Se o seu paciente tem esclerodermia, perguntar sobre a exposição à sílica este estudo sugere

• A Exposição à Sílica Risky por Homens com esclerodermia

  Se o seu paciente tem esclerodermia, perguntar sobre a exposição à sílica este estudo sugere

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  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo

  Pontos De Ação

   

  A exposição à sílica é um fator de risco encontrados em mais de metade de um grupo de pacientes do sexo masculino com esclerodermia e, como resultado, todos os pacientes do sexo masculino com esclerodermia devem ser questionados sobre exposição à sílica, os autores de um estudo caso-controle retrospectivo e revisão sistemática da literatura sugerido.

  Em um estudo caso-controle retrospectivo descrevendo as características clínicas de pacientes com esclerose sistêmica ou esclerodermia (ES), que foram expostos à sílica (ES-si) e aqueles que não foram (ou idiopática ES ES-id) tratados no Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), Vigo, Espanha, entre 1985 e janeiro de 2013, os investigadores confirmaram o diagnóstico de ES em 94 pacientes.

  Sete dos 12 machos e 2 fêmeas de 81 foram selecionados para o grupo 1. O grupo 1 consistiu de pacientes (casos) com diagnóstico de ES que tinha provas de exposição ambiental ao pó de sílica.

  Fora destes casos 9, 5 tinha trabalhado em pedreiras de granito, uma pedra de moagem, mais túneis de escavação e os dois restantes, as duas mulheres, que tinham trabalhado em fatores de cerâmica.

  A sílica cristalina constitui uma parte importante de rochas, como mármore, granito argila e ardósia e também torna-se uma parte importante de compostos de quartzo artificiais.

  A exposição ocupacional ocorre quando o indivíduo respira em partículas no ar que são criados durante várias atividades industriais.

  O tempo médio durante o qual os pacientes foram expostos à sílica foi de 25 anos eo período de latência médio entre o início da exposição e sintomas de esclerodermia foi de 25,5 anos.

  Outros 27 pacientes atendidos no novo CHUVI foram selecionados aleatoriamente para o grupo 2. Grupo 2 serviram como controle onde foi excluído o risco de exposição à sílica.

  As diferenças clínicas mais relevantes entre os pacientes série de casos que haviam sido expostos à sílica vs quem não tinha era de que os homens eram significativamente mais prováveis ​​de terem sido expostos à sílica que as mulheres (P <0,001).

  A variante de difuso ES manteve-se mais prevalente em mulheres expostas a 50% de mulheres não expostas a 8% ( P = 0,0001) bem como em homens expostos a 85,8% versus 50% para os homens não-exposto ( P valor indisponíveis.)

  Aqueles que tinham sido expostos a sílica também foram significativamente mais provável de teste positivo para anticorpos anti-SC170 ( P = 0,001) e negativo para anticorpo anticentrômero (ACA) ( P = 0,002).

  Cinco dos nove casos ES-si também eram fumantes.

   

  Quase todos os pacientes com ES-si experimentou dispneia durante toda a sua doença e doença pulmonar intersticial (DPI) esteve presente em 7 dos 9 pacientes expostos à sílica.

  Os achados radiológicos característicos da silicose também foram identificados em 4 pacientes do mesmo grupo série de casos.

  Fora de Janeiro de 2013, sete pacientes do grupo 1 (77%) morreram, a causa da morte sendo insuficiência respiratória em dois pacientes, insuficiência cardíaca refratária em 2 casos, crise renal de esclerodermia em um paciente, ascite refratária devido a cirrose hepática alcoólica em outro , ea causa de morte no paciente restante sendo desconhecido.

  No grupo não exposto dos pacientes série de casos, 11 pacientes ou 40,7% do grupo morreu de causas variadas durante o mesmo intervalo de acompanhamento.

  No geral, casos morreu bem antes de controlos nas 9,2 anos contra 15,1 anos ( P = 0,023).

  Os investigadores também passou a identificar os 32 artigos na literatura sobre ES, quase a metade deles sendo relatos de casos.

  Dos 254 pacientes incluídos nestes estudos, 243 pacientes eram do sexo masculino e início dos sintomas ES estava na quarta e quinta década de vida.

  Em seis estudos, os dados estavam disponíveis para os pacientes com ES expostos à sílica e pacientes não expostos e entre o grupo exposto, os machos representavam 37,5% para 86% daqueles com ES-si e fêmeas apenas 0 a 2,7%.

  De acordo com a revisão de literatura, a manifestação clínica mais frequente da ES foi o fenômeno de Raynaud, que ocorreu em 81% dos casos relatados, enquanto 48% dos pacientes apresentavam úlceras digitais.

  "Existe uma forte evidência epidemiológica para a associação entre exposição ocupacional à sílica cristalina e doenças como a silicose, tuberculose pulmonar, câncer de pulmão e doença pulmonar obstrutiva crônica," Mayka Freire, MD , Complexo Hospitalario Universitario de Vigo (CHUVI), Vigo, Espanha e os colegas escrevem nosSeminários em Arthritis and Rheumatism .

  "O facto de a maioria dos pacientes com ES expostos a sílica são do sexo masculino pode ser determinada pelo facto de os machos tradicionalmente dominam estas profissões."

  Os investigadores salientam que uma das limitações de seu trabalho foi o pequeno tamanho da amostra de cada um dos estudos avaliados.

  "Mas isso é quase inevitável", eles observam, "como o subconjunto ES-si é muito raro dentro de uma doença rara, como ES."

  Além disso, a maioria dos pacientes foram diagnosticados em 1980 do Colégio Americano de Reumatologia classificação preliminar estava em uso e técnicas como a capilaroscopia periungueal não eram geralmente feito em seu próprio centro.

  Portanto, é provável que eles perderam alguns casos, sem ou com apenas uma participação de pele menor, embora tanto o exposto e subgrupos não expostos seriam afetadas de forma semelhante, como eles observaram.

  "Até onde sabemos, esta é a primeira revisão de literatura focada em reconhecimento de padrões clínicos de diferenciação entre pacientes com esclerodermia que foram expostos e não expostos à sílica," os investigadores concluem.

  "estudos multicêntricos que pode recrutar um maior número de pacientes, especialmente os homens, para confirmar prevalência cutânea difusa ES e ILD ou mesmo mau prognóstico em pacientes ES-si, mais do que o papel hipotético de gênero, por si só, são desejáveis ​​no futuro . "

   

  Os autores não declararam relações com a indústria.

  • Avaliado por Henry A. Solomon, MD, FACP, FACC Professor Associado Clínica, Weill Cornell Medical College e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

  ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/07/13

  • Fonte Primária

    Seminários em Arthritis and Rheumatism

    Fonte de Referência: Freire M, et al "peculiaridades clínicas dos pacientes com esclerodermia expostos à sílica, uma revisão sistemática da literatura" Sem Arth Rheum 2015; DOI: 10.1016 / j.semarthrit.2015.06.004.