TNF Blockade Facilita a doença de olho em crianças
Publicado em: 24 de outubro de 2013 | Atualizado em: 25 out 2013
Crianças com uveíte auto-imune crônica apresentaram respostas favoráveis ao tratamento com ou adalimumabe (Humira) ou infliximab (Remicade), embora não com etanercept (Enbrel), uma meta-análise de estudos observacionais encontrados.
Entre as mais de 200 crianças incluídas em estudos elegíveis na literatura, 87% (Cl 75-98 95%) dos doentes tratados com adalimumab e 72% (Cl 64-79 95%) dos valores indicados infliximab foram considerados respondedores, de acordo com Gabriel Simonini, MD , da Universidade de Florença, na Itália, e seus colegas.
Em contraste, apenas 33% (95% CI 19-47) dos doentes tratados com etanercept respondeu, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research.
A diferença entre as taxas de resposta para adalimumabe e infliximabe não foi estatisticamente significativa ( P = 0,08), mas a diferença para ambos os produtos biológicos foi significativo quando comparado com etanercept ( P <0,001).
Uveíte não infecciosa crônica em crianças está associada a diversas doenças sistêmicas, principalmente artrite idiopática juvenil.
A abordagem do tratamento usual envolve imunossupressão para aliviar a inflamação, evitar a perda de visão, e reduzir a necessidade de corticosteróides.
Os pacientes que não respondem a terapias imunossupressoras tradicionais, hoje em dia tem a opção de tentar agentes do factor de necrose anti-tumoral (TNF), mas as evidências tem sido escassa como a que pode ser preferível.
Para atender a essa lacuna, Simonini e colegas realizaram uma pesquisa bibliográfica, identificando 23 estudos que avaliaram a eficácia ea segurança de inibição do TNF em crianças que não tinham doença modificando convencional terapia medicamentosa anti-reumática. A maioria dos estudos eram revisões de prontuários.
Um total de 229 crianças foram incluídas, com 144 infliximab receber, de 54 anos que está sendo dado etanercept e adalimumab 31 receptora.
A idade média de início da doença foi de 6,3 anos e idade no momento do tratamento anti-TNF começou tinha 11 anos.
Dois terços dos pacientes eram do sexo feminino. Em 151, artrite idiopática juvenil foi a condição subjacente, enquanto um pequeno número tinha doença de Behçet , sarcoidose de início precoce e outras doenças raras.
A dosagem variou entre os estudos. Etanercept foi administrada em doses normais de 0,4 mg / kg, duas vezes por semana, em diversos estudos, mas foi dada como 50 mg por semana para as crianças com a doença de Behçet.
Adalimumab foi dado em dosagens que variam entre 24 mg / m 2 a cada 2 semanas a 40 mg / m 2 em cada semana e as doses variaram de infliximab 3 mg / kg a 20 mg / kg com intervalos de 2-8 semanas.
Resultados - além resposta - relatados em muitos dos estudos incluíram a interrupção do tratamento anti-TNF, remissão, e retirada de outras terapias.
Um total de 26% das crianças no etanercept parou o tratamento, na maioria das vezes por causa da falta de eficácia, assim como 17,3% dos que infliximab. Retirada de infliximab ocorreu sobretudo por causa de uma falta de eficácia, mas em três crianças que o tratamento foi interrompido devido a remissão.
Para adalimumab, 13% se retiraram, por causa de eventos adversos ou falta de eficácia.
Nos 11 estudos que relataram sobre as taxas de remissão, um estudo de etanercept para a doença de Behçet informou que as quatro crianças estavam em remissão após várias semanas. Com adalimumab, 20 de 25 crianças estavam em remissão por 3 meses e com infliximab, 47 de 54 chegou a remissão por uma média de 10 semanas.
Nos estudos que incluíam informações sobre a retirada de corticóides sistêmicos, este foi alcançado por todas as quatro crianças que receberam etanercept, por 26 de 31 dado adalimumab, e por 96 de 113 em infliximab.
Nos estudos que reportaram resultados de acuidade visual, 72,7% dos doentes tratados com infliximabe melhorou ou ficou estável, assim como 79,3% dos que receberam adalimumab, em comparação com 23% daqueles que receberam etanercept.
Eventos adversos, como infecções foram relatadas por seis crianças em etanercept, adalimumab em 13 e 28 de infliximab.
Os autores observaram algumas ressalvas em sua análise, incluindo pequeno tamanho das amostras, em alguns estudos, as variações de dosagem e os dados inadequados para comparar os resultados de acordo com a doença subjacente.
Eles concluíram que o nível de evidência foi 2a, baseando-se em estudos de coorte homogêneas. Eles notaram que eles não foram capazes de recomendar um único tratamento de escolha, mas sugeriu que o infliximab e adalimumab ambos eram preferíveis ao etanercepte para esta condição.
"No entanto, uma vez que a presente evidência de estudos observacionais retrospectivos, estudos multicêntricos, randomizados e controlados ainda são urgentemente necessárias para determinar o papel de agentes anti-TNF na infância uveíte auto-imune crônica", eles afirmaram.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
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Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Simonini G, et al "A evidência atual de anti-TNF a eficácia do tratamento na infância uveíte crônica: uma revisão sistemática e uma abordagem meta-análise de fármacos individuais" Arthritis Care Res 2013; DOI: 10,1002 / acr.22214.
Fonte de referência: Simonini G, et al "A evidência atual de anti-TNF a eficácia do tratamento na infância uveíte crônica: uma revisão sistemática e uma abordagem meta-análise de fármacos individuais" Arthritis Care Res 2013; DOI: 10,1002 / acr.22214.
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