Concentre-se em Artrite Reumatóide
Teste para Tuberculose Antes do tratamento da Artrite Reumatoide.
O. Hwang, MD, MPH
Fator de necrose anti-tumoral (TNF)-anticorpos monoclonais ou TNF-inibidores são uma opção importante no tratamento da artrite reumatóide (AR). Mas os pacientes tratados com inibidores de TNF têm um risco aumentado para reativação de infecção tuberculosa latente (TL). 1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) recomenda o rastreamento para identificar TL em todos os pacientes com AR antes do início da terapia com inibidor de TNF, mesmo em pacientes ., sem fatores de risco conhecidos para TL 2,3 Este artigo irá comparar e contrastar os dois métodos principais para testes para TL: o teste de Mantoux tuberculínico (TST) e ensaios de liberação de interferon gama (IGRA).
Para o Mantoux TST, uma única agulha é usada para injectar uma dose padrão de derivado de proteína purificado da tuberculina, na superfície palmar do antebraço. A área é observada de 48 a 72 horas mais tarde para a resposta de hipersensibilidade do tipo retardado, que se manifesta como endurecimento no local da injecção. O limite para um teste positivo depende de fatores de risco do paciente para a infecção por TB. No caso de testes de TL antes de terapia com inibidor de TNF, endurecimento de 5 mm ou mais é considerado um resultado positivo, mesmo para os pacientes previamente vacinados com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). 2
Com base na função de interferão gama na regulação mediada por respostas imunes celulares aMycobacterium tuberculosis infecção, ELIG surgiram como um teste alternativo para a infecção por tuberculose. uma ELIG medir a libertação de interferão gama por células mononucleares do sangue periférico ou de sangue total, em resposta a antigénios original para o M. tuberculose complexa. 2Os resultados são apresentados como positivos, negativos ou limítrofe / indeterminado. Dois ELIG desenvolvidos no exterior são aprovados pela Food and Drug Administration e estão disponíveis em os EUA:. Quantiferon Ouro e T-Spot 1
Os especialistas recomendam contra a realização tanto TST e IGRA na triagem de TL. 4 Seleção de qual teste de usar pode ser guiada pelas características biológicas e operacionais de cada teste.
TST estão bem estabelecidos, mas eles têm várias limitações. 1 Falsos positivos podem ocorrer em pacientes que foram infectados por micobactérias não tuberculosas ou vacinados com BCG.Do ponto de vista operacional, os resultados estão sujeitos a maiores taxas de falsos positivos e falsos negativos. A injeção intradérmica deve ser dado corretamente, o paciente deve retornar dentro de 48 a 72 horas para a leitura, eo endurecimento deve ser medido com precisão.
ELIG têm várias vantagens operacionais sobre PCT. Não há necessidade de uma visita de retorno para ler os resultados. A interpretação dos resultados é menos sujeito a viés leitor e erro. A especificidade do ELIG também reduz a probabilidade de falsos positivos da exposição à vacina BCG ou micobactérias não tuberculosas. 2 A ACR recomenda especificamente usando ELIG vez de PCT em pacientes com histórico de vacinação com BCG. 3 No entanto, ELIG são mais caros do TST, exigem flebotomia, e pode não estar disponível em todas as regiões.
Várias meta-análises têm examinado o desempenho de produtos comercialmente disponíveis ELIG para o diagnóstico de infecção por tuberculose. Em uma meta-análise de 2010, 5 a sensibilidade reunidas para detectar tuberculose ativa foi de 70% (IC 95%, 67% e 72%) para o TST, 81% (IC 95%, 78% e 83%) para Quantiferon Ouro, e 88% (IC 95%, 85% a 90%) para T-Spot. Nas comparações cabeça-de-cabeça, não houve diferença estatística na sensibilidade entre Quantiferon Ouro e T-Spot, mas ambos os ELIG foram mais sensíveis que TTs. A especificidade combinada de Quantiferon ouro foi de 99% (IC de 95%, 98% a 100%) e 86% de t-Spot (IC de 95%, 81% a 90%).
Em uma meta-análise de 2011 6 de estudos em pacientes com TL, a especificidade combinada foi de 89% (IC 95%, 85% a 92%) para TST e 99% (IC 95%, 98% e 100%) para ELIG. O valor preditivo negativo para a progressão (proporção de indivíduos com IGRA negativo que não desenvolver TB ativa durante o seguimento) foi de 99,8% (IC 95%, 99% e 100%) para Quantiferon Ouro e 98% (95% CI, 95% a 99%) para T-Spot. O valor preditivo positivo para a progressão (proporção de indivíduos com TL diagnosticados por IGRA que recusam tratamento e, posteriormente, desenvolver TB ativa) variou de 2% a 3% para o TST, de 3% a 15% para Quantiferon Ouro, e 3% a 10% para T-Spot.
Triagem para TL antes de iniciar inibidores de TNF incluem duas opções viáveis. Com suas vantagens biológicas e operacionais, ELIG podem eventualmente substituir PCT, na maioria dos serviços de saúde. Disponibilidade, custo e preferência do paciente pode influenciar a seleção de teste.
Publicado em: 02/04/2013
Referências:
- Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, et al; Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretrizes atualizadas para usar ensaios de liberação de interferon gama para detectar tuberculose Mycobacterium infecção - Estados Unidos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;. 59 (RR-5) :1-25.
- Cush JJ, Winthrop K, Dao K, et al. A triagem para infecção por Mycobacterium tuberculosis: perguntas e respostas para a prática clínica. Drogas Segurança Quarterly . Primavera de 2010, 1-2.
- Singh JA, Furst DE, Bharat, A. et al. 2012 atualização da American College of Rheumatology recomendações para o uso de drogas anti-reumáticos modificadores da doença e agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide 2008. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:625-639.
- Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Testando para a tuberculose (TB).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/TB_Factsheet.pdf. Acessado em 26 de janeiro de 2013.
- Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. comparação baseada em evidências de ensaios de liberação de interferon-gama comerciais para a detecção de tuberculose ativa: uma meta-análise. Chest . 2010; 137:952-968.
- Diel P, Goletti D, Ferrara L, et al. Ensaios de liberação de interferon-gama para o diagnóstico da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis latente: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Respir J 2011; 37:88-99..
Nenhum comentário:
Postar um comentário