica maior risco para a mudança erosivo no início de artrite reumatóide" Arthritis Care Res 2013; DOI: 10.1002/acr.22199.
Fonte de referência: Preto RJ, et al "Declínio na mão densidade mineral óssea indica maior risco para a mudança erosivo no início de artrite reumatóide" Arthritis Care Res 2013; DOI: 10.1002/acr.22199.
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