Esteróides em doses elevadas aumentam o risco CV em pacientes com lúpus
BIRMINGHAM, Inglaterra - O uso de altas doses de esteróides por pacientes com lúpus eritematoso sistêmico - mesmo na doença muito cedo - foi associada a um elevado risco para a síndrome metabólica e pode influenciar o risco cardiovascular a longo prazo, a análise de um grande começo coorte mostrou.
A dose de esteróide pico de 20 mg por dia, no momento da inscrição para os lúpus sistêmico International Collaborating Clinics (SLICC) registro aumentou significativamente a probabilidade de que um paciente poderia desenvolver síndrome metabólica (OR ajustado 1,02, IC 1-1,03 95%), Benjamin Parker, MBChB, da Universidade de Manchester, na Inglaterra, informou no encontro anual da Sociedade Britânica de Reumatologia.
É bem reconhecido que os pacientes com lúpus estão em risco elevado de doença cardiovascular, - em que estes pacientes é complexa e multifactorial, envolvendo factores da doença, a inflamação sistémica e efeitos de tratamento que interagem uns com os outros e que actuam sobre a endotélio vascular, com o resultado final de aterosclerose acelerada.
Mortalidade em pacientes com lúpus é bimodal, com mortes no início da doença geralmente relacionada a complicações de doenças e infecções, e mais tarde a mortalidade na maioria das vezes com causas cardiovasculares ou maligno.
"E embora tenha havido melhorias no tratamento, nas últimas décadas levando à diminuição da mortalidade precoce, não parece ter havido qualquer diminuição nas mortes por doenças cardiovasculares", disse Parker.
Anteriores pequenos estudos transversais sugerem que a síndrome metabólica, com as suas características de obesidade e resistência à insulina, é prevalente entre pacientes com lúpus, e podem relacionar-se etnias alto risco específicos, o uso de drogas imunossupressoras, envolvimento renal e altas prednisona doses.
Para examinar esses fatores prospectivamente no início da doença e em uma população maior, Parker analisaram dados da coorte SLICC, que começou a inscrição em 2000 e agora inclui pacientes de 30 centros em 11 países.
A presente análise incluiu 1.494 pacientes cuja média de duração da doença foi de 5,5 meses e cuja idade média era de 35.
Um total de 90% eram mulheres.
No início do estudo, 16% dos pacientes já apresentavam síndrome metabólica.
A síndrome estava presente em qualquer momento durante a 2-year follow-up em 27%, em todos os pontos de tempo em 4%, e teve início recente nos primeiros 2 anos em 14%.
A prevalência foi maior entre os pacientes de etnia hispânica e coreano, em 31,3% e 30,1%, respectivamente.
Na análise de regressão, os fatores associados à síndrome metabólica incluiu o uso atual de prednisona (OR 1,97, IC 1,35-2,87 95%), a dose de prednisona (OR 1,03, IC 95% 1,02-1,05) e uso de medicamentos imunossupressores (OR 1,69, 95 CI 1,25-2,28%).
Fatores associados adicionais incluíram uma pontuação deficiência índice de 1 ou superior (OR 3,14, IC 2,01-4,89 95%), um índice de atividade da doença (OR 1,06, IC 95% 1,03-1,09), doença renal ativa (OR 2,76, IC 95% 1,89-4,03) e história prévia de síndrome metabólica (OR 7,94, IC 5,52-11,42 95%).
Um modelo multivariado final, então ajustado para a exposição de drogas e atividade da doença, bem como idade, etnia, ea presença de anticorpos anti-dsDNA na linha de base.
Neste modelo, foram associados com o desenvolvimento de síndrome metabólica nos primeiros 2 anos, juntamente com a dose de prednisona pico:
- Síndrome metabólica anterior ou 4,83 (CI 2,93-7,87 95%)
- Os anticorpos anti-dsDNA elevado, OR = 1,86 (IC 1,19-2,81 95%)
- Idade, OR 1,03 (IC 1-1,05 95%)
- Hispânico etnicidade, OR 3,47 (IC 1,76-6,86 95%)
Mas fatores como idade e etnia não são modificáveis, por isso é importante individualmente doses de prednisona alfaiate, mesmo na doença muito cedo, disse Parker.
"Estes resultados suportam um tratamento mais personalizado no início de lúpus eritematoso sistêmico em uma tentativa de rápida e eficazmente controlar a doença durante a tentativa de reduzir as doses de corticosteróides, com o objetivo de melhorar os resultados cardiovasculares ao longo do tempo", concluiu.
Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Fonte primária: Sociedade Britânica de Reumatologia
de referência Fonte:
Parker B "doses mais elevadas de corticosteróides no início da doença têm uma influência a longo prazo sobre a síndrome metabólica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: dados de uma coorte de criação internacional" BSR 2013; Resumo O2.
de referência Fonte:
Parker B "doses mais elevadas de corticosteróides no início da doença têm uma influência a longo prazo sobre a síndrome metabólica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: dados de uma coorte de criação internacional" BSR 2013; Resumo O2.
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