Rituximab pode ajudar na RA Doença Pulmonar
Publicado em: 30 de abril de 2014
LIVERPOOL - Os pacientes com artrite reumatóide que têm intersticial doença pulmonar (ILD) parecia ter uma vantagem de sobrevivência, se tratados com rituximab, em vez de com um tumor
fator de necrose (TNF) inibidor, um investigador disse aqui.
fator de necrose (TNF) inibidor, um investigador disse aqui.
Entre os pacientes com pneumonia intersticial usual - a forma mais grave da DIP - morte por qualquer causa ocorreu em 31% dos pacientes tratados com terapia anti-TNF em comparação com 8% dos que receberam rituximab ( P = 0,03), de acordo com Clive Kelly , MBBS , da rainha Elizabeth Hospital, em Gateshead, Inglaterra.
"E para a mortalidade respiratória, houve uma redução de quase quatro vezes com rituximab (4% versus 15%, P = 0,04) ", relatou ele aqui no encontro anual daSociedade Britânica de Reumatologia .
Soube-se há 50 anos que ILD é uma característica proeminente da artrite reumatóide, e as complicações pulmonares têm classificado atrás apenas de causas cardiovasculares como a principal causa de morte.
Em exames post mortem, de 40% a 50% dos pacientes com artrite reumatóide tiveram evidência histopatológica de fibrose, e em scans de alta resolução tiradas durante os anos 1990, 25% tinham evidência radiológica de fibrose.
Clinicamente, a 5% dos pacientes têm provas do envolvimento do pulmão, e livros didáticos tradicionalmente têm estimado que quando ILD desenvolve, a expectativa de vida cai para apenas 3 anos.
Recentemente, tem havido relatos de pacientes com artrite reumatóide ILD associada a tratamento com terapias biológicas com a progressão da doença e insuficiência respiratória acelerada. Alguns relatórios sugerem que o etanercept (Enbrel) pode ser mais seguro, mas, em seguida, um estudo de caso de 12 pacientes que receberam etanercept mostrou que todos desenvolveram a doença acelerado.
Para examinar mais detalhadamente os efeitos da terapia biológica em ILD na artrite reumatóide, Kelly e seus colegas analisaram dados da artrite reumatóide pulmonar intersticial rede britânica, que registrou casos de 16 centros em todo o Reino Unido durante um período de 25 anos.
Um total de 188 pacientes na rede já tinha confirmado com ILD de alta resoluçãotomografias entre 2000 e 2012 - a era biológica - e um grupo similar de controles de casos tinham artrite reumatóide, mas sem envolvimento pulmonar.
Destes 188 DIP, um total de 57 tinham sido tratados com um agente biológico. A média de idade no momento do diagnóstico ILD foi de 64, ea relação masculino-feminino foi de 1:1, o que é típico para ILD na artrite reumatóide.
A duração média de artrite tinha 9 anos na época da doença de pulmão foi diagnosticado, e duração média ILD no momento da terapia biológica foi de 4 anos.
Em 65% dos pacientes, o diagnóstico foi pneumonia intersticial habitual.
"Não houve nenhuma diferença real em todas as causas de mortalidade respiratória ou para aqueles com ILD tratados com biológicos e aqueles tratados com outros agentes, de modo que produtos biológicos em geral não parecem influenciar o excesso de mortalidade na artrite reumatóide ILD", disse Kelly.
Mas quando eles olharam para o tratamento anti-TNF em comparação com rituximab, eles encontraram diferenças estatisticamente significativas, embora os números eram pequenos, aos 30 e 27 pacientes dos dois grupos, respectivamente.
"Propomos, portanto, que um estudo prospectivo ser feito comparando a terapia anti-TNF com rituximab, usando endpoints rígidos, para esclarecer a legitimidade de preferir a terapia de células B na artrite reumatóide ILD", concluiu.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.
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