sexta-feira, 30 de maio de 2014

SEMANA EM REUMATOLOGIA= AÇAFRÃO, VASCULITE RARA EM CRIANÇA, AUTOANTICORPOS

Reumatologia

RheumShorts: açafrão, vasculite Kids ', autoanticorpos

Publicado em: 30 de maio de 2014
Por  Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse
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Esta semana em reumatologia investigadores de todo o mundo relatou a utilização de curcuminóides para a osteoartrite, a monitorização de auto-anticorpos para o lúpus induzido por drogas, e uma vasculite rara em crianças.
Cúrcuma para a OA
Curcuminóides, os componentes bioativos da cúrcuma, foi eficaz no alívio da dor associada à osteoartrose do joelho (OA), um estudo piloto iraniano encontrado.
No índice de dor Western Ontario e McMaster Universities Osteoartrite (WOMAC), os pacientes randomizados para receber curcuminoids tiveram escores basais de 9,9, o que diminuiu para 6,1 após 6 semanas de tratamento, de acordo com Ali-Reza Rahimnia, MD, da Universidade de Baqiyatallah em Teerã, e colegas.
Em contraste, os que receberam placebo tiveram pontuação de 10,5 no início e 9,4 a 6 semanas ( P <0,001 em relação ao tratamento ativo), os pesquisadores relataram on-line em Fitoterapia Research.
"Nos últimos anos, tem havido uma onda de interesse para encontrar remédios de ervas para OA devido à forte evidência etnobotânica e analgésico identificado, anti-inflamatório e propriedades relaxantes musculares para essas terapias", escreveram eles.
Cúrcuma tem sido amplamente utilizado para várias condições inflamatórias na medicina tradicional asiática, e enquanto pesquisa considerável em suas propriedades bioativas existe , poucos estudos clínicos têm sido feito.
Então Rahimnia e colegas inscritos 40 pacientes que preencheram a clínica e radiológica Colégio Americano de Reumatologia para OA do joelho bilateral de grau leve a moderado.
Mais de três quartos eram mulheres. A média de idade foi de 57 e média de índice de massa corporal foi de 29.
O tratamento consistiu de uma formulação patenteada de curcuminoids (Complexo C3) 1.500 mg por dia ou placebo, e os participantes foram autorizados a usar o naproxeno, se necessário.
Na função física WOMAC subescala, as pontuações no grupo de tratamento ativo diminuiu 31,8-18,7, enquanto o grupo placebo teve quedas de apenas 32,4-30,4 ( P <0,001).
O grupo de tratamento ativo também tiveram reduções significativas na pontuação global de WOMAC, 42,4-25, em comparação com 44,6-40,6 no grupo placebo ( P = 0,001).
Declínios significativos adicionais foram vistos em um rating em escala analógica visual de dor e no índice funcional dor de Lequesne ( P <0,001 para ambos), e até o final do julgamento de 84% dos pacientes que receberam curcuminoids tinha reduzido o uso de naproxeno em comparação com 19% daqueles que receberam placebo ( P <0,001).
As únicas reacções adversas foram relatados sintomas gastrointestinais leves por quatro pacientes no grupo do placebo e sete doentes que receberam o tratamento activo.
"Um mecanismo plausível para os efeitos protetores do curcuminoids contra OA são os efeitos anti-inflamatórios potenciais deste fitoterápico", os pesquisadores observaram.
Especificamente, eles explicado, curcuminóides inibir NF-kappa-B, suprimindo desse modo vários mediadores da inflamação, tais como ciclo-oxigenase-II, e também inibem a libertação de citocinas pro-inflamatórias tais como o factor de necrose tumoral (TNF).
Estes compostos também são depuradores de radicais livres e pode aliviar o stress oxidativo.
Os pesquisadores chamaram de mais estudos para determinar se curcuminoids "pode ​​modificar OA através de mecanismos independentes de analgésicos, por exemplo, a interação com oxidativo e vias inflamatórias e modulação da circulação, bem como as concentrações no líquido sinovial de citocinas pró-inflamatórias."
Limitações do estudo incluiu seu pequeno número de pacientes e de curta duração.
Anticorpo Testes de Lupus Drug-Induced
A monitorização de rotina para detecção de anticorpos antinucleares (ANA) não ajudar a prever o desenvolvimento de lúpus induzido por drogas em pacientes com artrite reumatóide que receberam inibidores de TNF, pesquisadores britânicos relatados.
Entre 454 pacientes registrados em um banco de dados biológicos do Reino Unido que foram submetidas a ensaios de série para o desenvolvimento da ANA, 83 seroconverteram por um tempo médio de 2 anos e seis desenvolveram anticorpos para DNA de cadeia dupla (dsDNA).Três pacientes foram diagnosticados com lúpus, de acordo com Maya H. Buch, MBChB, PhD , da Universidade de Leeds, e colegas.
Os três pacientes que desenvolveram lúpus eram ANA positivo, por períodos variando de 7 a 37 meses, e teve dsDNA detectáveis ​​25-37 meses. Um deles foi em etanercept (Enbrel), o segundo foi em infliximab (Remicade), eo terceiro tinha sido tratado com tanto etanercepte e adalimumabe (Humira).
Os achados clínicos incluíram alargamento artrite, linfopenia, rash fotossensível e úlceras orais.
