Reumatologia
Óleo de peixe para Artrite Reumatoide
Publicado em: 9 de dezembro de 2014 | Atualizado em: 10 dez 2014
Pacientes com artrite reumatóide precoce receber "terapia tripla" com drogas modificadoras da doença convencionais anti-reumáticas (DMARDs) eram menos propensos a responder inadequadamente quando dado óleo de peixe suplementar, os pesquisadores australianos descobriram.
Depois de um ano de tratamento, 10,5% dos pacientes que receberam óleo de peixe foram consideradas falhas de tratamento, em comparação com 32,1% daqueles que não receberam o suplemento, de acordo com Susanna M. Proudman, MD , da Universidade de Adelaide, e colegas.
A taxa de risco não ajustada para o fracasso do tratamento no grupo óleo de peixe foi de 0,28 (IC 95% 0,12-0,63, P = 0,002) e 0,24 (95% CI 0,10-0,54, P = 0,0006), após ajuste para tabagismo, o epitopo compartilhado, e soropositividade para anti-cíclico peptídeo citrulinado (CCP), relataram os pesquisadores na edição de janeiro Annals of the Rheumatic Diseases.
"O estudo sugere que o óleo de peixe pode ajudar na redução dos sintomas e sinais de artrite reumatóide, em alguns pacientes, embora o efeito geral é modesto", disse Eric L. Matteson, MD , presidente da reumatologia na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., que não esteve envolvido no estudo.
O óleo de peixe tem sido considerada como tendo benefícios potenciais na artrite reumatóide devido à capacidade dos ácidos gordos ómega-3 para bloquear a síntese de prostaglandina E2, leucotrieno B4, e a pró-inflamatória omega-6 eicosanóides.
Uma meta-análise de estudos de óleo de peixe para a artrite reumatóide sugeriu que o suplemento dietético foi útil para dor e rigidez, diminuindo o número de concursos e dolorosas articulações, e em diminuir a necessidade de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Os benefícios foram observados após 2 a 3 meses de uso e quando doses ultrapassou 2,7 g por dia de ácido eicosapentaenóico e docosahexaenóico.
No entanto, nestes estudos anteriores, o óleo de peixe foi dado a pacientes com doença de longa data e sem a possibilidade de ajustar a dose de acordo com a resposta DMARD.
Para ver os efeitos da suplementação de óleo de peixe no contexto de hoje de "tratar-to-target" abordagem com o objetivo de remissão com base em ajustes de dosagem freqüentes em pacientes com doença precoce, Proudman e colegas realizaram um estudo randomizado que incluiu 140 pacientes, cuja mediana duração da doença foi de 4 meses.
A idade média dos participantes foi de 56 anos, e três quartos eram mulheres.
No início do estudo, mais da metade eram soropositivos para anti-CCP e / ou fator reumatóide, e dois terços para o epitopo compartilhado. Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28), foi de 5,8.
O regime de terapia tripla incluídos metotrexato oral, começando a 10 mg por semana, sulfasalazina começando em 500 mg por dia e aumentando mais de 1 mês a 1 g duas vezes por dia, e hidroxicloroquina, 200 mg duas vezes por dia.
O regime de DMARD poderia ser aumentada, permitindo metotrexato aumenta para 25 mg por semana, se houvesse dor persistente conjunta ou sensibilidade, rigidez, ou fadiga. Se os pacientes eram incapazes de tolerar o metotrexato oral, parentérica tratamento poderia ser substituído.
O alvo do tratamento foi a realização de um DAS28 inferior a 3,2.
Uma vez que as doses máximas toleradas dos três DMARDs foram alcançados, os pacientes com a actividade da doença contínua foram considerados insucessos de tratamento e foram iniciadas com a leflunomida.
O uso de medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e corticosteróides orais foi desencorajado. Para os pacientes que estavam em esteróides orais na linha de base, afinando e retirada foram tentadas.
Os pacientes no grupo de tratamento activo recebeu 10 mL por dia de óleo de peixe que continha 5,5 g por dia de ácido eicosapentaenóico e ácido docosa-hexaenóico. Aqueles no grupo de controlo receberam óleo Sunola com uma pequena quantidade de óleo de peixe para fornecer um odor de peixe.
No desfecho secundário de tempo até a remissão de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia, o grupo óleo de peixe novamente se saiu melhor, com uma taxa de risco ajustado de 2,09 (IC 95% 1,02-4,30, P = 0,04).
