Etanercept Melhora Scores Altura em ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL
O grande benefício visto em pacientes que não receberam corticosteróides.
Na artrite idiopática juvenil grave (AIJ), o que pode restringir o crescimento e atraso infantil, etanercept (ETN) terapia está associado com a melhora de altura z-scores nos primeiros 2 anos de tratamento, de acordo com um estudo de coorte britânica publicado on-line 30 de janeiro, 2015, em Reumatologia .
Além disso, as crianças não recebem corticosteróides experimentou uma melhora ainda maior altura seguinte ETN terapia anti-TNF, relatou o inquérito chefiada por Lianne Kearsley-Fleet, MSc , assistente de pesquisa, Arthritis Research UK Centro de Epidemiologia da Universidade de Manchester, na Inglaterra.
A amostra do estudo analisado consistiu de 191 crianças tratadas-ETN (65% do sexo feminino) em cada 668 pacientes pediátricos com menos de 16 registrada pelo 28 de novembro de 2011 idade, na Sociedade Britânica de Reumatologia Pediátrica e do Adolescente Etanercept Cohort Study (BSPAR-ETN), começou em 2004 e envolvendo 42 centros. Idade média das crianças no início do estudo foi de 11,0 anos (variação interquartil [IQR] 7,3-12,9) e doença duração mediana foi de 3,5 anos (IQR 1,7-7,1).
Mais da metade (58%) estavam em tratamento concomitante com metotrexato e 38% estavam em corticosteróides orais concomitantes (76% em casos de artrite sistêmica, 32% na artrite não sistêmica).
Alturas médios foram registrados no início e em um e dois anos. Altura escores z foram calculados de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), padrões para idade e sexo, e as mudanças no z-scores foram documentados ao longo do tempo. Média da altura z-score dos pacientes no início do estudo era -74 (SD1.4), em comparação com a mediana de referência população. Vinte e nove pacientes (15%) foram classificados na linha de base como tendo baixa estatura.
Depois de 1 ano em ETN, altura média de escores z melhorados para -0,57 (SD1.4) e em 2 anos para -0,45 (DP 1,4), para uma mudança total de 0,29 ( P <0,001). Fatores associados à melhoria incluído altura inferior da linha de base (-0,110 por unidade, IC 95% menos 0.161-menos 0,059, P <0,001), bem como não utilização de corticosteróides orais na linha de base (-0,192, IC 95% menos 0.343-menos 0.040, P = 0,013). A altura média z-score, no entanto, manteve-se menor do que a da população em comparação OMS.
Após 2 anos, o número de pacientes classificados como tendo baixa estatura caiu para 18 pacientes (9%); 13 (7%) foram classificados como tendo um fraco crescimento. A média de velocidade de crescimento foi de 5,8 cm / ano (DP 2,4), e, curiosamente, muitos pacientes demonstraram uma maior velocidade de crescimento do que seus pares da mesma idade e gênero. Pacientes com artrite sistêmica apresentaram os menores altura média de z-score após 2 anos: -1,45 (DP 1,3).
Desde a associação mais forte para a melhoria altura estava com baseline altura z-score, Kearsley-Fleet e colegas sugeriu que talvez "os pacientes com a restrição de crescimento mais grave antes da ETN tiveram maior capacidade de crescimento e foram capazes de ganhar com o tratamento. No entanto, este também pode ser explicada por meio de regressão para a média. "
Os autores também observaram uma fraca associação entre taxa de crescimento e melhoria da puberdade 11-14 faixa etária.
Quanto ao tratamento concomitante de corticosteróides, que foi administrado principalmente para pacientes com artrite sistêmica, eles disseram: "Isso pode indicar que o uso de corticosteróides orais na linha de base é um marcador de gravidade da doença. Também poderia destacar os efeitos inibidores do crescimento do uso de corticosteróides em crianças. "
Em outras medidas, os escores de atividade da doença geral melhorou mais de 2 anos - a partir de uma linha de base média Juvenile Arthritis Disease Activity Score (Jadas-71) de 16,2 (IQR 10,3-22,4) para Jadas-71 4.0 (IQR 0,5-8,0, P <0,001 ). Aos 6 meses, 48% dos pacientes atingiram atividade mínima doença. Houve uma associação não significativa entre menores Jadas-71 pontuações aos 6 meses e melhores escores-z em 2 anos ( P = 0,051).
As limitações do estudo apontadas pelos autores incluem o baixo número de pacientes que receberam as medidas de altura regulares. "Devido à natureza observacional desta recolha de dados, não foi possível perguntar aos pacientes para participar de compromissos adicionais, pois isso pode ter contribuído para um elemento de viés de seleção", disseram eles.
Outras desvantagens incluem a falta de acesso aos dados da puberdade, que é importante para o crescimento do conhecimento, bem como a natureza internacional, multi-étnica da população de referência da OMS, que pode ser diferente da do Reino Unido
Acompanhamento adicional será necessária para enfrentar os efeitos da terapia ETN em altura adulta. "As análises de crianças que receberam ETN mais recentemente, onde a terapia mais agressiva, mais cedo é recomendado, pode revelar insights adicionais sobre a relação entre o controle de velocidade de inflamação e crescimento", concluíram os autores.
Sem financiamento específico a partir de qualquer fonte foi recebido para a realização da pesquisa neste artigo. O estudo BSPAR-ETN é financiado por uma bolsa de investigação BSPAR para a Universidade de Manchester. Dois dos autores declararam financiamento da educação médica ou honorários de empresas farmacêuticas para o trabalho de trabalho não relacionado.
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