Reumatologia
O ultra-som ajuda a orientar tratamento da artrite
Publicado em: 27 de dezembro de 2013
Incorporando ecografia músculo-esquelética em avaliações da atividade da doença ajudou a informar tratamento de tomada de decisão na artrite reumatóide precoce, pesquisadores escoceses encontrado.
Em 29% das avaliações clínicas, que incluiu uma ecografia músculo-esquelético, o estudo de imagem fornecido informações que alterou a decisão de se uma mudança na terapia de droga anti-reumática (DMARDs) modificador da doença era apropriado, de acordo com James Dale, MBChB , e colegas da da Universidade de Glasgow.
Por exemplo, entre os pacientes que preencheram o escore de atividade da doença em 28 articulações (DAS28) para baixa atividade da doença, 25% das ultra-sonografias osteomusculares revelou atividade da doença em curso e resultou em DMARD escalada, os pesquisadores relataram na edição de janeiro Arthritis Care & Research.
"Trate-alvo" tornou-se uma estratégia aceita na artrite reumatóide, com base nos conceitos que os pacientes devem ser avaliados com freqüência e tratamento escalada até chegarem a um estado de baixa atividade da doença (DAS28 inferior a 3,2) ou remissão (DAS28 inferior a 2,6).
No entanto, os resultados clínicos compostos, como o DAS eo DAS28 têm deficiências, incluindo a falta de informações sobre os pés ea observação de que sinovite subclínica pode persistir mesmo em estados de baixa atividade da doença.
"Em essência, DAS/DAS28 com menos de sensibilidade perfeita e especificidade para a avaliação da atividade geral da doença e pode sub ou superestimar a verdadeira carga de doença inflamatória", Dale e seus colegas escreveram.
Para examinar a hipótese de que o ultra-som músculo-esquelético poderia auxiliar na precisão da avaliação da doença, os pesquisadores realizaram um estudo randomizado, no qual 111 pacientes com artrite cedo ou indiferenciado foram recrutados entre setembro de 2009 e abril de 2012.
Todos os participantes foram submetidos a avaliações mensais DAS28 e 53 também teve avaliação ultra-sonográfico periódico de 14 articulações das mãos, punhos e pés.
Doença activa que justifica DMARD escalonamento foi definido como a presença de um sinal de Doppler de energia em pelo menos duas articulações, e escalonamento de tratamento foi padronizado começando com metotrexato em monoterapia e aumentando a DMARDs tripla e, em seguida, adicionando o etanercept (Enbrel).
Entre os 53 pacientes no grupo de ultra-som, a duração média da doença foi de 5,1 meses.
A média de DAS28 no início do estudo foi de 5, com média de contagem de articulações inchadas foi de 5,8, número de articulações em média 6,1, ea taxa de sedimentação de eritrócitos foi de 35,9 mm / hora.
Durante o período do estudo, o grupo de ultra-som teve 753 avaliações clínicas e 414 avaliações de ultra-sonográficos.
Nos ultra-sons 414 musculoesqueléticas, 59% foram detectados sinais Doppler de energia em pelo menos uma articulação de 26% foram detectados sinais em duas ou mais articulações, e 9% apresentaram sinais de três ou mais articulações.
Havia 271 avaliações de ultra-som em pacientes que foram classificados como estando em remissão, mas em 24% delas, os sinais foram detectados em dois ou mais articulações, garantindo DMARD escalada.
Por outro lado, em 45 avaliações de ultra-som, onde pontuação DAS28 foram entre 3,2 e 5,1, o que reflecte a actividade da doença moderada, o estudo de imagem demonstraram que há atividade da doença estava presente em 67%, de modo DMARD escalada foi evitado.
Nesse subgrupo de pacientes, a atividade da doença clínica refletida pela pontuação DAS28 pode ter sido o resultado de coexistindo condições não-inflamatórias, tais como osteoartrite ou fibromialgia.
Esta conclusão implícita de que os pacientes que de outra forma poderiam ter sido considerados para DMARD escalada - com seus riscos inerentes - poderia ser dirigido em tratamentos mais chances de ser eficaz, de acordo com os pesquisadores.
Um achado adicional foi que escores médios Doppler poder caiu ao longo do tempo 2,70-1,34 (P <0,001).
Dale e seus colegas observaram que integra o ultra-som músculo-esquelética na prática clínica "exigirá uma análise cuidadosa do que é necessário para uma avaliação fiável e que é realizável durante a prática diária."
Isso implicará o desenvolvimento de um consenso sobre quantas e quais as articulações devem ser incluídos na avaliação e determinação de se o alvo do tratamento deve ser baixa atividade da doença ou remissão.
"No seu conjunto, estes resultados sugerem que o exame [osteomuscular ultra-som] sistemática poderia tornar-se um complemento útil para o exame clínico em um subconjunto cuidadosamente selecionado de pacientes", eles notaram.
Este subconjunto pode incluir pacientes que já não têm manifestações clínicas da sinovite, mas ainda pode ter a atividade da doença residual detectável em exames de imagem.
No entanto, eles alertaram que eles ainda não têm dados para confirmar que a adição de ultra-som para avaliação clínica vai realmente influenciar os resultados, e se os pacientes em remissão clínica deve ser oferecida terapia biológica caro se sinovite residual é encontrada.
Finalmente, uma "robusta análise custo-eficácia" deve ser feito, que considera os custos de equipamentos, treinamento e tempo clínico, bem como o potencial de poupança em tratamentos caros, antes da adopção generalizada de ultra-som para esse efeito pode ser recomendada, concluíram.
Os autores relataram ter recebido suppot financeiro da Pfizer e Abbott.
Fonte primária: Arthritis Care & Research
Fonte de referência: Dale J, et al "Intensificação Impacto da avaliação de atividade da doença ecografia músculo-esquelética em pacientes com artrite reumatóide primeiros tratados usando um deleite para direcionar estratégia?" Arthritis Care Res 2014; 66:19-26.
Fonte de referência: Dale J, et al "Intensificação Impacto da avaliação de atividade da doença ecografia músculo-esquelética em pacientes com artrite reumatóide primeiros tratados usando um deleite para direcionar estratégia?" Arthritis Care Res 2014; 66:19-26.
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