FEBRE REUMÁTICA AGUDA E DOENÇA CARDÍACA REUMÁTICA EM CRIANÇA

Febre reumática aguda e doença cardíaca reumática Entre Crianças - Samoa Americana, 2011-2012

Semanal

29 de maio de 2015 / 64.º (20); 555-558

Amanda Beaudoin , DVM, PhD 1 ; Laura Edison , DVM 1 ; Camille E. Introcaso , MD 2 ; Lucy Goh , MD 3 ; James Marrone , MD 4 ; Amelita Mejia , MD 4 ; Chris Van Beneden , MD 5 (Autor filiações em fim do texto)

Febre reumática aguda é uma conseqüência não supurativa, imunomediada do grupo A faringite estreptocócica (strep garganta). Recorrente ou febre reumática aguda grave pode causar danos permanentes válvula cardíaca e doença cardíaca reumática, o que aumenta o risco de doenças cardíacas (por exemplo, endocardite infecciosa, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva e) ( 1,2 ). Os antibióticos podem prevenir a febre reumática aguda, se administrada não mais do que nove dias após o início dos sintomas. Longo prazo penicilina benzatina G (BPG) injeções são eficazes na prevenção de ataques de febre reumática aguda recorrente e são recomendados para ser administrado a cada 3-4 semanas por 10 anos ou até a idade de 21 anos para as crianças que recebem um diagnóstico de febre reumática aguda ( 3 ). Durante agosto de 2013, em resposta a relatos de aumento das taxas de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática, CDC colaborou com o Departamento de Samoa Americana de Saúde e do Centro de Medicina Tropical Lyndon B. Johnson (o único hospital em Samoa Americana) para quantificar o número de casos de febre reumática aguda pediátrica e cardiopatia reumática em Samoa Americana e avaliar os possíveis papéis de diagnóstico perdeu faringite, a falta de oportuna prescrição profilaxia, e conformidade com a profilaxia BPG prescritas. Usando dados de prontuários médicos, a incidência de febre reumática aguda foi calculada como 1,1 e 1,5 casos por 1.000 crianças com idade ≤18 anos de 2011 e 2012, respectivamente; 49% das pessoas com febre reumática aguda, posteriormente, recebeu um diagnóstico de cardiopatia reumática. Descumprimento de profilaxia recomendada com BPG após febre reumática aguda diagnosticada por médico foi anotado para 22 (34%) dos 65 pacientes. Prevalência ponto de cardiopatia reumática foi de 3,2 casos por 1.000 crianças, em agosto de 2013. Criação de uma febre reumática aguda coordenada e programa de controle da doença reumática em Samoa Americana, provavelmente iria melhorar o diagnóstico, tratamento e adesão do paciente com a profilaxia BPG.

Febre reumática aguda não é mais uma doença de notificação a nível nacional nos Estados Unidos, e sua incidência anual no território continental dos Estados Unidos diminuiu no final do século 20 a cerca de 0,04-0,06 casos por 1.000 crianças ( 4 ). Exceções a essas tarifas baixas reumática aguda de incidência da febre nos Estados Unidos incluem pessoas samoanos que vivem no Havaí e moradores de Samoa Americana, um território americano no Pacífico Sul ( 5,6 ). Taxas de febre reumática aguda no Havaí ter sido tão elevada como cerca de 0,1 casos por 1.000 crianças, com taxas ainda mais elevadas entre pessoas de Samoa e etnia havaiana ( 5 ). Febre reumática aguda ocorre mais comumente entre crianças de 5-15 anos.

Os casos pediátricos de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática foram definidos como febre reumática aguda diagnosticada por médico ou cardiopatia reumática em pacientes com idade ≤18 anos que buscaram atendimento durante 2011-2012 no hospital em Samoa Americana. Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão códigos (CID-9) e BPG profilaxia registros incluindo doentes que estão actualmente a receber tratamento BPG no hospital foram usadas para identificar os casos de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática durante 2011-2012 e para estimar a prevalência de ponto agosto 2013 de cardiopatia reumática. Critérios diagnósticos febre reumática aguda incluídos clássicos "critérios de Jones" até ao Verão de 2012 ( 7 ), após o que foram usadas as diretrizes australianas e neozelandesas mais sensíveis para áreas de alto risco ( 8 ). Caso encontrar para pacientes internados com diagnóstico durante 2011-2012 foi conduzida usando códigos CID-9 (390-398). Além disso, registos de doentes do hospital para a profilaxia BPG foram revisados ​​para identificar febre reumática aguda adicional e pacientes com doenças cardíacas reumáticas. Foram excluídos casos duplicados. Os prontuários médicos de todos os pacientes identificados foram revistos para verificar a febre reumática aguda ou diagnósticos de doenças cardíacas reumáticas e BPG profilaxia descumprimento, que incluiu doses perdidas ou atrasadas gravadas. Foi realizado utilizando registos hospitalares profilaxia BPG encontrando-caso para determinar o número de crianças que se sabe ser vivo com doença reumática do coração, no momento do estudo. Incidência aguda febre reumática (2011-2012) e prevalência de ponto cardiopatia reumática (agosto de 2013) foram calculados usando dados do US Census Bureau 2010 (pop Samoa Americana. = 55.519, incluindo 24.652 pessoas com idade ≤18 anos).

