Achado sugere necessidade de iniciar biológicos em pacientes com DA leve AR
Estudo Autor: Elena Nikiphorou, MD
ROMA - Os doentes com artrite reumatóide (AR), que só são capazes de atingir um estado de atividade da doença moderada com tratamento convencional - ao invés de baixa atividade da doença ou remissão - têm riscos similares de destruição articular como aqueles com alta atividade da doença persistente, um pesquisador aqui relatado.
Em uma análise multivariada, os pacientes que foram classificados de baixa moderada na Disease Activity Score (DAS), com escores entre 3,2 e 4,19 durante os primeiros 5 anos de tratamento, teve uma taxa de risco de 2,07 (IC 95% 1,28-3,33) para precisando grande cirurgia de substituição articular, enquanto que aqueles com pontuações mais altas moderado de 4,2-5,1 tinha uma taxa de risco de 2,16 (IC 95% 1,32-3,52) de acordo com Elena Nikiphorou, MD, do Hospital Central Jyvaskyla em Jyväskylä, Finlândia.
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E aqueles cuja DAS foi classificada como alta, sendo acima de 5.1, teve uma taxa de risco de 2,48 (IC 95% 1,50-4,11), ela relatou no encontro anual da Liga Europeia Contra o Reumatismo.
No entanto, no Reino Unido, o acesso a tratamentos mais intensivos, tais como terapias biológicas, os pacientes devem ter um DAS28 acima 5.1 para estes tratamentos a ser aprovado, explicou.
"Nós já demonstrado que os resultados seriam melhores se os pacientes foram autorizados a ter tratamentos biológicos em cortes DAS28 inferior, incluindo a melhoria dos resultados na capacidade funcional e progressão radiográfica e, neste estudo, ajudando a evitar a necessidade de substituição da articulação", disse ela durante uma conferência de imprensa na reunião.
Tendo DAS alta moderada também previu que precisam de cirurgia conjunta imediato (HR 1,80, 95% CI 1,05-3,11, P = 0,034), assim como ter alta DAS (HR 2,59; IC 95% 1,49-4,52,P = 0,001).
"Os doentes com artrite reumatóide que tenham sofrido alta atividade da doença são conhecidos por ter resultados piores do que aqueles com baixa atividade da doença, mas os resultados para os muitos pacientes que têm apenas a atividade da doença moderada foram menos bem estudado", disse ela.
Isto é particularmente importante nos sistemas de saúde, onde as restrições à utilização de produtos biológicos e cortes baseados em DAS não permitem o uso desses medicamentos na doença moderada, ressaltou.
Para explorar esses resultados em pacientes com pontuações DAS moderados, ela e seus colegas analisaram dados do Estudo AR precoce, que envolveu 1.464 pacientes durante os anos de 1986-1999, ea RA Rede precoce, que envolveu 1.236 pacientes em 2002-2012.
O tratamento nos primeiros anos consistia principalmente de medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais, enquanto que durante os últimos anos biológicos também foram utilizados quando permitido.
Os dados foram obtidos a partir de fontes nacionais, incluindo o Registro Comum Nacional e do Hospital Episode Statistics e nacional de Death Register.
A necessidade de cirurgia ortopédica foi usado como um marcador substituto para a falha da junta, e intervenções conjuntas foram classificados como major, que significa grande substituição da articulação, intermediário, como sinovectomias e artroplastias do punho e da mão, ou menor, envolvendo apenas tecido mole.
A análise multivariada ajustada para a idade do paciente no início da doença, sexo, ano de recrutamento, duração dos sintomas, fator reumatóide, índice de massa corporal, Health Assessment Questionnaire (HAQ) pontuação, erosões e hemoglobina.
Um total de 425 pacientes tinha uma média DAS inferior a 2,6 e foram consideradas em remissão nos primeiros cinco anos após o início da doença. No início do estudo, a média de idade desses pacientes foi de 53, sua DAS28 inicial foi de 4, ea linha de base HAQ foi de 0,81.
Em contraste, os pacientes que eram mais velhos no início do estudo tinham tipicamente a atividade da doença superior. Entre aqueles cuja cuja média de idade no início do estudo foi de 56 anos, 522 alcançaram um DAS baixa moderada, 426 tinham um DAS alta moderada, e 369 continuaram a ter a doença ativa.
Da mesma forma, DAS28 base nesses três grupos, respectivamente, foi de 4,8, 5,3 e 5,8, ea linha de base HAQ foi de 1,07, 1,29, e 1,59.
"Estes pacientes progredir claramente, que pode ser clínica ou subclínica, mas eles não estão autorizados a intensificar o tratamento", disse ela.
"Eu estou esperando que este tipo de trabalho vai influenciar as decisões dos grupos como o Instituto Nacional de Saúde e Assistência Excelência para permitir o acesso precoce aos produtos biológicos ", disse Nikiphorou, que atualmente ocupa uma bolsa EULAR Formação Científica.
Os autores não declararam conflitos financeiros.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Liga Europeia Contra o Reumatismo
Fonte de Referência: Nikiphorou E, et al "Diferentes níveis de doença moderada na artrite reumatóide estão associadas com diferentes risco de destruição da articulação e falha:? tempo para atualizar DAS cut-offs para uso DMARD biológico"EULAR 2015; OP179 abstrato.
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