Reumatologia
Fibromialgia: Um Novo Paradigma?
Publicado em: 25 de abril de 2014 | Atualizado: 28 de abril de 2014
Neuropatia de fibra pequena, em vez de sensibilização central, podem ser responsáveis para a dor associada a fibromialgia, alguns investigadores colocaram a hipótese.
As biópsias de pele revelou menor densidade média de fibras nervosas da epiderme de pacientes com fibromialgia em comparação com os controles, tanto o bezerro (5,8 versus 7,4, P <0,0002) e coxa (9,3 contra 11,3, P <0,0007), de acordo com Xavier J. Caro, MD , de Northridge Hospital Medical Center, em Northridge, na Califórnia., e Earl F. Inverno, PhD, da Universidade Central do Norte, em Prescott, Arizona.
Este "surpreendentemente elevada prevalência" de diminuição da densidade de fibras do nervo epidérmico sugerido lesão do sistema nervoso periférico, que pode estar a contribuir para a dor, de acordo com os autores.
Houve também uma correlação inversa entre a densidade de fibras nervosas da epiderme no (IL) -2R panturrilha e interleucina , que é um marcador de ativação das células T e macrófagos ( r = -0,28, P = 0,04), apoiando o conceito adicional que este é um processo imune mediado por, Caro e Winter relatado em linha em Arthritis & Reumatologia.
"Estas observações indicam que o paradigma operacional atual na fibromialgia, em que a sensibilização central é visto como o principal motor desta desordem, requer a modificação ", escreveram eles.
Neuropatia e fibromialgia?
Outros especialistas recomendam cautela, no entanto.
Daniel J. Clauw, MD , da Universidade de Michigan em Ann Arbor, que realizou uma extensa pesquisa sobre a fibromialgia e recentemente escreveu uma revisão clínica da doença no JAMA , disse, "Nós simplesmente não sabemos ainda o que encontrar pequeno neuropatia fibra significa em fibromialgia ".
"Pequenas fibras de neuropatia foi encontrado em várias condições de dor crônica de modo que o significado deste achado não é claro. Além disso, muitos sintomas cardinais da fibromialgia (fadiga, sono, memória e distúrbios do humor), não pode ser explicado pela neuropatia, ea distribuição do dor na fibromialgia (por exemplo, dores de cabeça, intestino irritável, cistite intersticial) não coincide com a do pequeno neuropatia fibra. Portanto, temos de ter cuidado com a elaboração de conclusões a partir destes resultados, "Clauw disseMedPage Today .
A patofisiologia subjacente associada com a fibromialgia continua a ser incerto, pelo menos em parte, por causa da falta de uma lesão do tecido específico.
"Como resultado, a idéia que se desenvolveu a origem do sistema nervoso central para a fibromialgia é a única explicação viável para a sua existência," Caro e Winter escreveu.
Eles observaram que o seu interesse em uma origem nervosa periférica potencial do sistema para a fibromialgia resultou da sua observação de que muitos pacientes descreveram sua dor em termos semelhantes aos utilizados por pacientes com neuropatia periférica.
Eles já explorou isso por testes eletrodiagnósticos e biópsias de nervo sural, mas tais biópsias são difíceis e caros. Mais recentemente, os relatórios sugeriram que as biópsias de pele para quantificar a densidade de fibras do nervo da epiderme pode ser um instrumento útil para a avaliação de neuropatia periférica.
O estudo clínico
Entre Janeiro de 2007 e agosto de 2011 Caro e Inverno avaliou 41 pacientes consecutivos que preencheram os 1990 do American College of Rheumatology critérios para a fibromialgia, e 47 controles.
Os participantes foram submetidos a testes sensoriais, análises laboratoriais, exames físicos, e biópsias de pele soco na coxa proximal ântero-lateral da perna e distal.
A maioria eram mulheres. As médias de idade eram 61 anos para os pacientes e 48 para os controles.
Todos os pacientes apresentaram uma "distribuição de lotação" de percepção sensorial diminuída.