Incidência febre reumática aguda foi de 1,1 e 1,5 casos por 1.000 crianças, para 2011 e 2012, respectivamente. De 65 crianças com febre reumática aguda diagnosticada por médico durante 2011-2012, um total de 32 (49%), posteriormente, recebeu um diagnóstico de cardiopatia reumática. Pacientes com febre reumática aguda foram predominantemente do sexo masculino (60%); idade média no momento do diagnóstico de febre reumática aguda foi de 11 anos (variação: 2-18 anos) ( Figura ). Os 41 doentes com dados disponíveis eram de polinésia (98%) ou (2%) origem fijiana. Doze (18%) pacientes tiveram o diagnóstico de faringite indicada na ficha médica durante as seis semanas anteriores febre reumática aguda ou diagnóstico de doença reumática. Descumprimento de profilaxia da febre reumática pós-agudos com BPG foi notada por 22 (34%) pacientes.

Entre 32 pacientes com cardiopatia reumática dados, 21 (66%) recebeu um diagnóstico de cardiopatia reumática sem um diagnóstico febre reumática aguda anterior registou no registro médico, indicando que certos pacientes não procuram atendimento ou não receber um diagnóstico até depois a doença tinha progredido. A prevalência ponto de cardiopatia reumática foi de 3,2 casos por 1.000 crianças, em agosto de 2013. Dos 34 diagnósticos faringite feitas durante 2011-2012 e revisados ​​nos registros agudos reumáticas paciente febre, três (9%) foram feitas usando o teste de detecção rápida do antígeno, 15 ( 44%) foram feitas utilizando cultura de garganta, e 16 (47%) foram feitas sem qualquer teste de diagnóstico.

Discussão

Além de provocar faringite, piodermite, e doença invasiva grave (por exemplo, síndrome do choque tóxico estreptocócico e fascite necrotizante), estreptococos do grupo A organismos pode provocar síndromas após a infecção que resultam de uma crossreaction entre anticorpos de doentes para proteínas de superfície de bactérias e cardíaca, neuronal, e tecidos sinoviais ( 9 ). Febre reumática aguda, caracterizada principalmente por cardite, coreia, e poliartrite, ocorre um mínimo de 2-3 semanas após um episódio de faringite não tratada ou tratada de forma inadequada. Febre reumática aguda não causar danos no tecido nervoso ou articulações duradoura. No entanto, os danos às válvulas cardíacas podem ser irreversíveis e é agravada por episódios repetidos de febre reumática aguda ( 1,3 ).Dano valvular permanente, ou cardiopatia reumática, aumenta o risco para endocardite infecciosa, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e morte prematura, e pode necessitar de cirurgia de substituição da válvula ( 2 ). Porque faringite e febre reumática aguda são mais comuns em crianças, a recorrência de febre reumática aguda, e, assim, o risco de desenvolver doença cardíaca reumática, pode continuar na adolescência e início da vida adulta.

Esta investigação destaca uma disparidade de longa data nas taxas reumática aguda e febre reumática doença cardíaca entre crianças na Samoa Americana e crianças no território continental dos Estados Unidos. Em agosto de 2013, reumática prevalência pontual doença em Samoa Americana (3,2 por 1.000 crianças) foi de aproximadamente 10 vezes que anteriormente estimados para os países industrializados (0,3 por 1.000 crianças) ( 2 ). Com um melhor diagnóstico e tratamento do grupo A faringite estreptocócica, os Estados Unidos e outros países industrializados têm visto um forte declínio na prevalência da cardiopatia reumática desde a metade do século 20. No entanto, em algumas partes do mundo, doença reumática do coração é a doença cardíaca mais comum da infância e adultos jovens ( 3 ). As maiores taxas de cardiopatia reumática ocorrem na África sub-saariana, com uma estimativa de 5,7 casos por 1.000 crianças com idade entre 5-14 anos, e na região do Pacífico e as populações indígenas da Austrália e da Nova Zelândia, com 3,5 casos por 1000 ( 2 ).

