OsteoArtrose: Hora de mudar o paradigma?
Sinovite e lesão meniscal preceder danos na cartilagem no joelho artrítico
Mudanças estruturais iniciais específicas visíveis na ressonância magnética previu o posterior desenvolvimento de osteoartrite radiográfica (OA), um estudo de caso-controle aninhado encontrado.
Aos 2 anos antes do diagnóstico de OA poderia ser feito com base nos achados típicos de raios-x, tais como redução do espaço articular, características de ressonância magnética preditivos contou com a presença de dano meniscal medial (HR 1,83, 95% CI 1,17-2,89), derrame sinovite (HR CI 1,81, 95% 1,18-2,78), e Hoffa sinovite (HR 1,76; IC 95% 1,18-2,64), de acordo com Frank W. Roemer, MD , da Escola de Medicina da Universidade de Boston, e colegas.
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No entanto, no que danos na cartilagem ponto - durante muito tempo considerada a marca registrada patogênico da OA - não foi associado com um risco aumentado de subsequente OA radiográfica (HR 1,08, 95% CI 0,69-1,68), os pesquisadores relataram na agosto Arthritis & Reumatologia.
"Esta descoberta destaca o papel de características noncartilaginous no início da doença, bem como a progressão da doença", eles observaram.
Apesar de o conceito prevalecente de que mudanças patológicas na cartilagem são um evento de iniciação na OA do joelho, evidência para apoiar esta está faltando. De facto, estudos recentes implicaram a danos ao menisco, alterações da medula óssea, e de activação sinovial como processos patogénicos iniciais.
Em um editorial que acompanha o estudo por Roemer e colegas, Timothy E. McAlindon, MD, chefe de reumatologia no Tufts Medical Center, em Boston, argumentou contra a continuação com o paradigma da OA do joelho como sendo "essencialmente uma doença degenerativa da cartilagem hialina articular."
Ele ressaltou que a cartilagem é improvável que seja a origem da dor na OA por causa de sua estrutura aneural, e que tem um papel pequeno em mecânica de carga comuns, que são transferidos principalmente para o osso periarticular.
"Tendo em vista a gama de estruturas que estão envolvidos na patologia da OA e o facto de muitos deles têm maior probabilidade de contribuir para a dor e mecânica alterados, que é, talvez, surpreendente que a cartilagem hialina em vez disso tem sido visto como a marca da OA," escreveu McAlindon .
"É claro que temos de mudar a construção da OA como nós ensiná-la aos estudantes, estagiários e colegas. Esse velho paradigma tem indiscutivelmente sufocou a investigação eo progresso nesta área há décadas", afirmou.
Para explorar as conclusões preradiographic em OA do joelho, Roemer e seus colegas utilizaram a Iniciativa de osteoartrite, que é um estudo longitudinal em curso que está a tentar identificar biomarcadores de iniciação e progressão da doença. A coorte inclui quase 5.000 indivíduos considerados de risco para OA, que teve as duas radiografias e ressonância magnética de seus joelhos feito no início do estudo e, em seguida, 1, 2, 3, e 4 anos depois.
Características de ressonância magnética incluído lesões de medula óssea subcondrais, dano meniscal e extrusão, alterações de sinal na almofada de gordura Hoffa (um substituto para sinovite), e derrame sinovite.
O estudo incluiu 355 "caso joelhos" e 355 joelhos de controle correspondentes. Os joelhos de casos foram aqueles em que a OA radiográfica desenvolvido durante o 4-year follow-up.
A idade média dos participantes foi de 60 anos, e dois terços eram mulheres. A maioria eram excesso de peso.
Em 1 ano antes do início da OA radiográfica, houve muitas mudanças estruturais que predisseram incidente OA radiográfica, com os fatores de risco mais fortes sendo:
- Lesões de medula óssea medial, HR 6,50 (IC 95% 2,27-18,62)
- Lesões de medula óssea tibiofemoral, HR 3,70 (95% CI 1,84-7,44)
- Sinovite derrame, HR 2,50 (95% CI 1,76-3,54)
E mesmo tão cedo quanto 4 anos antes OA diagnóstico radiográfico, houve tendências (embora não significativa) em direção a previsão para alguns marcadores como Hoffa sinovite (HR 1,91, 95% CI 0,91-4).
Os pesquisadores também consideraram os efeitos do número de resultados de MRI positivos, e descobriram que ter cinco ou seis mudanças estruturais dois anos antes do diagnóstico foi associado com um de seis vezes maior risco de incidente OA, ao ter cinco ou seis características um ano antes do diagnóstico levantou o risco quase 12 vezes.
"O fato de que danos na cartilagem desempenhou um papel menor no incidente OA em nossas análises apoia a estratégia de segmentação do osso subcondral no início da doença como uma abordagem de tratamento importante," Roemer e seus colegas.
"O campo da OA do joelho está em um ponto de inflexão baseia na determinação de quais patologias vêm em primeiro lugar e como a doença progride," McAlindon escreveu em seu editorial.
No entanto, a prevenção continua a ser importante, como foi enfatizado por Eric Matteson, MD, presidente da reumatologia na Clínica Mayo, em Rochester, Minn., Que não esteve envolvido no estudo.
"Do ponto de vista prático, acho que as implicações do estudo são que porque OA é tão comum, e alterações articulares ocorrem ao longo do tempo e, eventualmente, pode se tornar sintomática, todos devem esforçar-se por reduzir o risco de desenvolver OA sintomática clínica", Matteson disse MedPage Today .
"Isto inclui perda de peso e fortalecimento dos membros inferiores", acrescentou.
Uma limitação do estudo foi a falta de informação sobre os sintomas do paciente.
O estudo foi apoiado pela Iniciativa de osteoartrite, que é uma parceria entre os Institutos Nacionais de Saúde e financiadores privados, incluindo Merck, Novartis, GlaxoSmithKline e Pfizer.
Os autores divulgados relações financeiras com Boston Imagiologia Laboratório Principal, Abbvie, DJO global, a Merck Serono, Synarc, Novartis, Sanofi-Aventis, GlaxoSmithKline, Genzyme, Medtronic, Eli Lilly, Pfizer, Centocor, Wyeth, Stryker, Chondrometrics, TissueGene, OrthoTrophix, e BICL.
Editorialista McAlindon relataram relações financeiras com Flexão Therapeutics, Sanofi, Samumed, Bioventus, e McNeil Consumer Healthcare.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO
Fonte Primária
Arthritis & Reumatologia
Fonte de Referência: Roemer F, et al "O que vem primeiro envolvimento Multitissue levando à osteoartrite radiográfica: ressonância magnética análise trajetória baseada em imagens ao longo de quatro anos na Iniciativa Osteoartrite"Arthritis Rheum 2015; 67: 2085-2096.
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