Reumatologia
Ultrassom Prevê CVD Risco em Arthritis
Publicado em: 8 de outubro de 2013 | Atualizado em: 08 de outubro de 2013
Ultra-som da carótida foi mais sensível para a detecção de aterosclerose subclínica em pacientes com artrite reumatóide (AR) do CT, com cálculo de escores de calcificação das artérias coronárias, os pesquisadores espanhóis encontrados.
Entre um grupo de 60 pacientes classificados como sendo de risco cardiovascular moderado em um sistema de pontuação convencional, a presença de anomalias graves no ultra-som reclassificados 51 como sendo de alto ou muito alto risco, de acordo com Miguel A. Gonzalez-Gay, MD, do Universitario Marques de Valdecilla, em Santander, e colegas.
E desses 51 reclassificados pacientes, apenas 12 teriam sido reclassificados como sendo de risco cardiovascular alto ou muito alto com um escore de calcificação da artéria coronária, relataram os pesquisadores na edição de novembroAnais das Doenças Reumáticas .
Pacientes com AR são marcadamente em maior risco de doença cardiovascular (DCV), ambos de fatores de risco convencionais e inflamação sistêmica contínua associada à RA.
A gestão global desses pacientes, portanto, deve incluir a avaliação de risco e intervenções adequadas, mas "estratificação adequada do risco cardiovascular em pacientes com RA ainda está longe de ser completamente estabelecida", Gonzalez-Gay e colegas observou.
A insensibilidade das avaliações de risco convencionais, tais como a avaliação do risco coronariano sistemática (SCORE), mesmo quando modificado pela Liga Européia Contra o Reumatismo (mscore) para explicar o aumento do risco fundo na AR, foi confirmada porrelatos de doença isquêmica do coração em pacientes não são considerados como estando em risco elevado de tais medidas.
Esses pesquisadores sugeriram anteriormente que a ultra-sonografia carotídea ser adicionados à avaliação global do risco de pacientes com AR , particularmente aqueles com escore de risco moderado, mas se outras abordagens não invasivas, como calcificação da artéria coronária também pode ser útil tem sido incerto.
Portanto, se inscreveram 95 pacientes com artrite reumatóide sem história de eventos cardiovasculares e sem diabetes ou doença renal crônica.
A maioria eram mulheres, com idade média de 59 anos, ea média de duração da doença foi de 11 anos.
Fator reumatóide e / ou anticíclica peptídeo citrullinated estava presente em 72%, e as manifestações extra-articulares em 16%.
Todos os pacientes tinham carótida ultra-sonografia para avaliar a placa bacteriana e multi-detector tomografia computadorizada para detectar a calcificação da artéria coronária.
Carótida espessura íntima-média de 0,90 ou a presença de placa foi considerado preditivo de DCV em ultra-som.
A calcificação da artéria coronária pontuação de zero foi considerado normal, e uma pontuação acima de 100 indica uma alta probabilidade de doença arterial coronariana.
Os pacientes também receberam classificações de pontuação de convencionais, com base em fatores como idade, sexo, tabagismo, pressão arterial e índice aterogênico, bem como classificações mscore, para estimar o risco de 10 anos para um evento cardiovascular fatal.
A pontuação média foi de 2,30, eo mscore média foi de 2,78.
O risco cardiovascular de acordo com a mscore foi baixa em 21, moderada em 60, e elevado ou muito elevado em 14.
A maioria dos pacientes com baixos mSCOREs também tiveram escores de zero para calcificação da artéria coronária, e nenhum dos pacientes de baixa mscore tiveram escores de calcificação acima de 100.
Mas 57% dos pacientes com escores de calcificação igual a zero tinha placas carotídeas identificados no ultra-som, assim como 76,3% dos pacientes com escores de calcificação entre 1 e 100.
Enquanto escores de calcificação acima de 100 não eram muito mais sensível do que mSCOREs para a detecção de risco elevado (23,6% versus 19,4%), a quase totalidade (70 de 72) dos pacientes com alto ou muito alto risco foram identificados com ultra-som da carótida, para uma sensibilidade 97,2% (IC 95% 90,3-99,7).
E quando o modelo ultra-som da espessura íntima-média acima de 0,9 mm e / ou placa de carótida, também incluiu mSCOREs acima de 5%, todos os 72 foram corretamente identificados, para uma sensibilidade de 100% (IC 95% 95-100).
Essa falta de sensibilidade para escores de calcificação provavelmente reflete a constatação de que a calcificação arterial é um desenvolvimento posterior vascular, e sua ausência não exclui a presença de placas não calcificadas mais vulneráveis, os pesquisadores explicaram.
"Estes resultados suportam o uso de ultra-som da carótida como a técnica de imagem de escolha para a detecção de risco alto / muito alto CV em pacientes com AR com mscore moderado", disseram eles.
Em um editorial que acompanha o estudo, Patrick H. Dessein, MD, da Universidade de Witwatersrand, em Joanesburgo, África do Sul, e Anne G. Semb, MD, de Diakonhjemmet Hospital em Oslo, Noruega, observou que o uso de ultra-som mais do que triplicou o número de pacientes considerados de alto risco.
Se apenas mscore foi utilizado para a estratificação de risco, que apontou, muitos pacientes "em ambientes clínicos de rotina" seria improvável que receba tratamentos preventivos ", com as graves consequências que isso tem".
Dessein e Semb também observou que houve algumas limitações a este estudo, incluindo o seu desenho transversal e inclusão de pacientes com doença de longa duração.
"Ele continua a ser esclarecido se ultra-som da carótida é tão útil em pacientes com doença precoce versus aqueles com doença de longa data no aumento da estratificação de risco de DCV", os editorialistas escreveu.
Os autores não relataram nenhum conflito de interesses.
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Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Corrales A, et al "estratificação de risco cardiovascular nas doenças reumáticas: ultra-som da carótida é mais sensível do que a pontuação de calcificação da artéria coronária para detectar aterosclerose subclínica em pacientes com artrite reumatóide" Ann Rheum Dis 2013; 72 : 1764-1770.
Fonte de referência: Corrales A, et al "estratificação de risco cardiovascular nas doenças reumáticas: ultra-som da carótida é mais sensível do que a pontuação de calcificação da artéria coronária para detectar aterosclerose subclínica em pacientes com artrite reumatóide" Ann Rheum Dis 2013; 72 : 1764-1770.
Fonte adicional: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: Dessein P, Semb A "Poderia estratificação de risco cardiovascular e de gestão na artrite reumatóide ser melhorado?" Ann Rheum Dis 2013 72: 1743-1746.
Fonte de referência: Dessein P, Semb A "Poderia estratificação de risco cardiovascular e de gestão na artrite reumatóide ser melhorado?" Ann Rheum Dis 2013 72: 1743-1746.
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