Comorbidades comum no lúpus - em todas as idades
Riscos elevados para infecções e câncer, bem como complicações cardíacas e renais
Os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico têm uma elevada carga de comorbidades que variam de-insuficiência renal terminal de câncer, um estudo no Reino Unido concluiu.
Comparados com os controles saudáveis, a taxa de incidência não ajustada entre pacientes com lúpus para fase final de insuficiência renal foi 7,81 (IC 95% 4,68-13,05), de acordo com Frances Rees, MBBS, da Universidade de Nottingham, e colegas.
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E a razão de taxa de incidência de qualquer tipo de câncer foi de 1,28 (95% CI 1,17-1,40), enquanto o aumento dos riscos também foram observados para a doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, osteoporose e infecção, os pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care & Research.
"Os médicos devem estar cientes de os aumentos de risco e direcionar a prevenção primária nesse sentido, incentivando o abandono do tabagismo, controlando a atividade da doença, minimizando o uso de esteróides, e acompanhamento regular de fatores de risco como a pressão arterial, lipídios, e exame de urina", escreveram eles.
Estudos anteriores identificaram uma série de comorbidades que são comuns entre pacientes com lúpus, mas foram limitados por fatores tais como restrições de gênero e idade. Por exemplo, a maioria dos estudos que examinam taxas de osteoporose foramfocadas nas mulheres, e análises de doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral só encontrei riscos elevados entre os pacientes mais jovens.
Portanto, para fornecer um quadro mais completo do âmbito de comorbidades entre os pacientes com lúpus em uma amostra de base comunitária, Rees e seus colegas analisaram dados da Clinical Practice Research Datalink, uma base de dados longitudinal que inclui 12 milhões de pessoas no Reino Unido cuidados primários.
Eles identificaram 7.732 casos prevalentes de lúpus matriculados 1999-2012, combinando-os com 28,089 controles. Os casos eram mais propensas a ter hipertensão e hiperlipidemia, e para ter uma maior pontuação de comorbidade de Charlson e à fumaça, enquanto os controles tipicamente apresentou maior índice de massa corporal (IMC) e de consumir álcool.
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As taxas de incidência de todas as seis comorbidades sendo analisados foram significativamente maiores (P <0,001) entre os casos do que nos controles.
As razões de taxa de incidência para as comorbidades permaneceu maior (P <0,001 para todos) entre os casos após o ajuste para idade, sexo, IMC, hipertensão, hiperlipidemia, álcool e tabaco, linha de base pontuação Charlson, e uso de prednisona:
- Doenças cardiovasculares: IRR 1,65 (95% CI 1,40-1,95)
- Curso: IRR 1,47 (IC 95% 1,20-1,80)
- Fase final de insuficiência renal: IRR 3,41 (IC 95% 1,93-6,05)
- Câncer: IRR 1,15 (IC 95% 1,05-1,27)
- Osteoporose: IRR 1,92 (IC 95% 1,70-2,16)
- Infecção: IRR 1,10 (IC 95% 1,03-1,18)
Os pesquisadores também consideraram as taxas de incidência de acordo com sexo e idade. Os homens tinham uma maior taxa de doença cardiovascular e acidente vascular cerebral, similar aos controles, enquanto as mulheres tinham uma taxa mais elevada de infecções e osteoporose.
Com relação à idade, a incidência entre os casos foi maior com o aumento da idade para a doença cardiovascular, acidente vascular cerebral, câncer e osteoporose, mas o risco relativo foi maior em pacientes mais jovens para todas as co-morbidades, exceto infecção. Por exemplo, a incidência de AVC foi de (95% CI 0,62-2,14) 1,15 por 1.000 doentes-ano entre os casos com idade inferior a 40 anos e 8,79 (IC 95% 6,99-11,06) para aqueles com idade superior a 70 anos, mas o risco relativo entre os pacientes mais jovens foi (IC 95% 4,13-54,49) 15, mas apenas 1,51 (IC 95% 1,16-1,95) entre os mais de 70 anos.
Da mesma forma, para as doenças cardiovasculares, a incidência entre os pacientes com idade inferior a 40 (IC95% 0,54-1,98) 1,03 por 1.000 pessoas-ano em comparação com uma taxa de 10,24 por 1.000 entre aqueles com idade superior a 70 anos, mas o risco relativo entre o grupo mais jovem foi 40,31 (IC 95% 5,11-318,14), em comparação com 1,41 (IC 95% 1,09-1,82) para o grupo mais velho.
"Claramente, a prevenção primária aplica-se a todos os grupos etários, mas os médicos precisam se lembrar de direcionar ambos os jovens e mais velhos. Aumentou a consciência desses riscos em conjunto com um bom controle da doença e recomenda estratégias de monitoramento e de prevenção primária deve reduzir as taxas de doenças cardiovasculares e acidente vascular cerebral no futuro ", os pesquisadores afirmaram.
Além de um risco global maior de câncer, os pacientes estavam em risco elevado para tipos específicos de câncer, com TIR de 3,27 (IC 95% 2,06-5,18) para câncer de pulmão, 3,55 (IC 95% 1,01-12,51) para o linfoma de Hodgkin, 2,44 (IC 95% 1,48-4,02) para o linfoma não-Hodgkin, e 2,43 (95% CI 1,56-3,78) para outras neoplasias hematológicas (P <0,05 para todos).
"Os pacientes devem ser encorajados a modificar riscos comportamentais, como tabagismo, que foi aumentado no início do estudo em pessoas com lúpus eritematoso sistêmico neste estudo, e relatar novos sintomas de tosse persistente, hemoptise, gânglios linfáticos aumentados, ou a ocorrência de suores nocturnos, febres, e perda de peso inexplicável ", Rees e seus colegas.
Uma limitação do estudo foi a sua dependência de práticas gerais de relatórios de banco de dados, portanto, não pode ter sido dados em falta ou mal classificados.
"A pesquisa em curso é necessária para explicar por que as pessoas com lúpus eritematoso sistêmico estão em maior risco além dos fatores de risco" usuais "para permitir o refinamento de estratégias de prevenção primária para reduzir o excesso de morbilidade", concluíram os autores.
O estudo foi financiado pela Lupus Reino Unido
Rees e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
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