REUMATOLOGIA 0 COMENTÁRIOSO lúpus é 'Hard' on Corações
Calcificação coronária mais comum em mulheres com lúpus
- Este artigo é uma colaboração entre MedPage Hoje ® e:
Mulheres com lúpus eritematoso sistêmico (LES) têm calcificação da artéria coronária mais (CAC) do que os controles do sexo feminino sem LES, mesmo após o ajuste para fatores de confusão chave, tais como etnia, lipídios, diabetes e hipertensão, um novo estudo mostrou.
A diferença foi especialmente pronunciada na faixa etária 45-54 anos (58% vs 20%, P<0,0001), Adnan N. Kiani, MD , Departamento de Medicina, Divisão de Reumatologia da Universidade Johns Hopkins, Baltimore MD, e colegas relataram em a revistaRheumatology .
A prevalência "impressionantemente elevado" de CAC em pacientes com LES é quase certamente multifatorial, disseram os autores.
"Até que os factores de risco específicos do LES podem ser identificadas e medidas, visando fatores de risco cardiovascular em pacientes com LES tradicionais continua a ser uma prioridade."
O estudo incluiu 80 pacientes com LES do sexo feminino com idades entre 45 a 64 anos a partir da Hopkins Lupus Cohort que participou de um ensaio duplo-cego placebo controlado randomizado de atorvastatina. Também incluiu 241 mulheres com LES indivíduos não com a mesma faixa etária do subconjunto Baltimore do Estudo Multi-Étnico de Aterosclerose (MESA) que está investigando a prevalência, incidência e fatores de risco associados ao desenvolvimento e progressão da doença cardiovascular.
Os pesquisadores avaliaram CAC por multi-detector CT e quantificadas-lo usando um sistema de pontuação padrão. Escores foram calculados utilizando o método de Agatston: Ausência de calcificação identificável é pontuada como zero; níveis mínimos 1-10; leve de 11 e 100; moderada entre 101 e 400, e; grande como 401 e maior.
Mais pacientes com LES do que os controles eram menores de 55 anos e de cor branca.MESA controles eram um pouco mais probabilidade de ter tido alguma educação universitária.
No grupo de idade mais avançada (55 a 64 anos), pacientes com LES eram menos prováveis do que os controles de ter diabetes, história de tabagismo e baixo colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL-C). Na faixa etária mais jovem (45 a 54 anos), pacientes com LES eram um pouco mais propensos a ter hipertensão, mas menos propensos a ter um índice de massa corporal (IMC) superior a 30.
Em ambas as faixas etárias, pacientes com LES tinha uma substancialmente maior prevalência de CAC que os controles Mesa. Embora a disparidade foi maior no grupo mais jovem, também estava presente no grupo etário mais velho (57% vs 36%; P = 0,069).
Essas relações persistiu após o ajuste para outros fatores de risco em um modelo multivariado. A razão de prevalência ajustada foi de (IC 95% 1,9-4,0, 2,8 P <0,0001) para aqueles com idade de 50 anos e de 1,4 (IC 95% 0,9-2,3, P = 0,14) para os 60 anos. A interacção entre a idade e SLE foi estatisticamente significativa ( P = 0,017).
O aumento observado na CAC entre pacientes com LES não poderia ser explicada por fatores tradicionais de risco cardiovascular sozinho, escreveram os autores. "Assim, a avaliação de risco dos pacientes com LES considerando apenas fatores de risco tradicionais seria subestimar o risco cardiovascular."
A associação entre LES e CAC persistiu quando CAC foi definida como um escore Agatston superior a 10. Na faixa etária mais jovem, usando 10 como um cut-off resultou em uma prevalência significativamente maior de CAC entre os pacientes com LES (32% vs 14 %, P= 0,007)
No entanto, ao usar este corte na faixa etária mais velha, houve uma menor prevalência de CAC na pequena amostra de pacientes com LES nessa faixa etária (23/05 ou 22%) em comparação com pacientes Mesa (36/116 ou 31 %), embora a diferença não foi estatisticamente significativa.
Naqueles com CAC, não houve diferença significativa entre os grupos na quantidade de CAC, após o ajuste para a idade nos 2 grupos em geral. Surpreendentemente, disseram os autores, a média de log pontuação Agatston foi menor entre aqueles com LES. O ajuste para fatores de risco cardiovascular adicional não resultou em uma diferença significativa na pontuação de log.
Os pesquisadores atribuíram as pontuações médias mais baixas entre os pacientes com LES para uma taxa mais elevada dos escores de cálcio de baixo nível. Cerca de 50% dos pacientes com LES com CAC teve uma pontuação de 1 a 10 em comparação com apenas 20% entre aqueles no grupo MESA.
Um mecanismo que possivelmente explica a disparidade entre LES e controles pode envolver processos inflamatórios sistêmicos. Estes processos influenciam a formação de placa e a calcificação, favorecendo o dano oxidativo, levando a um aumento de citocinas pró-inflamatórias.
Uma limitação do estudo foi a de que pacientes com LES foram feitos a varredura em uma máquina diferente do que eram os controles Mesa, o que poderia ter conduzido a diferenças nas pontuações CAC. A exclusão do estudo de machos, asiáticos e hispânicos limita a validade externa dos resultados.
Os autores não declararam relações com a indústria.
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