"Nenhuma associação com características clínicas foi observado", os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.
Desde a criação do banco de dados Leeds, em 2000, todos os pacientes foram testados em intervalos de 3 meses para o desenvolvimento de auto-anticorpos por causa de relatos iniciais de casos de lúpus induzido por drogas entre os doentes tratados com inibidores de TNF.
Em particular, esses pesquisadores previamente relatada em uma série de pacientes que receberam infliximab e leflunomida que apresentaram soroconversão, mas posteriormente suspeita que a combinação era susceptível de ser responsável, ea maioria dos seus pacientes mais recentes têm sido dadas metotrexato, em vez de leflunomida como terapêutica de base.
Como já foi visto em outros grupos, a soroconversão foi mais comum entre os pacientes que receberam infliximab (31,2%) do que naqueles que receberam etanercept (11,8%) ou adalimumabe (16,1%).
Uma possível explicação para a maior taxa de soroconversão com infliximab pode ser um "efeito de feedback negativo" na interferons do tipo 1.
"Infliximab, com o seu efeito na produção de TNF ligado à membrana, a indução de apoptose, dependente do anticorpo e dependente do complemento da lise celular, pode conduzir a uma mais profunda amortecimento deste circuito de retroalimentação negativa," Buch, e seus colegas.
"A nossa coorte de pacientes com artrite reumatóide, tratado com drogas anti-reumáticas modificadoras da doença biológicos e de rotina de monitorização ANA-dsDNA em pontos de tempo regulares, não revelou um padrão óbvio para ser capaz de prever o desenvolvimento de auto-anticorpos (com evolução de lúpus e vasculite raramente visto), sugerindo utilidade clínica mínima e uma carga de recursos dessa abordagem ", eles observaram.
A vasculite em crianças
O padrão de manifestação da doença entre as crianças com granulomatose com poliangeíte (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) difere do que é visto entre os adultos com a doença, os pesquisadores europeus relatados.
Em uma coorte de 56 crianças com esta vasculite necrosante de pequenos vasos, os tipos mais comuns de envolvimento de órgãos foram ouvido / nariz / garganta (ENT), visto em 91%, constitucional (febre, perda de peso, mal-estar), em 89%, e respiratório em 79%, de acordo com Nicolino Ruperto, MD, do Hospital Gaslini em Gênova, Itália , e colegas.
Entre os adultos, manifestações otorrinolaringológicas foram relatados em 58% a 80% dos pacientes, os sintomas constitucionais em 61%, e problemas respiratórios em 53% a 60%.
Além disso, a vasculite pediátrica fêmeas predominantemente afetado (68%), ao contrário dos grupos de adultos, onde 29% a 50% foram do sexo feminino, Ruperto e seus colegas relataram on-line em Reumatologia Pediátrica.
Granulomatose com poliangiite é rara em crianças, e alguns dados foram publicados sobre suas manifestações clínicas ou laboratoriais, como anticorpos citoplasmáticos anti-neutrófilos (ANCA).
Para preencher esta lacuna, a equipe de pesquisadores procurou o banco de dados de Reumatologia Pediátrica da Organização Internacional do Trials, que tem inscritos cerca de 1.400 crianças com vasculite desde 2000.
Entre as 56 crianças que preencheram os critérios da Liga Européia Contra o Reumatismo para granulomatose com poliangeíte, 82% eram brancos, e média de idade no momento do diagnóstico foi de 11,7 anos.
Houve um atraso médio de 4,2 meses no diagnóstico, mas os atrasos de um ano foram mais comuns entre crianças com otorrinolaringologistas e pele manifestações.
"Isso provavelmente reflete a natureza não específica de Otorrinolaringologia e características cutâneas na granulomatose com poliangiite que ocorrem comumente em crianças e, portanto, pode não clínicos rápidos considerar inicialmente vasculite como a causa", Ruperto e colegas observou.
Entre os achados laboratoriais, 26% das crianças foram positivos para mieloperoxidase específicas de ANCA e 67% tinham proteinase ANCA 3-específica, enquanto 63% tinham hematúria ou moldes de glóbulos vermelhos. Adultos apresentaram taxas semelhantes de ANCA positivo, mas apenas 43% tinham hematúria.
As limitações deste relatório incluiu uma falta de dados sobre o tratamento e os resultados, e as diferenças entre os centros nos métodos de testes de laboratório.
Além disso, "os pacientes podem apresentar formas limitadas da doença, sem cumprir inicialmente todos os critérios de classificação e os clínicos devem permanecer vigilantes em relação a esta apresentação em crianças", os pesquisadores alertaram.
A importância dessa vigilância foi ressaltada pelo fato de que, se não tratada, granulomatose com poliangiite tem uma mortalidade de 90% de 1 ano, eles observaram.
Rahimnia e colegas revelaram relações financeiras.
Buch e colegas divulgados relações financeiras com a Abbott, Bristol-Myers Squibb, Pfizer, Roche, Merck, e UCB.
Ruperto e colegas revelaram relações financeiras.
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