Vários fatores influenciam taxas de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática, incluindo hospedeiras fatores imunes e estilo de vida (por exemplo, a aglomeração ou o acesso aos cuidados de saúde), bem como as características biológicas de grupo circulação Um estirpes de estreptococos ( 1 ). No entanto, existem oportunidades para a prevenção e incluem a melhoria do acesso aos cuidados médicos e usando estratégias baseadas em evidências para identificar e tratar grupo A faringite estreptocócica precoce (prevenção primária) e diagnosticar e prevenir a febre reumática aguda recorrente e doença cardíaca reumática (prevenção secundária) ( 3 ).

A Organização Mundial de Saúde recomenda febre reumática aguda baseado na comunidade e programas de controle de doenças cardíacas reumáticas, que incluem a profilaxia de penicilina após um diagnóstico de febre reumática aguda para prevenir a febre reumática aguda recorrente e doença cardíaca reumática ( 1). Programas de controlo coordenados aumentar febre reumática aguda e conscientização reumática doença cardíaca entre pacientes e da comunidade, melhorar a cobertura eo cumprimento profilaxia secundária com penicilina e de cuidados médicos, e diminuir a taxa de recidiva da doença ( 3 ). Os programas atuais são diferentes em sua entrega e complexidade e incluem registos de doentes mantidos pelo pessoal de saúde, profilaxia de base comunitária, o acompanhamento das necessidades médicas (por exemplo, compromissos de ecocardiografia) e profilaxia cumprimento e educação sobre a importância do diagnóstico rápido de estreptococos do grupo A faringite ( 3 ). Programas em outros países têm sido mostrados para reduzir a morbidade, incapacidade e mortalidade por febre reumática aguda e da cardiopatia reumática ( 1 ). Antes do declínio na incidência de febre reumática aguda nos Estados Unidos, alguns estados tinham priorizado o controle da doença estreptocócica e programas de controle de gestão.

A morbidade tipicamente associada com doença cardíaca reumática, ea disparidade entre as taxas em Samoa Americana e os Estados Unidos continentais, mandado de discussão do controle coordenado e obrigatoriedade de relatórios de saúde pública dos casos de febre reumática aguda e doenças reumática em Samoa Americana. Um programa de controle da doença reumática idealmente seria operada com membros do pessoal local e incluir medidas demonstraram ser bem sucedido em controlar a febre reumática aguda e da cardiopatia reumática em outras áreas de alto risco, com especial ênfase no diagnóstico e tratamento do grupo A faringite estreptocócica ( 3 ). Em Samoa americana, as famílias costumam escolher remédios tradicionais mais de cuidado médico, e este estudo descobriu que alguns pacientes com febre reumática aguda teve um diagnóstico recente de faringite. Além disso, os médicos do hospital muitas vezes dependem de clínica, em vez de laboratório, diagnóstico de faringite. Embora a penicilina profilaxia é o único método comprovado custo-benefício secundário reumática doença cardíaca prevenção, a educação dos profissionais de saúde sobre a adesão às diretrizes de prática clínica para diagnóstico e tratamento faringite é crucial para a febre reumática aguda e prevenção da doença reumática ( 10 ).

Os achados neste relatório estão sujeitos a pelo menos três limitações. Em primeiro lugar, este estudo é provavelmente afetado pelo viés de averiguação, porque ele só relata pacientes com febre reumática aguda que procuraram atendimento no hospital. Aqueles que utilizam remédios tradicionais para os sintomas da febre reumática aguda e pacientes com doença leve pode não procurar atendimento. Em segundo lugar, apesar de várias modalidades de detecção de casos (ou seja, registos e faturamento médico), os médicos do hospital não atribuir códigos CID-9 e determinados diagnósticos febre reumática aguda poderiam ter sido perdidas pela equipe de codificação. O registro BPG pediátrica incluíram pacientes tratados atualmente única. Os doentes tratados durante 2011-2012 pode ter sido removida a partir do registo por causa da morte ou a emigração. Além disso, se não no registro de adultos, os doentes que transitaram do serviço de medicina pediátrica para adulto podem ter sido perdidos para follow-up, e, embora o hospital atende a maioria dos residentes, um número limitado de pessoas pode ir para fora da ilha assistência médica. Portanto, este relatório provavelmente subestima o número de casos de febre reumática aguda pediátrica e cardiopatia reumática em Samoa Americana. Finalmente, os registros médicos não foram revisadas para concordância com febre reumática aguda e critérios de diagnóstico da cardiopatia reumática, afetando potencialmente a sensibilidade ea especificidade do caso apuração.

