Alta Glicocorticoides Começando Doses alcançar a melhoria Artrites
Nenhuma questão de segurança especial para pacientes com AR precoce, que começam em altas doses de esteróides.
Primeiros artrite reumatóide (AR) pacientes em um grande grupo alemão com alta atividade da doença e função reduzida que começou com glicocorticóides em altas doses (GCs) obtiveram bons resultados em 3 a 6 meses - mais cedo do que aqueles em doses mais baixas.
As remissões mais precoces podem ser significativos no contexto do pensamento clínico contemporâneo que a intervenção rápida, eficaz pode atrasar ou impedir a progressão radiográfica e lesão articular irreversível.
Katinka Albrecht, MD , unidade de epidemiologia, Centro de Pesquisa Rheumatism alemão no Instituto Leibnitz A., Berlim, e colegas avaliaram a terapia GC inicial no curso e prognóstico da artrite precoce (Capea) coorte . Relatórios on-line em Reumatologia Internacional , eles seguiram os pacientes que receberam cuidados de rotina por 2 anos, avaliando-os para a atividade da doença, status funcional, e os regimes de tratamento. A idade média dos pacientes foi de 56,7, 64,3% eram do sexo feminino, ea duração média dos sintomas foi de 12,7 semanas.
O estudo é um Capea, estudo multicêntrico, prospectivo, observacional, no valor de prognóstico dos sintomas iniciais para o desenvolvimento de doenças crônicas em pacientes com artrite por <6 meses. Seus mais de 1.300 pacientes foram recrutados consecutivamente de 2010 a 2013. Com as avaliações reumatológicas a 0, 3, 6,12, 18 e 24 meses, o endpoint primário do estudo foi a remissão clínica, definida como um 28-joint Disease Activity Score (DAS28 ) de <2,6.
Dos 669 pacientes que completaram 2 anos de follow-up na análise atual, 581 (77%) receberam doses muito diversas dos GCs orais no início do estudo: 20% de uma dose baixa de> 7,5 mg prednisolona / dia; 22% de uma dose moderada de 7,5-19 mg / dia; e 35% de uma dose elevada de> 20 mg / dia.
Aos 3 meses, a dose média de prednisolona tinha diminuído para 5,0 mg / dia, e em todos os grupos da dose média foi reduzida para 4 mg / dia, dentro de 6 meses. Aos 2 anos, 52% eram GC-livre, 41% estavam em <5 mg / dia e 7% permaneceram em> 5 mg / dia.Daqueles não em GCs no início do estudo, 57% começaram a tomá-los mais tarde, 13% delas uma alta dose de 20 mg / dia ou mais.
Aos 3 meses, 82% dos pacientes também estavam no metotrexato (MTX), sozinho ou combinado com drogas convencionais sintéticos modificadoras da doença anti-reumáticas (csDMARDs). Aos 2 anos, 62% dos pacientes estavam em MTX e 9,8% foram tratados com csDMARDs. Por dois anos, 12% estavam a receber produtos biológicos.
Não surpreendentemente, a maior pontuação DAS28, rigidez matinal prolongada, e os valores de função física piores foram associados com doses mais elevadas de GC partida de> 20 mg / dia ( P <0,001).
Após o ajuste para idade, sexo, atividade da doença de base e DMARDs, entradas de altas doses mostrou uma melhoria superior DAS28 Score em 3 meses e no Estado Funcional Hannover Questionnaire (FFBH) no mês 6 ( P <0,001 cada). No entanto, até ao mês 3, os valores médios DAS28 diminuiu significativamente em todos os grupos de partida de dose e três GC.
Aos 2 anos, as taxas de remissão média DAS28 e valores FFBH foram semelhantes em todos os grupos; 40% apresentaram DAS28 <2,6 remissão em ambos os 6 meses e 2 anos.As razões de chance relacionados com a dose de 2 anos para alcançar a remissão foram as seguintes: 1,3 para doses GC <7,5 mg / dia; 1.3 para 7,5-19 mg / dia; 1.3 para> 20 mg / dia.
Assim, a dose inicial GC não foi preditiva de remissão no final do follow-up, com o grupo inicial de alta dose com um DAS28 apenas 0,2 pontos a menos do que os outros grupos (P = 0,02).
Comorbidades relatados não foram maiores naqueles que começou em terapia GC-alta dose. GC-morbidades relacionadas Potencialmente, tais como a hipertensão (33% dos doentes), doenças cardiovasculares (5%), a úlcera péptica (1%), e disfunção renal (1%) não aumentou durante os 2 anos de observação. Diabetes esteve presente em 7% no início do estudo, e um 2,6% tipo de incidente desenvolvido adicional diabetes 2, dentro do período de estudo, mas não houve aumento da incidência em pacientes indicados em altas doses de esteróides.
A osteoporose não foi relatado no início do estudo, e aos 2 anos de status osteoporose era desconhecido em 44% dos pacientes. Para os 22% com osteoporose em 2 anos, apenas a idade no início do estudo foi um preditor independente ( P <0,001).
Quanto às limitações, os autores citam natureza observacional do estudo e da falta de dados sobre doses de GC nos intervalos entre as avaliações. "[W] e não pode excluir adaptação GC temporal e, portanto, não pode fornecer doses GC cumulativos precisos", eles sofridos. Nem o estudo comparar diferentes estratégias de GC, como a COBRA (Terapia Combinada em Artrite Reumatóide) esquema contra terapia de baixa dose. Além disso, os dados esparsos sobre comorbidades GC faltava o poder de excluir efeitos adversos da GCs em altas doses.
Este estudo foi financiado por doações da Pfizer.
Um autor relatou ter recebido honorários pessoais da Pfizer fora desta pesquisa.
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