Dor é uma crise de saúde pública?
Grupo consultivo Federal quer enquadrar dor crónica como problema de saúde pública.
Um grupo consultivo federal lançou uma versão preliminar de sua Estratégia Nacional de Dor , que busca redefinir a forma como a dor é percebida e tratada em os EUA
A estratégia, em última análise deriva de um mandato na Lei 2.010 Affordable Care, que pediu ao Departamento de Saúde e Serviços Humanos para "aumentar o reconhecimento da dor como um problema de saúde pública."
Michael Von Korff, ScD , do Instituto de Saúde de Grupo de Pesquisa em Seattle, que presidiu um dos painéis do relatório, disse que a estratégia abriga uma "mudança radical da forma como fazemos as coisas agora."
"Não é apenas mais um relatório que diz que nós temos muitas pessoas em dor, vamos jogar serviços a eles", disse Von Korff MedPage Today . "É uma chamada para se certificar de que o que fazemos com a dor é baseada em evidência, e com base no modelo biopsicossocial, que consenso diz é a abordagem correta."
Robert Kerns, PhD , da Universidade de Yale e do Connecticut VA, que também presidiu um dos painéis do relatório, disse que a estratégia afirma que a dor é um "problema de saúde pública - ou, como alguns dizem, uma crise de saúde pública - que está em precisa de uma estratégia nacional para transformar a maneira como pensamos sobre [a dor]. "
O relatório foi escrito por Pain Research Comitê de Coordenação Interinstitucional (IPRCC), que é composta de representação da FDA, o NIH, o CDC, a Agência de Investigação de Saúde e Qualidade (AHRQ), o Departamento de Defesa, e do Departamento de Assuntos de Veteranos.
Ele envolveu seis grupos de trabalho que abordaram vários aspectos dos cuidados de dor: população da pesquisa, prevenção e cuidados, as disparidades, prestação de serviços e de reembolso, de educação e formação profissional, bem como de sensibilização do público.
O relatório não faz recomendações de tratamento específico; ao contrário, reconhece lacunas provas e pede mais pesquisas para entender melhor a dor, a fim de tratá-lo de forma mais adequada.
"Isso não deveria mergulhar nas ervas daninhas e recomendar terapias específicas," estratégia de co-chair Sean Mackey, MD, PhD , de Stanford, disse MedPage Today . "Era para oferecer recomendações sobre como podemos mudar a nossa forma de cuidar de pacientes e incentivar que o tratamento."
Von Korff observou que o foco do relatório é enfatizar o modelo biopsicossocial da dor, e de reconhecer a necessidade de uma abordagem multimodal e interdisciplinar para o seu tratamento.
Também visa preencher lacunas na compreensão dos médicos de cuidados primários de dor e como tratá-la, uma vez que esses profissionais são muitas vezes na linha de frente do atendimento, e sublinha que os pacientes precisam se envolver mais os gestores a respeito seus cuidados.
Há também um convite à apresentação de mais pesquisa básica, como nós "precisamos de uma melhor compreensão dos mecanismos da dor, para que possamos desenvolver novos tratamentos que são melhores do que os que temos", disse Von Korff.
Kerns, que co-presidiu o painel de entrega e reembolso, disse que o relatório também aponta a falta de incentivos financeiros para os profissionais de saúde para promover abordagens multimodais e interdisciplinares para tratamento da dor.
Os opióides têm sido um ponto focal do debate sobre a assistência à dor. O relatório reconhece que a prescrição mais liberal da classe de drogas levou a um aumento da dependência, abuso e overdose, mas sustenta que as drogas são consideradas clinicamente apropriado para a dor aguda e intratável que não respondem a outras terapias.
Ainda assim, observa que não há dados suficientes para ajudar a contar que os pacientes são candidatos ao tratamento com opióides, as estratégias de administração adequadas, ou na mitigação de riscos, e não há a necessidade de mais pesquisas sobre a segurança e eficácia de opióides de longo prazo para dor crônica.
Um relatório de 2011 do Instituto de Medicina - que tinha sido encomendado pelo HHS na sequência do mandato ACA, e chamou especificamente para uma Estratégia Nacional Pain - foi criticada, pois estima-se que 100 milhões de pessoas em os EUA vivem com dor crônica.
Alguns especialistas dizem que o número exagerado o problema, e apontou para os conflitos de interesses entre os membros do painel da OIM e as farmacêuticas opióides .
Von Korff observou que a versão preliminar da estratégia reconhece que o percentual de pacientes com, dor crônica severa limitação de vida é realmente muito menor.
Mackey disse que o próximo passo, uma vez que a estratégia é finalizado será implementar as recomendações, obtendo várias partes envolvidas.
"Vai ser até que todos nós defendemos - legisladores, companhias de seguros, grupos de defesa dos pacientes, associações médicas - para aprovar essas metas", disse Mackey.
Os autores não declararam relações financeiras com a indústria.
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