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Procure por CMV em miúdos com Lupus
A febre persistente é um indício de uma possível infecção por citomegalovírus.
As crianças com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico (LES), que têm febre persistente e uma constelação de outras características clínicas distintas, pode ter graves citomegalovírus ativa (CMV), pesquisadores canadenses sugere.
Entre um grupo de sete crianças com LES que, em última instância foram diagnosticadas com infecção por CMV, todos tiveram febre em comparação com menos de metade (39%) das crianças com LES, mas sem doença CMV ativa ( P = 0,001), de acordo com Evelyn V. Rozenblyum, MD, e colegas do Hospital for Sick Children em Toronto.
Além disso, a síndrome nefrótica estava presente em 57% das crianças infectadas por CMV, em comparação com 15% dos indivíduos sem a infecção ( P = 0,01), hepatomegalia foi detectada em 42% versus 1% ( P <0,001), e pneumonite estava presente em 29% versus 1% ( P = 0,003), os pesquisadores relataram on-line em Lupus .
Embora o número real de pacientes afetados foi pequena, seis dos sete exigido 6 semanas de tratamento com mais CMV globulina hiperimune (Cytogam) e um morreu de doença por CMV disseminada mesmo com tratamento. Apenas um paciente seroconverteu de ser CMV IgM positivo para negativo, sem tratamento.
A infecção com CMV geralmente ocorre no início da vida, e normalmente é assintomática e auto-limitada. No entanto, a nova infecção ou reactivação pode ocorrer na configuração de imunossupressão "quando a imunidade das células T é comprometida e na presença de citoquinas pró-inflamatórias".
A causa precisa da SLE permanece incerto, embora acredita-se que a doença resulta de um fato gerador, tais como uma infecção em um hospedeiro geneticamente suscetíveis.
Nestas crianças, não foi possível determinar se a infecção por CMV era o gatilho para o lúpus, ou se a desordem imunitária do LES e seu tratamento resultou na reactivação de uma infecção anterior.
No entanto, os mecanismos potenciais foram sugeridos para explicar a possibilidade de a infecção ser o evento inicial que conduz à autoimunidade. Estes incluem " mimetismo molecular ", no qual similaridade entre antigénios virais e antigénios" auto ", tais como proteínas ribonucleares anticorpos (RNP) leva à estimulação imunitária, ou a possibilidade de que o próprio vírus induz a produção de RNP e anticorpos anti-Sm em células superfícies.
Além disso, em indivíduos saudáveis, após a exposição ao CMV, os anticorpos para a proteína viral pp65 aparece, mas são transitórios, enquanto que estes anticorpos persistem na maior parte dos pacientes adultos com LES ", sugerindo uma regulação anormal de imunidade para este peptídeo."
"Isto pode ser importante no desenvolvimento do LES evidente em indivíduos susceptíveis a infecção por CMV seguintes, como anticorpos anti-pp65 murinos reage de forma cruzada com as proteínas nucleares, incluindo ADN e cromatina," anotaram.
Para determinar a prevalência e os fatores de risco para a infecção, os pesquisadores conduziram um estudo retrospectivo gráfico das 670 crianças com LES atendidos no Hospital for Sick Children, entre 1984-2011, identificando sete (1,04%), que tinham sido diagnosticados com CMV usando bronco lavado, cultura de urina, ou PCR.
Todas as crianças infectadas eram não-brancos, com 57% sendo asiático e 29% sendo do sul da Ásia. A idade média foi de 14.
Junto com as características clínicas incomuns, alterações laboratoriais comuns entre as crianças infectadas incluídos anemia e linfopenia grave (menos de 500 x 10 9 / L).
Os sete crianças afectadas estavam a receber prednisona no momento do diagnóstico de CMV, e quatro foram também em outras terapias imunossupressoras. A prednisona foi continuado ao longo do curso antiviral, embora as outras drogas foram paradas.
Os anticorpos antinucleares estavam presentes em todos, e mais também apresentaram anticorpos anti-ADN de cadeia dupla. Quase o dobro dos pacientes infectados com CMV tinham anticorpos anti-RNP em comparação com aqueles sem a infecção (71% versus 39%).
CMV reativação foi reportado como sendo mais comum entre os pacientes asiáticos com lúpus em comparação com caucasianos, asiáticos e mais frequentemente têm anticorpos anti-RNP.
Os autores recomendam que os pacientes são submetidos a testes para a infecção por CMV e carga viral no momento do diagnóstico de LES.
"Isso permitiria o reconhecimento mais rápido da infecção por CMV concomitante e permitir tratamento oportuno, especialmente à luz da terapia imunossupressora significativa usado para LES tratados em crianças nas fases iniciais da doença clinicamente significativa", afirmaram.
Limitações do estudo incluiu seu caráter retrospectivo e alguns dados laboratoriais desaparecidas.
Os autores declararam relações relevantes com a indústria.
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