Outro resultado secundário era hora de uma "boa" resposta de acordo com os critérios da Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR), que exige que o DAS28 ser 3.2 ou inferior e a mudança no DAS28 ser mais do que 1,2 pontos.
Este foi diminuída no grupo óleo de peixe, mas a diferença em relação ao grupo controle não foi estatisticamente significativa. A taxa de risco ajustada para uma boa resposta EULAR foi de 1,41 (IC 95% 0,89-2,21, P = 0,14).
A atividade da doença diminuiu em ambos os grupos, sendo a diferença não foi estatisticamente significativa. Capacidade de realizar atividades da vida diária, como medida no Health Assessment Questionnaire modificado, também melhorou em ambos os grupos.
Não houve diferenças entre os dois grupos na proporção de pacientes que necessitaram de glicocorticóides ou oral ou parenteral em algum momento durante o estudo, que foi de 58% no grupo óleo de peixe e 57% no grupo de controle. Também não houve diferenças nas doses de metotrexato dizer, pelo 11,6 e 12,1 mg por semana nos grupos de óleo de peixe e controle, respectivamente.
Eventos adversos graves foram relatados em 3,8% do grupo controle e 11,6% do grupo óleo de peixe ( P = 0,13). Enquanto mais eventos ocorreram no grupo óleo de peixe, seis de arritmia e dores no peito eventos cardíacos no grupo óleo de peixe estavam em um paciente, que tinha uma doença cardíaca isquêmica pré-existente e fibrilação atrial.
Um caso de hemorragia intracerebral foi em um paciente com hipertensão grave, que esteve ao clopidogrel. Esse foi o único evento adverso grave, que foi considerado relacionado ao uso de óleo de peixe, embora o paciente tinha parado de tomar o óleo de peixe cinco meses antes.
Outras infecções graves no grupo óleo de peixe foram amiloidose, pneumonite de hipersensibilidade, e hiperglicemia.
A adesão ao tratamento foi menor no grupo óleo de peixe. Adesão plena teria resultado em pacientes 'consumindo 3.650 mL do óleo depois de 1 ano. O consumo total de indivíduo foi 2.482 ml no grupo óleo de peixe e 3.248 no grupo controle ( P = 0,015), os pesquisadores notaram.
Não pode haver problemas com a tolerabilidade na quantidade de óleo de peixe requerida para alcançar benefícios clínicos, Matteson disse MedPage hoje.
"Esta é a minha experiência clínica e na experiência de muitos dos pacientes no estudo, que foram incapazes de cumprir com o regime de dose elevada", disse ele.
"É muito cedo para dizer com certeza se o óleo de peixe deve ser recomendada para pacientes com artrite reumatóide", disse James R. O'Dell, MD , chefe de reumatologia da Universidade de Nebraska, em Omaha e um ex-presidente do American College of Rheumatology.
"Mas, se isso pode ser replicado, isso poderia ter um impacto muito grande no tratamento da artrite reumatóide", previu O'Dell , que também não esteve envolvido no estudo.
O uso de óleo de peixe em pacientes com artrite reumatóide também pode ajudar a reduzir os seus riscos cardiovasculares, que são ricos nesta população de pacientes.
"Os peixes e óleo de peixe são recomendados pela American Heart Association para a prevenção primária e secundária com base em um conjunto de provas de avaliação epidemiológica e clínica para a mortalidade cardiovascular diminuiu, e, em particular, diminuição da morte súbita cardíaca", escreveram os autores.
Um benefício adicional do óleo de peixe pode ser em adiar a necessidade para terapia biológica caro. "Neste estudo, apenas um participante, que passou a estar no grupo controle, tinham progredido para um agente biológico em 12 meses", o grupo de Proudman observou.
"Pode-se presumir que o óleo de peixe acrescentado a este regime de tratamento na vida real, pelo menos, retardar a progressão à terapia biológica e os efeitos ainda podem exceder essa expectativa mínima", acrescentaram.
Os autores relataram nenhuma divulgação financeira.
Fonte primária: Annals of Rheumatic Diseases a
referência Fonte: Proudman S, et al "O óleo de peixe na artrite reumatóide início recente: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado dentro de uso de drogas baseada em algoritmos" Ann Rheum Dis 2015; 74: 89-95.
referência Fonte: Proudman S, et al "O óleo de peixe na artrite reumatóide início recente: um estudo randomizado, duplo-cego, controlado dentro de uso de drogas baseada em algoritmos" Ann Rheum Dis 2015; 74: 89-95.
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