Cardiopatia reumática é esperado para causar morbidade considerável ao longo da vida em Samoa Americana, onde é aproximadamente 10 vezes mais comum do que no território continental dos Estados Unidos. Recomendações para conter a doença cardíaca reumática em Samoa Americana são múltiplas, incluindo a melhoria do diagnóstico e tratamento faringite com os esforços simultâneos para melhorar a adesão dos pacientes com profilaxia BPG. Essas metas podem ser cumpridas de forma eficiente e econômica por estabelecimento de uma febre reumática aguda coordenada e programa de controle da doença reumática.

Agradecimentos

Pam Faumuina, Akapusi Ledua, MBBS, Lyndon B. Johnson Tropical Medical Center, Samoa Americana; Joseph Tufa, MBBS, Sharmain Mageo, Sai Fuimaono, MBBS, American Samoa Departamento de Saúde; Mary Dott, MD, Escritório de preparação da saúde pública e Resposta, CDC.

1 Epidemic Intelligence Service, CDC; 2 Pennsylvania Centro de Dermatologia, Filadélfia; 3 SWLA Centro de Serviços de Saúde, Lake Charles, Louisiana; 4 Lyndon B. Johnson Tropical Medical Center, Departamento de Pediatria, Samoa Americana; 5 Divisão de Doenças Bacterianas, Nacional Centro de Imunização e Doenças Respiratórias, CDC.

Endereço para correspondência: Amanda Beaudoin, beau0209@umn.edu .

Referências

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3. Carapetis JR, Brown A, Wilson NJ, Edwards KN; Febre reumática Diretrizes Grupo de escrita. Uma diretriz australiano para a febre reumática ea doença cardíaca reumática: um esboço abreviado. Med J Aust 2007; 186: 581-6.
4. Stockmann C, Ampofo K, Hersh AL, et al. Evoluindo características epidemiológicas do grupo invasivo A doença estreptocócica em Utah, 2002-2010. Clin Infect Dis 2012; 55: 479-87.
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8. Fundação Nacional do Coração de Austrália, Cardiac Society da Austrália e Nova Zelândia. Diagnóstico e tratamento da febre reumática aguda e da cardiopatia reumática na Austrália-uma revisão baseada em evidências. Sydney, Austrália: Fundação Nacional do Coração de Austrália; 2006. Disponível emhttp://doctor-ru.org/main/1800/1805.pdf  .
9. Martin JM, Verde M. grupo A Streptococcus . Semin Pediatr Infect Dis 2006; 17: 140-8.
10. Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, et al. Guia para prática clínica para o diagnóstico e manejo do grupo A faringite estreptocócica: 2012 atualização por Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2012; 55: 1279-1282.

O que já se sabe sobre este tema?

Grupo tratado inadequadamente A faringite estreptocócica pode levar ao desenvolvimento de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática subseqüente, sendo que ambos são encontrados em taxas elevadas entre as crianças que vivem no sul do Pacífico. Injecções de penicilina a longo prazo são eficazes na prevenção de ataques de febre recorrentes agudas reumáticas e subsequente desenvolvimento de cardiopatia reumática.

O que é adicionado por este relatório?

Este relatório descreve uma continuação da elevada incidência de febre reumática aguda e prevalência de cardiopatia reumática em Samoa Americana. Em agosto de 2013, a prevalência reumática ponto de doença cardíaca (3,2 por 1.000 crianças) foi de aproximadamente 10 vezes a estimativa para os países industrializados. O relatório também destaca a medida em que perdeu diagnósticos, oportunidades perdidas para o tratamento, o abandono do tratamento e pode contribuir para a elevada taxa de cardiopatia reumática.

Quais são as implicações para a prática da saúde pública?

Os esforços para melhorar o diagnóstico e tratamento faringite e conformidade com profilaxia secundária com penicilina pode reduzir a carga de febre reumática aguda e da cardiopatia reumática entre crianças em Samoa Americana. Esses objetivos podem ser efetivamente atendidas pelo estabelecimento de um programa de controle da doença coordenada.

FIGURA. Taxa média anual de diagnósticos febre reumática aguda por 1.000 crianças, por idade - Samoa Americana, 2011-2012

Texto alternativo: A figura acima é um gráfico de linha que mostra a taxa média anual de diagnósticos febre reumática aguda por 1.000 crianças, por idade, na Samoa Americana durante 2011-2012.

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