Entre outras conclusões foram:
- Uma significativa correlação inversa entre idade e bezerro nervo epidérmico densidade de fibras em pacientes ( r = -0,29, P = 0,03), embora não controla
- A tendência para uma correlação inversa entre a densidade de fibras nervosas da epiderme na coxa e IL-2R nos pacientes com fibromialgia ( r = -0,22, P = 0,08)
- A tendência foi significante entre duração dos sintomas e IL-2R ( r = -0,24, P = 0,07), embora não com epidérmica densidade de fibras nervosas em cada panturrilha ou coxa
"Como um sinal, IL-2R foi pensado de confiança suficiente para que ele tenha sido utilizado para monitorizar o curso de várias doenças auto-imunes," Caro e Winter escreveu.
Além disso, a classificação a dor dos pacientes em uma escala de 10 pontos e médico ternura mundial de 3 pontos correlacionou-se uns com os outros ( r = 0,51, P = 0,0005), embora a dor não se correlacionou com a densidade de fibras nervosas.
Dor e Imunidade
Neuropatia fibra pequeno é associada tanto com perda de sensibilidade na pele e dor periférica, de modo que o resultado da distribuição de lotação de percepção diminuída "não foi inesperada", segundo os autores.
"Os sintomas dolorosos periféricos de neuropatia de fibra pequena, por outro lado, pensa-se ser devido a uma hiperexcitabilidade desproporcionada do primário, lesionado - mas não completamente extinta - pequenas fibras nervosas e uma envolvente, estruturalmente normal, mas fisiologicamente hiperexcitável grupo de pequenas fibras nervosas secundárias respondem colateralmente ", escreveram eles.
Mas pequena neuropatia fibra não é um conceito totalmente novo, de acordo com Ali Askari, MD , da UH caso Medical Center, em Cleveland.
"Ele veio à luz na última década, e explica um monte de sentimentos desconfortáveis nas pernas e mãos e outras partes do corpo na fibromialgia", Askari disse em uma entrevista.
A razão exata para diminuição epidérmica densidade de fibras nervosas nestes pacientes com fibromialgia "não é inteiramente auto-evidente," Caro e Winter observou.
"No entanto, na ausência de dados, implicando qualquer outro transtorno neuropática conhecido na gênese da lesão, consideramos que é provável que um mecanismo imunopatogênico está no trabalho nesta população de doentes", escreveram eles.
"De acordo com nossos dados, o nexo entre o sistema imunológico e fibromialgia é susceptível de ser influenciado por um braço mediada por células T. Também pode envolver fatores dentro de um sistema comumente referido como inflamação neurogênica", acrescentaram.
Outra Visão
Um editorial que acompanha o estudo descreveu a compreensão da fibromialgia como ainda incompleto.
"O que chamamos de fibromialgia pode estar no cruzamento de diferentes situações fisiopatológicas com um fundo clínica fenótipo comum", escreveu Piercarlo Sarzi-Puttini, MD , e Fabiola Atzeni, MD, PhD, do Hospital Universitário de Sacco no Milan.
"Onde é que a fibromialgia se originou? É devido a uma predisposição genética e / ou familiar, um transtorno de personalidade relacionadas com o estresse, uma doença psicoafetiva, ou um transtorno de estresse pós-traumático? Pode ser tudo isso ou nada", Sarzi-Puttini e Atzeni comentou.
"Tudo o que podemos fazer é continuar a procurar anormalidades do tecido e alterações de processamento central na tentativa de descobrir o que vem em primeiro lugar e, em seguida, desenvolver a melhor terapêutica (ou, melhor ainda, preventiva) estratégia de 2% a 3% da população que sofrem com a doença ", os editorialistas concluiu.
Caro e Inverno declararam relações financeiras relevantes.
Fonte primária: Arthritis & Rheumatology
Fonte de referência: Caro X, Inverno E "Evidências de anormal densidade de fibras nervosas da epiderme na fibromialgia: implicações clínicas e imunológicas" Arthritis Rheum 2014;DOI: 10.1002 / art.38662.
Fonte de referência: Caro X, Inverno E "Evidências de anormal densidade de fibras nervosas da epiderme na fibromialgia: implicações clínicas e imunológicas" Arthritis Rheum 2014;DOI: 10.1002 / art.38662.
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