Fibromialgia AR pacientes podem precisar Estratégia Tx Different
FRA alvos pode requerer menos rigorosas, para tratar a dor, em vez de sensibilização a inflamação.
Pacientes com artrite reumatóide fibromiálgico (FRA) e artrite reumatóide isolado (RA) terá respostas semelhantes ao tratamento, mas os pacientes FRA pode perder metas de remissão e são menos propensos a ter baixa atividade da doença (LDA), revelou um estudo.
Por conseguinte, as estratégias de tratamento podem precisar de ser menos rigorosas nesses pacientes para refletir a atividade da doença, devido à sensibilização dor ao invés de inflamação, de acordo com uma análise dos resultados de um estudo prospectivo de coorte grande publicado 14 de julho em Reumatologia .
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Pesquisadores liderados por Josefina Durán, MD , da Escola de Medicina da Universidade de Boston, em Boston, avaliaram se pacientes com AR no espectro FRA ter uma resposta inadequada ao tratamento como medida por escores de atividade tradicionais.
Eles analisaram 813 pacientes adultos de ESPOIR da França (Étude et Suivi des Polyathrites Indifférenciées Recentes) estudo de coorte, a 10-year follow-up de pacientes com artrite precoce. Os participantes, com idades entre 18-70, tinham uma idade média de 48,3 anos, tinha sido sintomáticos por menos de 6 meses, e não tinha esteróides anteriores ou medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença. A coorte foi de 76,1% do sexo feminino, 92,1% de brancos, 14,4% obesos, e 47,3% fumantes. Metade eram soropositivos: 54,6% para o fator reumatóide e 45,7% para anticorpos contra peptídeos citrulinados anti-cíclicas.
Entre os 697 pacientes que preenchiam os critérios de classificação de AR, os pesquisadores estudaram dois grupos, um com FRA (17,6%) e outro sem. Os seguintes desfechos foram comparados aos 6, 12, e 18 meses utilizando um modelo de regressão linear misto: Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28), Simples Disease Activity Index (SDAI), doença clínica índice de atividade (CDAI), ea avaliação da saúde Questionnaire (HAQ).
No início do estudo, os pacientes tiveram uma média de 5,32 DAS28, um CDAI 28,77, SDAI 31,0, e uma HAQ 1,03. A contagem de articulações inchadas média (SJC) foi 7,99 eo concurso de contagem média conjunta (TJC) foi 9,36. Inflamatório-parâmetro valores médios foram elevadas, com uma taxa de sedimentação de eritrócitos de 30,6 mm / h e proteína C-reativa de 21,4 mg / dL. Erosões estavam presentes em 63,6%.
Também foram analisados realização de baixa atividade da doença, definido como um DAS28 de <3.2 e remissão definido como um DAS28 de <2,6, um SDAI de <3,3, e um CDAI <2,8 nos três pontos no tempo.
Os pacientes com FRA - definidos no início do estudo como tendo uma TJC / SJC de 57 (n = 120) - apresentaram maior DAS28, pontuações SDAI, CDAI, e HAQ do que pacientes com RA isolado e não há características fibromialgia (n = 548).
FRA pacientes que respondem ao tratamento, mas enquanto DAS28 e outras medidas de melhoria, eles permaneceram consistentemente maior do que em pacientes com AR, e LDA ea remissão foram significativamente menos provável. O risco relativo (RR) para a realização global de LDA em FRAs foi de 0,77 (95% CI ,63-0,94). Além disso, a realização de remissão foi menos frequente de acordo com o DAS28 e SDAI: RR de 0,61 (IC de 95% 0,46-0,81) e 0,65 (IC de 95% 0,43-0,97), respectivamente. FRA pacientes também tinham uma menor chance de alcançar CDAI remissão (RR = 0,70, com um limite P = 0,06).
Estas taxas mais baixas de remissão e LDA poderia levar a uma escalada intensidade do tratamento, observaram os autores. "O tratamento para a artrite é destinado a controlar a inflamação, e em pacientes com FRA, esses valores podem refletir dor e não necessariamente a inflamação", escreveram eles, acrescentando que os alvos menos rigorosas para este grupo pode ter de ser estabelecida.
Eles acrescentaram que McWilliams et al ( Arthritis Care Res 2012) criou uma pontuação chamado o DAS28-P, que incide sobre TJC e saúde global do paciente e foi mostrado para prever dor corporal. "Embora ele precisa de maior validação, isto poderia ser usado em pacientes com FRA", escreveram eles.
Reconhecendo as limitações, os autores sofreu sua definição FRA poderia ter levado a erros de classificação de pacientes com alta atividade da doença. Além disso, alguns indivíduos com FRA pode não ter sido capturado por sua abordagem. No entanto, eles escreveram, "Dada a baixa proporção de perda de seguimento (3,6%), é improvável que isso representam uma fonte de preconceito."
Esta análise foi apoiada pelos Institutos Nacionais de Saúde. Um autor relatou ter recebido honorários e uma bolsa de investigação por parte da indústria; todos os outros declararam relações com a indústria.
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