Corticosteroides Use no LES para reduzir os custos de saúde
Imunossupressores mais baratas iria aliviar a carga econômica dos pacientes.
Maior utilização de cuidados de saúde e os custos estão associados a maiores doses médias diárias de glicocorticóides em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). A carga económica tratamento de LES pode ser reduzida pela utilização de terapia poupadores de glucocorticóide, tal como imunossupressores.
Shih-Yin Chen, PhD, e seus colegas também descobriram que o uso de glicocorticóides no LES é generalizada, com cerca de metade dos pacientes com LES em seu estudo transversal com glicocorticóides durante o período de 1 ano examinado. Eles relatam seus dados no Arthritis Care e Pesquisa.
"Entre os usuários de glicocorticóides, mais da metade foram prescritas com pelo menos 60 dias de terapia. Em particular, perto de dois terços dos pacientes em uso de glicocorticóides por mais de 60 dias foram prescritos com dose de prednisona equivalente diária de> 7,5 mg," eles escreveram.
Com pelo menos um pedido de internação com diagnóstico de LES em um período de 5 anos;: A partir de uma base de dados dos EUA afirma que abrange cerca de 30 milhões de adultos que trabalham comercialmente segurados, eles identificaram 50.230 (90% do sexo feminino com idade média de 46 anos). Farmácia reivindicações foram examinados para uso de glicocorticóides orais ambulatoriais.
Os pacientes foram divididos em cinco grupos com base no seu uso de glicocorticóide oral: os não-usuários, usuários de <60 dias, os usuários de ≥60 dias a uma dose diária média de ≤7.5 mg (dose baixa), os usuários de ≥60 dias a uma média dosagem diária de> 7,5 mg a 15 mg (dose média) e os utilizadores para ≥60 dias a uma dose diária média de> 15 mg (dose mais elevada).
Durante o período de estudo de 1 ano, 52% não usaram glicocorticóides orais, 20% usaram para <60 dias, 28% usaram para ≥60 dias com uma dosagem baixa, 10% usaram para ≥60 dias, na dose média e 8% utilizada para lhes ≥60 dias a uma dosagem diária maior.
Usuários de <60 dias tiveram uma dose média diária de 22,5 mg, e 7,5% o uso de glicocorticoide intramusculares. Entre os utilizadores com ≥60 dias de glucocorticóides, a utilização de injecção intramuscular de glucocorticóides aumentou com doses diárias mais elevadas (a partir de 3,1% a 4,4%). Em comparação com os não-usuários de glicocorticóides, o uso de glicocorticóides por via intramuscular foi maior entre os usuários de média e maior dose oral de glicocorticóides ( P <0,01).
Vinte e um por cento de toda a coorte tinha estadias de internamento, para uma média de 1,5 internações e 8,4 dias de hospitalização, e 31,9% tinham visitas ed. Quase todos (99,9%) tiveram ambulatórios ou consultórios médicos visitas, a maioria dos quais foram para os prestadores de cuidados primários.
Pacientes com LES que usaram glicocorticóides teve maior utilização de cuidados de saúde do que os não-usuários ( P <0,05).
Entre os usuários com ≥60 dias de uso de glicocorticóides, uma relação dose-resposta foi observada para a maioria dos tipos de utilização de serviço ( P <0,05). Por exemplo, a percentagem de doentes com internamento permanece mais do que duplicou, passando de uma dose baixa de usuários para os usuários de maior dose (18,2% para 42,7%), e entre aqueles que foram hospitalizados, o número de dias de internação aumentou em 57%, com um média de permanência de 7,8 dias para os usuários de baixa dosagem e 12,3 dias para os usuários de doses mais elevadas.
Custos totais de saúde médios foram 21,535 mil dólares entre todos os pacientes com LES e $ 16.162 entre os usuários non-glicocorticóides. Entre os usuários com ≥60 dias de GC, a média dos custos de saúde no total mais que duplicou de usuários de baixa dosagem para os usuários de maior dose ($ 21.869 contra 45.360 dólares, P <0,01). Uma relação de dose-resposta também foi observada em todos os componentes de custo (todos P<0,01).
O custo médio de internação entre os usuários de glicocorticóides dose mais elevada foram mais do que triplicar os custos de internação médios de usuários de baixa dose (US $ 20, 887 contra 6.249 dólares). Custos de internação foram o maior componente de custo entre os usuários de doses mais elevadas.
"À medida que a hipótese, os pacientes com LES que usaram imunossupressores e mantidos glicocorticóides com uma dose baixa teve custos menores incrementais (1.285 dólares, quando comparado com não-usuários de glicocorticóides, P = 0,04) do que os custos incrementais entre usuários de glicocorticóides de baixa dosagem que não usaram imunossupressores ($ 2514, quando comparado com não-usuários de glicocorticóides, P<0,01) ", escreveram os autores.
Entre os pacientes com LES com uso imunossupressora concomitante, os custos totais ajustados na regressão multivariada foram 1,3 vezes ( P <0,01) maior em pacientes que usaram glicocorticóides para <60 dias, em comparação com os custos de não-usuários, correspondendo a 7.297 dólares custos incrementais. Custos totais incrementais para pacientes com ≥60 dias de uso de glicocorticóides foram 1.285 dólares por dose baixa, 6,913 dólar por dose média, e $ 15.019 para a dose mais elevada (todos P <0,05).
Entre os pacientes que não usaram imunossupressores concomitantes, os custos totais incrementais foram $ 4.656 para <60 dias de uso de glicocorticóides, 2514 dolares para uma dose baixa, 2.514 dólares por dose média, e 12.517 dólares para a dose mais elevada (todos P <0,05) quando comparados com os custos de não- utilizadores de glucocorticóides.
Embora os glicocorticóides têm uma imensa utilidade no manejo de pacientes com SLE, no entanto, a sua utilização está repleto de vários desafios, de acordo com Vaidehi Chowdhary, MD , um reumatologista da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota. Com base nesses dados, "todos os esforços devem ser feitos para garantir que a menor dose eficaz de glicocorticóides é empregada para o doente e uso de esteróide poupadores imunossupressores para atingir esse objetivo incentivado ", disse ele. "Uma observação interessante que merece investigação mais profunda é que o uso de curto prazo, mas a dose de glicocorticóide média alta, incluindo o uso de injeção intramuscular GC [como é típico para a gestão de uma crise menor] estava associada a custos mais elevados em comparação com não-usuários de glicocorticóides . "
As limitações do estudo incluem a utilização de uma base de dados administrativos, que não permite a determinação da gravidade da doença e as características clínicas de pacientes. "Higher doença atividade / gravidade pode confundir a relação observada entre glicocorticóides mais elevados e custos", disse Chowdhary. Os glucocorticóides são também associados com complicações que podem aumentar os custos.
Este estudo foi financiado pela Biogen Idec.
Shih-Yin Chen, PhD, Wei Shi-Yeh, PhD, e Amy Kao, MD, MPH, são funcionários e proprietários de ações da Biogen Idec. Qian Li, PhD, é um funcionário da Evidera, e Yuan Chi Lee era um empregado da Evidera quando a pesquisa foi conduzida.
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