Depressão sintoma que pode retardar a melhora do paciente com Artrite reumatoide
Publicado: 01 de dezembro de 2014
A depressão foi associada a uma melhoria mais lenta da artrite reumatóide (AR) sintomas ao longo do tempo, e o efeito foi maior com sintomas depressivos mais graves, de acordo com os investigadores.
A história de sintomas depressivos foi associada a taxas significativamente mais lentas de declínio da atividade da doença, com as alterações previstas de 1 ano no índice de atividade da doença clínica (CDAI) de -2,98 em pacientes com sintomas depressivos e -3,97 em pacientes com e sem sintomas depressivos em passado, informou Alan M. Rathbun, MD, MPH , da Universidade de Maryland School of Medicine, em Baltimore, e colegas.
Os resultados foram semelhantes para a maioria dos outros resultados de atividade da doença, tais como avaliações globais, função e articulações dolorosas, eles escreveram noArthritis Care & Research .
Interações de sintomas depressivos por tempo foram estatisticamente significantes para o CDAI, contagem total de articulação, avaliação global do paciente, avaliação global do médico, dor e avaliação da saúde pontuação do questionário. Nenhum efeito temporal sintomas prevalentes em articulações inchadas e reagentes de fase aguda (proteína C-reativa) foi detectada, acrescentaram.
"A depressão é comum no [RA] população, mas pouco se sabe sobre o seu efeito sobre o curso da actividade da doença", o grupo explicou, acrescentando que o objetivo de seu estudo era descobrir se "sintomas prevalentes e incidentes depressivo influenciado longitudinal mudanças na atividade da doença RA ".
Sua população do estudo foi elaborado a partir Corrona (Consortium of Rheumatology Pesquisadores da América do Norte), um registro de observação contínua de pacientes com AR.
Para esta análise, os sintomas depressivos foram determinados a partir de perguntas de um único item feitas durante a inscrição e pesquisas de acompanhamento. A primeira análise compreendeu 4.131 pacientes com sintomas depressivos e igual número de controles pareados, com a intenção de analisar o impacto da vida prevalência auto-referida de sintomas depressivos sobre subsequentes alterações na atividade da doença RA mais de 2 anos.
A segunda análise avaliou a influência de incidentes sintomas depressivos em 2.108 pacientes com sintomas de incidentes e 4.216 controles. Escore de propensão foi usado para equilibrar características basais, incluindo a gravidade da doença, entre os casos e controles.
Depois de escore de propensão, a taxa de variação na atividade da doença foi diferente em pacientes com uma prevalência de sintomas depressivos em comparação com os controles, os autores encontraram. O efeito de sintomas depressivos em alterações na atividade da doença RA foi maior para os pacientes que relataram uma prevalência de sintomas do que os sintomas de incidentes, evidências de que o efeito sobre a atividade da doença aumenta com o aumento da gravidade da depressão, escreveram eles.
Diminui na atividade da doença foram significativamente mais lentas em pacientes com tanto início recente (<1 ano) ou início distal (≥1 ano) de sintomas depressivos. Estimativa mudanças de 1 ano em CDAI eram -3,98 entre os controles, -3,26 entre os pacientes com início recente dos sintomas, e -2,81 entre aqueles com início distal.
Pacientes com sintomas depressivos incidentes tiveram uma taxa significativamente mais rápida de declínio da atividade da doença em comparação com os controles. Resultado semelhante foi observado para os outros resultados. Sintoma depressivo por interações de tempo foram significativas para cada resultado examinados, exceto a escala de atividade da doença em 28 articulações. Escore de propensão resultou em mudanças previstas de 1 ano no CDAI de -1,52 em pessoas com sintomas depressivos contra -1,90 naqueles sem tais sintomas.
As limitações do estudo incluem o uso de sintomas centrais, ao invés de critérios de diagnóstico, para definir a depressão eo potencial excesso de regulação e subestimação da verdadeira diferença longitudinal através do uso de escore de propensão.
Os autores apontam para "duas hipóteses pertinentes" geradas por esses resultados.Primeiro, houve uma "mudança de resposta de medição criado a partir de afeto negativo", disseram eles, e "padrões de comportamento que causam reduções na atividade física, a perda de endorfinas naturais, e aumentos de dor músculo-esquelética."
Eles apontaram que os sintomas depressivos levaram a avaliações médicas mais negativos, apoiando a ideia de um "efeito tangível sobre a dor musculoesquelética."
"Por outro lado, a interpretação dos médicos do estado de doenças com base nas comunicações com os seus pacientes podem ser afetados pela presença de transtornos de humor", advertiram.
"Estes dados põem em causa a validade das avaliações globais para avaliar atividade da doença na prática reumatologia rotina. Pesquisas futuras devem verificar como a depressão está relacionada à paciente- e respostas de medição de atividade da doença relatada pelo médico", concluíram.
O estudo foi financiado pelo 2013 Reumatologia Research Foundation Student Achievement Award e Corrona.
Rathbun declararam relações relevantes com a indústria. Dois co-autores declararam relações relevantes com AbbVie, Amgen, Genentech, Horizon Pharma, Lilly, Momenta, Novartis, Pfizer, Regeneron, Vertex, e UCB através Corrona.
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