Câncer de mama, Risco estável com Anti-TNF
Publicado em: 18 de agosto de 2014
Mulheres com artrite reumatóide (AR) e um histórico de câncer de mama não apresentavam risco aumentado de recorrência do câncer, se tratados com fator de necrose (TNF), a terapia anti-tumor, pesquisadores suecos relataram.
Durante um seguimento médio de quase 5 anos, havia nove recidivas de câncer de mama entre as 120 mulheres que recebem o tratamento biológico e nove das 120 controles, pareados com AR que estavam biológico-ingênuo, de acordo com Pauline Raaschou, MD , e colegas do Karolinska Instituto em Estocolmo.
Após o ajuste para as características de câncer, como o status nodal, a abordagem cirúrgica e uso de quimioterapia, a taxa de risco para a recorrência com a terapia de inibidor de TNF foi de 1,1 (IC 95% 0,4-2,8), os pesquisadores relataram online no Annals of the Rheumatic Diseases .
Apesar da ampla aceitação de uma terapia anti-TNF para artrite reumatóide e outras doenças auto-imunes, as preocupações persistentes sobre o desenvolvimento do cancro e recorrência devido aos efeitos potenciais - tanto inibindo e promovendo - destes agentes sobre a biologia do tumor. Assim, as recomendações de tratamento aconselham evitar tratamento anti-TNF em pacientes que tiveram câncer nos últimos 5 a 10 anos.
"Por causa do alto risco de vida de câncer de mama feminino (cerca de 10%) ea idade de pico semelhante de aparecimento de câncer de mama e RA (em torno de 60 anos de idade), mais dados sobre a segurança de inibição do TNF em pacientes com AR e um história de câncer de mama é de particular importância clínica e científica, "Raaschou e colegas escreveram.
Por isso, eles analisaram os dados dos produtos biológicos suecos e registros de câncer para investigar a possível influência do tratamento anti-TNF em taxas de recorrência após a remissão do câncer, com ajuste para fatores prognósticos e possíveis fatores de confusão.
O tempo médio após diagnóstico de câncer eo início do tratamento anti-TNF para a AR foi de 9,4 anos, sendo a média de idade dos pacientes era de 67.
A taxa de incidência de recorrência do câncer de mama foi de 15 por 1000 pessoas-ano entre os pacientes que tiveram o tratamento anti-TNF e 16 por 1.000 para aqueles sem exposição anti-TNF.
O tempo entre o diagnóstico de câncer de mama e de iniciar o biológico não alterar sensivelmente o risco de recorrência, de acordo com os pesquisadores, com hazard ratio de 1,4 (IC 95% 0,2-8,6) para aqueles cujo tratamento foi iniciado no prazo de 5 anos e 0,8 ( IC 95% 0,3-2,4) para quem está começando o tratamento após 5 anos ( P = 0,6).
Os pesquisadores também analisaram a percepção de risco dos médicos que tratam na decisão de iniciar o tratamento anti-TNF baseado em RA e câncer de fatores prognósticos e risco calculado a partir de um modelo de risco de recorrência online.
Para os pacientes que receberam a terapia, 51% foram considerados com alta atividade da doença e baixo risco de recorrência do câncer, 11% tinham alta atividade da doença eo risco elevado de recorrência, e no restante do risco não foi determinada.
Entre os pacientes que não receberam tratamento anti-TNF, 48% apresentavam atividade de doença baixa para que o tratamento não foi indicado, em 12% o tratamento foi indicado, mas risco de recorrência foi considerado muito alto, em 6% houve uma contra-indicação para o tratamento, e em 34% não foi determinado o risco.
Havia três recidivas no subgrupo dos TNF exposto pacientes considerados para ter uma "indicação clínica convincente", mas que estavam em risco "substancial" para a recorrência.
Entre os que não receberam o tratamento biológico apesar de ser indicada devido ao aumento da percepção de risco para a recorrência do câncer, houve uma recorrência.
Ao discutir as suas conclusões, os pesquisadores notaram que anteriores estudos observacionais e meta-análises não encontraram riscos elevados de câncer em geral entre os pacientes com AR tratados com os agentes anti-TNF. No entanto, consideraram provável que este risco geralmente neutro consistiu tanto do aumento e diminuição de riscos, dependendo de fatores como o tipo e estágio do tumor maligno.
Por exemplo, estudos anteriores mostraram que os pacientes com câncer de mama localmente avançado e baixos níveis de TNF tiveram menos progressão da doença, enquanto que aqueles com doença metastática e altos níveis de TNF tiveram menor sobrevida livre de progressão.
"Nossos resultados oferecem suporte às diretrizes clínicas que indicam que a inibição do TNF pode ser iniciado em doentes com história de câncer de mama mais de 5 anos atrás", Raaschou e colegas concluíram.
Mas as implicações para os pacientes com câncer de mama mais recente ou ativa ou outros tumores com prognósticos menos favoráveis não são claras, eles alertaram.
Limitações do estudo incluiu a possibilidade de viés de vigilância ea inclusão apenas das mulheres em remissão.
Os autores divulgados relações financeiras com a Pfizer, AstraZeneca, Merck, Bristol-Myers Squibb, Roche, SOBI, e UCB.
Fonte primária: Annals of Rheumatic Diseases a
referência Fonte: Raaschou P, et al "terapia com inibidor de TNF eo risco de recorrência do câncer de mama em pacientes com artrite reumatóide: um estudo de coorte nacional" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-205745.
referência Fonte: Raaschou P, et al "terapia com inibidor de TNF eo risco de recorrência do câncer de mama em pacientes com artrite reumatóide: um estudo de coorte nacional" Ann Rheum Dis 2014; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2014-205745.
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