Lupus não aumenta risco para TKA ou THA
Substituição de joelhos ou quadris pode reduzir a dor e melhorar a função em pacientes com LES.
O lúpus eritematoso sistêmico (LES) não é um fator de risco independente para piores resultados de curto prazo após quadril ou do joelho. Aos 2 anos, não foi encontrada diferença na dor e função entre pacientes com LES e controles pareados que foram submetidos a artroplastia de quadril ou joelho em uma única instituição, informou UH Shah, MD no Hospital da Universidade de Nova York e co-pesquisadores em Lupus .Os resultados sugerem que os pacientes com LES "marcaram melhorias na dor e função" após artroplastia total do quadril (ATQ) e artroplastia total do joelho (ATJ) "e que a própria SLE não está associada a dor pós-operatória a curto prazo pior ou função", o autores escreveram.Em estudos mais antigos, os resultados após a substituição da articulação em pacientes com LES foram relatados para ser pior em comparação com pacientes com osteoartrite(OA). Até recentemente, cerca de metade dos procedimentos THA realizados em pacientes com LES foram para necrose avascular (AVN), que ocorre geralmente em pacientes tratados com corticosteróides. No entanto, menos pacientes com LES foram submetidos a artroplastia para AVN, observam os autores, o que é mais frequentemente atribuída a uma menor dependência dos corticosteróides no regime de tratamento do LES. Seja ou não essa mudança, juntamente com melhorias na técnica de artroplastia e anestesia, levou a uma melhora nos resultados após artroplastia em pacientes com LES foi o objetivo do estudo.Os pesquisadores analisaram dados de um registro artroplastia single-instituição, comparando os resultados entre 99 pacientes com LES (ou provável LES, como o acesso a registros detalhados de reumatologia não foi possível em todos os casos), que foi submetido a THA (n = 54) ou ATJ ( n = 45) e 198 pacientes com OA (controles) que passaram estes procedimentos (108 THA, 90 ATJ). Pacientes com OA foram pareados com pacientes com LES com base na idade, sexo, tipo de cirurgia, presença de AVN.Os dados demográficos e de saúde auto-referida, função e qualidade de vida foram determinados com base em questionários preenchidos no pré-operatório e, novamente, aos 2 anos. Questionários de dois anos foram concluídas em 46% dos pacientes com LES e 52% dos pacientes com OA, sem diferenças de idade ou índice de massa corporal entre os que completaram e os que não completaram os questionários de 2 anos.Entre os que foram submetidos a THA, pacientes com LES tiveram pior dor pré-operatória no Western Ontario McMaster University Osteoartrite (WOMAC) escala em comparação com os controles OA (42,5 contra 52,7; P = 0,01), mas WOMAC função foi semelhante entre os grupos. Apesar pior dor pré-operatória, em 2 anos, os escores de dor WOMAC não foram significativamente diferentes entre os pacientes com LES e controles (91,1 contra 92,1, respectivamente; P = 0,77). WOMAC função também foi similar em 2 anos entre os pacientes com LES e OA (86,4 contra 90,8; P = 0,28).Escores pré-operatórios no Short Form-36 (SF-36) Resumo de Componente Físico (PCS) também foram significativamente menores nos pacientes com LES versus controles THA THA OA (25,0 contra 31,7; P = 0,0001) e manteve-se significativamente inferior aos 2 anos (40,5 contra 48,7; P = 0,01), apesar da melhora significativa nos escores do WOMAC.Pontuações no Lower Extremity Activity Scale (LEAS) foram significativamente menores nos pacientes com LES THA em comparação com os controles THA OA (8 contra 9; P = 0,03) no início do estudo, mas melhorou a 11 por dois anos (indicando uma capacidade de trabalhar fora do casa em um trabalho moderadamente ativos), enquanto os LEAS pontuação melhorou a 13 (se envolve em exercícios moderadamente ativos sem dificuldade) no grupo OA (diferença entre os grupos, P = 0,02)Entre os pacientes que foram submetidos a ATJ, dor e função pontuação WOMAC pré-operatórias foram semelhantes entre os pacientes com LES e OA. Aos 2 anos, houve melhora nesses domínios em ambos os grupos, de modo que os escores de 2 anos não foi significativamente diferente entre os grupos: WOMAC escore de dor foi de 85,7 nos pacientes com LES e 88,6 nos controles OA ( P = 0,50), ea pontuação WOMAC função foi de 83,7 e 85,1, respectivamente ( P = 0,77).O SF-36 PCS pontuação foi significativamente menor no pré-operatório em pacientes com LES TKA do que nos controles OA TKA, e manteve-se inferior apesar da melhora em 2 anos (pontuação final: 40,2 contra 47,2, respectivamente; P = 0,02).Não houve diferença significativa entre os grupos TKA no pré-operatório ou 2 anos SF-36 Componente Mental pontuação Resumo, Euro-Qol pontuação 5D, e pontuação LEAS.Embora houvesse diferenças significativas no pré-operatório entre os pacientes com LES ATQ e ATJ, "os resultados entre os grupos foram igualmente excelente", concluíram os autores. "Esta é uma informação importante a considerar quando aconselhamento de pacientes com LES contemplando artroplastia."Eles lista limitações específicas, incluindo a falta de entrevista ou exame do paciente para confirmar LES, uma resposta aos questionários de 2 anos (com o potencial para pacientes com resultados pobres e doenças crônicas que são menos propensos a responder), a falta de SLE específico medidas de atividade da doença, a falta de sorologias com LES, o desempenho das cirurgias, apenas em um alto volume de hospital ortopédico (o que significa que os resultados não podem ser generalizados) e potenciais diferentes de idade, sexo, procedimento, e da presença de fatores de confusão AVN.O estudo foi financiado por uma doação da Agência de Centros de Investigação de Saúde e Qualidade para a Educação e Pesquisa em Terapêutica e pelo Weill Cornell Translational Clinical Science Center.Os autores relatam não haver conflitos de interesse.ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO
terça-feira, 3 de fevereiro de 2015
Substituição de joelhos ou quadris pode reduzir a dor e melhorar a função em pacientes com LES.
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