Reumatologia
Efeitos colaterais do metotrexato pode Hit Antes mesmo de começar Tx
Publicado em: 26 dezembro de 2013 | Atualizado: 26 de dezembro de 2013
Os efeitos secundários gastrointestinais, que geralmente acompanham o tratamento com o metotrexato não estão limitados a náuseas e vómitos pós-tratamento, mas também incluem antecipatória, associativa, e sintomas comportamentais, os investigadores encontraram holandeses.
Em um grupo de 291 adultos com artrite reumatóide ou artrite psoriática, um terço relatou náuseas após a administração de metotrexato - mas 8,6% também sentiram náuseas, enquanto se aguarda o tratamento e 11% sentiram náuseas quando apenas pensando sobre o tratamento, de acordo com Maja Bulatovic Calasan, MD , do University Medical Center Utrecht , e colegas.
Além disso, 16,5% experientes sintomas comportamentais, que na maioria das vezes era o desassossego, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Research & Therapy.
Estes sintomas de antecipação e associativas são uma " resposta condicionamento clássico"para o desconforto de náuseas e vômitos, e" poderia até mesmo impedir ainda mais o uso de uma droga de outra maneira eficaz ", eles observaram.
Os efeitos colaterais gastrointestinais são a razão predominante para a interrupção de metotrexato, e pode resultar em pacientes a ser comutada para fármacos modificadores da doença menos eficazes ou agentes biológicos dispendiosos.
Em um estudo anterior , os pesquisadores mostraram que a metade dos pacientes jovens com experiência de artrite idiopática juvenil efeitos gastrointestinais adversos, ou pós-tratamento ou eventos como antecipação ou associativos.
Para examinar a extensão destes problemas em adultos, eles incluíram pacientes de quatro hospitais que receberam metotrexato por 3 meses ou mais, entre maio de 2011 e junho de 2012.
Eventos adversos totais foram classificados no Índice de Severidade Metotrexato Intolerância (Miss), que foi validada na artrite idiopática juvenil.
O questionário avalia SENHORITA náuseas, vômitos, dor abdominal e sintomas comportamentais, como agitação, irritabilidade, recusa e tratamento, juntamente com sintomas de antecipação e associativos.
Cada item pode ser classificado de zero (sem sintomas) a 3 (sintomas graves), e intolerância foi definida como uma pontuação de 6 ou superior, com pelo menos um sintoma comportamental, antecipatória, ou associativa.
Quase dois terços dos pacientes eram mulheres, ea média de idade era de 59,4 anos.
O metotrexato foi administrado por via oral em 66,7% dos pacientes e parenteral no terço restante, e a dose média semanal foi de 20 mg.
Um ou mais sintomas gastrointestinais foram relatados por 42,3% dos pacientes, em algum momento durante o seu tratamento.
Um total de 11% qualificaram como sendo metotrexato intolerante, e entre estes pacientes, o escore de gravidade média foi de 9.
Os pacientes que apresentavam intolerância eram mais jovens, com idade média de 51,6 anos, em comparação com 60,4 para os pacientes tolerantes.
Todos os pacientes do grupo de intolerantes metotrexato relataram náusea pós-tratamento, enquanto 46,9% e 31,3% tinham dor abdominal pós-tratamento e vômitos, respectivamente.
Além disso, no grupo intolerante, 56,3% tiveram náusea antecipatória e 53,1% tiveram náuseas associativo.
Por outro lado, entre os pacientes que eram tolerantes metotrexato, 23,6% tiveram náuseas pós-tratamento, mas apenas 2,7% tiveram náusea antecipatória e 5,8% tiveram náuseas associativo.
Sintomas comportamentais geral foram observados em 81,3% dos pacientes intolerantes em comparação com 8,5% daqueles que eram tolerantes.
Especificamente, agitação foi observada em 68,8% do grupo intolerante comparação com 6,2% do grupo tolerante, e 37,5% do grupo intolerante recusou o tratamento em comparação com apenas 0,4% do grupo tolerante.
Intolerância era mais comum entre os pacientes que receberam metotrexato parenteral (20,6% versus 6,2%, P <0,001), e os sintomas comportamentais ocorreram com maior frequência no grupo tratado com parenteral (95% versus 58,3%, P = 0,02).
Em muitos casos, a administração parenteral é tentado porque os pacientes eram incapazes de tolerar o medicamento por via oral, e na análise, 13 de 20 pacientes com intolerância no grupo parentérica tinham recebido previamente a droga por via oral.
"Considerando os sintomas anteriores sobre metotrexato oral, desses switchers 'pode ter sido mais propensas a desenvolver gastrointestinal e sintomas comportamentais em metotrexato parenteral, resultando em maior prevalência intolerância metotrexato no grupo parenteral", os pesquisadores comentou.
Em uma análise multivariada, os pacientes mais velhos eram menos propensos a ser intolerante (OR 0,93, 95% CI ,89-,97, P = 0,001), enquanto aqueles que receberam metotrexato parenteral eram mais propensos a ser intolerante (OR 3,88, IC 95% 1,41-10,62 ,P = 0,01), como foram aqueles com maior pontuação na avaliação global do médico no início do estudo (OR 1,26, IC 95% 1,05-1,51, P = 0,01).
A experiência sintomas pacientes antecipatória e associativo podem ter um impacto significativo sobre a sua qualidade de vida e vontade de aderir ao tratamento, mas muitas vezes não são reconhecidos pelos médicos.
A utilização de uma ferramenta normalizada, como o questionário miss "poderia criar uma janela de oportunidade para um tratamento oportuno de intolerância metotrexato, bem como para o tratamento precoce de sintomas físicos emergentes, o que poderia impedir o desenvolvimento de respostas condicionadas e, por conseguinte, a intolerância metotrexato," Calasan e colegas observada.
Intervenções potenciais incluem a diminuição da dose de metotrexato e a utilização de agentes anti-eméticos e terapias comportamentais.
Os autores relataram interesses conflitantes.
Fonte primária: Arthritis Research & Therapy
Fonte de referência: Bulatovic Calasan M, et al "Prevalência de intolerância metotrexato na artrite reumatóide e artrite psoriática" Arthritis Res Ther 2013; DOI: 10.1186/ar4413.
Fonte de referência: Bulatovic Calasan M, et al "Prevalência de intolerância metotrexato na artrite reumatóide e artrite psoriática" Arthritis Res Ther 2013; DOI: 10.1186/ar4413.
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