Combinação é melhor para Manutenção Tx de Lupus Podocytopathy
Adicionando imunossupressores para esteróides fez uma grande diferença, diz estudo
O tratamento com qualquer das monoterapias glucocorticóide ou glucocorticóides combinada com a terapia imunossupressora adicional induz remissão em quase 80% de pacientes com lúpus podocytopathy, mas a terapia de combinação é mais eficaz na manutenção da remissão.
Dados de um estudo de um único centro com recaídas seguimento médio de 5 anos foram encontrados em quase 90% dos pacientes que obtiveram remissão e foram mantidos em monoterapia de glicocorticóides, uma taxa que foi reduzida em mais da metade com agentes imunossupressores adicionais, relatou Zhi- Hong Liu, MD, e colegas da Escola de Medicina da Universidade de Nanjing, Nanjing, China.
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"Esses dados refletem a necessidade de agentes imunossupressores adicionais na redução da taxa de recaída em pacientes com lúpus podocytopathy", escreveram eles no lúpus. "No entanto, o agente imunossupressor ideal (s) não pode ser concluído a partir de nosso estudo, embora encontramos que a combinação regimes contendo leflunomida ou micofenolato mofetil (Cellcept) mostrou relativamente baixa taxa de recaída do que a combinação regimes contendo tacrolimus, Tripterygium wilfordii ou azatioprina."
Lupus podocytopathy é uma classe recém-reconhecido da nefrite lúpica caracterizada por extensa glomerular effacement processo de pé e uma ausência de depósitos imunes parede capilar. Diretrizes chamar para monoterapia glucocorticóide ou glicocorticóide mais a terapia imunossupressora para o tratamento de lúpus podocytopathy com síndrome nefrótica, mas as evidências para apoiar a recomendação é inexistente. O melhor regime de manutenção também não tinha sido identificada.
Resposta e as taxas de recaída foram analisados retrospectivamente em 50 pacientes com lúpus podocytopathy tratada a instituição dos autores. Todos os pacientes do estudo apresentaram com síndrome nefrótica.
Os pacientes foram tratados com sozinho ou em combinação com outros agentes imunossupressores no período de indução ou manutenção, quer glucocorticóide. A dosagem foi de 30 indução prednisona a 60 mg / dia durante 12 semanas ou até 2 semanas após a remissão completa. A dosagem foi então afunilada até estabilizada a 10 mg / dia, para manutenção.
Agentes imunossupressores adicionais usados em regimes de combinação incluídos ciclofosfamida intravenosa, o tacrolimus, o micofenolato de mofetil, glicosídeos Tripterygium (um extrato da erva chinesa tradicional Tripterygium wilfordii), azatioprina e leflunomida.
Trinta pacientes receberam monoterapia glucocorticóide e 20 pacientes receberam terapia de combinação, tal como indução. Não foram detectadas diferenças entre os dois grupos nas taxas de remissão total e remissão completa. Remissão total ocorreu em 28 pacientes (93,3%) e 19 pacientes (95,0%) nos grupos em monoterapia e em combinação de glicocorticóides, respectivamente. Uma remissão completa ocorreu em 76,7% e 75,0% nos dois grupos, respectivamente. Os doentes no grupo da monoterapia glucocorticóide tenderam a atingir a remissão completa mais rápido, com o tempo mediano para a remissão completa sendo 4 semanas, em comparação com 8 semanas de terapia de combinação (P = 0,076).
Dos 47 pacientes que obtiveram remissão após o tratamento de indução, 19 receberam monoterapia glicocorticóide e 28 receberam terapia de combinação como a manutenção.Dezessete dos 19 (89,5%) que receberam monoterapia de glicocorticóides como a manutenção recidiva, em comparação com 10 dos 28 (35,7%) que receberam a terapia combinada (P <0,001). O tempo médio de recidiva foi de 8 meses nos pacientes em monoterapia versus 36 meses nos doentes que receberam a terapia combinada (P = 0,095).
Vinte e oito pacientes receberam agentes imunossupressores adicionais na fase de manutenção, incluindo o tacrolimus, azatioprina, e micofenolato de mofetil. As taxas de recidiva nestes grupos foi de 50%, 50%, e 0%, respectivamente. Os quatro pacientes que receberam glicocorticóide e micofenolato de mofetil como a manutenção não teve recaída após um follow-up de 24, 26, 28 ou 46 meses. Devido ao pequeno número de pacientes que receberam cada tipo de agente imunossupressor, "é difícil de definir que agente imunossupressor é a mais eficaz para o tratamento de indução de lúpus podocytopathy", escreveram os autores.
No geral, 28 pacientes (56,0%) recaíram durante o seguimento de 6 a 125 meses (mediana 62 meses). Treze pacientes recebido repetidos biópsia renal após a recaída; seis tiveram uma transformação de patologia renal (três transformado em classe IV e três transformado em classe V), e os outros sete pacientes continuaram a ter lúpus podocytopathy. O risco de transformação histológica acrescenta ao valor clínico de reduzir a taxa de recaída, os pesquisadores notaram.
Eles especularam que a taxa de recaída inferior com a terapia de combinação podem resultar de efeitos protectores contínuos em podócitos e efeitos inibitórios sobre os linfócitos com o uso de agentes imunossupressores. "Mais estudos são necessários para investigar os efeitos terapêuticos dos diferentes agentes imunossupressores e estabelecer o regime de manutenção óptima para o tratamento do lúpus podocytopathy", concluíram.
Limitações incluído a natureza retrospectiva do estudo, o pequeno tamanho da amostra que impediu uma diferença estatisticamente significativa a surgir entre os grupos, e uma miríade de agentes imunossupressores utilizados.
Os autores não declararam relações com a indústria.
O estudo foi apoiado pelo Programa Nacional de Tecnologia da Chave de Pesquisa e Desenvolvimento do Ministério da Ciência e Tecnologia da China, Fundação de Ciência Natural da China e da Fundação de Ciência Natural da província de Jiangsu.
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