Reumatologia
Trate-a-alvo a nova meta de Lupus
Publicado em: 18 abril de 2014
Uma força-tarefa internacional tomou asprimeiras medidas em direção a formulação de uma abordagem de "tratar-alvo" para o tratamento de lúpus eritematoso sistêmico (LES), concentrando-se em remissão, prevenção e qualidade de vida.
Trate-alvo (T2T) evoluiu para uma estratégia terapêutica amplamente aceita, tendo mostrado um sucesso considerável para doenças como hipertensão e diabetes
, e, mais recentemente, para a artrite reumatóide , de acordo com Ronald F. van Vollenhoven, MD, PhD , do Instituto Karolinska em Estocolmo, e colegas.
, e, mais recentemente, para a artrite reumatóide , de acordo com Ronald F. van Vollenhoven, MD, PhD , do Instituto Karolinska em Estocolmo, e colegas.
No entanto, para T2T para ter sucesso, há certos requisitos. "Deve ser possível identificar o alvo apropriado e para medir se ele foi atingido, e intervenções apropriadas devem estar disponíveis para (tentar) atingir a meta", van Vollenhoven e seus colegas membros da força-tarefa escreveu online no Anais do Reumático Doenças.
"No caso da SLE, cada um destes é, em certa medida, falta", eles observaram.
No entanto, eles convocou um grupo de trabalho ao longo de 2012 e começou o processo, e já estabelecidos "princípios gerais", recomendações específicas, e uma agenda de pesquisa.
Os Princípios
O primeiro princípio é que as escolhas terapêuticas no LES deve reconhecer a autonomia do paciente, com a tomada de decisão compartilhada entre o paciente e os médicos.
O segundo princípio é que o tratamento deve abranger a sobrevivência, a preservação da função do órgão e incentivar a qualidade de vida óptima.
Em terceiro lugar foi o reconhecimento da natureza protéica do LES com seus efeitos em vários sistemas de órgãos, exigindo uma abordagem interdisciplinar.
Finalmente, regulares de monitoramento e ajustes de tratamento são necessários para equilibrar o controle da doença e toxicidade potencial do tratamento.
e ajustes de tratamento são necessários para equilibrar o controle da doença e toxicidade potencial do tratamento.
As Recomendações
A força-tarefa enfatizou que a remissão das duas manifestações de órgãos e sintomas sistêmicos era um alvo central em terapia. Eles observaram, no entanto, que nenhuma definição consensual de remissão em pacientes com lúpus existe no presente. Portanto, é aconselhável que qualquer de actividade da doença validado comumente utilizado e índices de danos pode ser utilizado para a rotina de monitorização .
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Outra área importante é a prevenção de recidivas da doença, e flares particularmente graves de nefrite, sintomas neuropsiquiátricos e SLE geral. A literatura apoiou a ideia "de que a prevenção alargamento deve ser um objetivo terapêutico, e que é uma meta realista."
Os autores observaram que isso não implica que a cada surto poderia ser evitada em todos os pacientes, mas que "não são intervenções que podem evitar pelo menos alguns flares com um saldo razoável para efeitos de riscos / colaterais."
Prevenção de danos também foi abordada e reconhecida importância considerável por causa das associações entre danos a órgãos e mau prognóstico. São necessários esforços para evitar danos órgão precoce e tardia através do controle da atividade da doença e evitar a toxicidade de medicamentos.
As decisões de tratamento e ajustes não deve depender exclusivamente dos resultados sorológicos, os autores alertaram. Enquanto o aumento dos níveis de anticorpos anti-DNA de cadeia dupla e queda dos níveis de complemento às vezes pode pressagiar a descida, os pacientes que estão clinicamente assintomáticos devem ser cuidadosamente monitorizados, mas correm o risco de excesso de tratamento, se a sorologia só orienta o tratamento.
A força-tarefa também aconselhou os médicos a avaliar rapidamente a função renal em todos os pacientes por causa de evidências na literatura sugerindo que cada atraso de 1 mês no diagnóstico e iniciar a imunossupressão aumenta o risco de recidiva (RR 1.03).
O tratamento da nefrite do lúpus consiste de indução e de manutenção e, em geral, a fase de manutenção deverá incluir pelo menos 3 anos de tratamento, dependendo do paciente individual.
Outros aspectos do tratamento incluído usando a menor dose de esteróides que podem controlar a doença e recomendando que a maioria dos pacientes estar em um antimalárico se não contra-indicados.
Além disso, muitas outras terapias são necessárias para pacientes com lúpus para prevenção e tratamento de comorbidades, tais como anti-hipertensivos e hipolipemiantes. Coexistência de outras condições - como a depressão - que pode adversamente a qualidade de influência da vida também deve ser dada atenção.
A Agenda de Investigação
Membros da força-tarefa estabelecida uma agenda ambiciosa para o trabalho futuro, incluindo o desenvolvimento de definições abrangentes de remissão e de "atividade da doença mínimo aceitável", e melhorar os instrumentos de avaliação utilizados para avaliar flares.
Eles recomendaram estudos de longo prazo para avaliar os tratamentos não renais - incluindo indução intensiva precoce e manutenção - e para ver se existe um baixo nível de esteróides que poderiam ser considerados seguros.
Perguntas também restantes foram ou não todos os pacientes devem tomar hidroxicloroquina e, em caso afirmativo, qual a dosagem e duração ideal poderia ser.
Os autores concluíram que, com os tratamentos limitados disponíveis para o lúpus, hoje, T2T permanece um desafio. Mas ressaltou que novos tratamentos estão sendo desenvolvidos ", elevando as expectativas de que em breve será possível apontar para alvos terapêuticos com maior confiança que pode ser alcançado."
"Assim, podemos considerar este trabalho como um primeiro passo pró-ativo para um futuro em que muitos novos agentes para o LES vai tornam imperativo para utilizá-los da melhor maneira possível", concluíram.
A força-tarefa foi apoiada por doações irrestritas de GlaxoSmithKline e UCB.
Membros da força-tarefa divulgadas relações relevantes com várias empresas, incluindo GlaxoSmithKline, UCB, AbbVie, Lilly, Merck, Pfizer, Roche, Human Genome Sciences, AstraZeneca, Gilead, Aspreva e Sanofi.
Fonte primária: Anais da Doenças Reumáticas
Fonte de referência: van Vollenhoven R, et al "Trate-a-alvo no lúpus eritematoso sistêmico: recomendações de uma força-tarefa internacional" Ann Rheum Dis 2014; doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205139.
Fonte de referência: van Vollenhoven R, et al "Trate-a-alvo no lúpus eritematoso sistêmico: recomendações de uma força-tarefa internacional" Ann Rheum Dis 2014; doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205139.
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